ABDOMEN AGUDO

ANDREI SARMIENTO ALARCN

R3 CIRUGIA GENERAL HNERM
 GENERALIDADES
El abdomen agudo es Manejado por muchos tipos de mdicos.

Diagnstico y tratamiento en un plazo determinado para prevenir

mortalidad

El manejo del abdomen agudo depende del conocimiento, instinto y

la experiencia de los mdicos.
 GENERALIDADES
Ocurre en todas las edades de la vida, incluso durante el embarazo.
Etiologa multifactorial relacionada con factores como edad y sexo.
Asociado a mltiples padecimientos.
No siempre es quirrgico
Es necesaria una adecuada Historia Clnica y
Examen fsico meticuloso.
ABDOMEN AGUDO-DEFINICIN

Sndrome
Caracterizado por DOLOR abdominal intenso. De instalacin brusca.
Generalmente asociado a manifestaciones de compromiso
peritoneal.
Hay que Considerar la posibilidad de una accin teraputica de
emergencia como la cirugia.
ANAMNESIS DEL DOLOR
APARICION
LOCALIZACIN
INTENSIDAD
CALIDAD
IRRADIACIN
ALIVIO
SNTOMAS ACOMPAANTES:
NAUSEAS/ VOMITOS
HEMATEMESIS /MELENA
ESTREIMIENTO /DIARREA
GINECORRAGIA/ GINECORREA
F.U.R
 Dan las primeras directrices en el mundo
Para el manejo del abdomen agudo NO traumtico .

Society for Abdominal Emergency Medicine

 ABDOMEN AGUDO
APARACIN

El abdomen agudo es la evolucin de un proceso patolgico

intraabdominal caracterizado por tener no ms de una semana de
iniciado el cuadro, est abocado a graves complicaciones inmediatas
con riesgo vital.
Agudo , rpidamente progresivo, progresivo.
The Practice Guidelines for Primary Care of Acute Abdomen 2015
 ABDOMEN AGUDO
Sin manifestaciones de compromiso peritoneal
ABDOMEN AGUDO MDICO

Con manifestaciones de compromiso peritoneal

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO.
-TRAUMATICO
-NO TRAUMATICO
DOLOR
REFERIDO
Dolor originado fuera del
Abdomen
Dolor referido.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios.

Dolor de origen metablico.- Causado por uremia, acidosis, por

frmacos, toxinas, etc.

Dolor neurgeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y

radicular .

Dolor psicgeno.- Es aqul en el cual el paciente somatiza el dolor.

 CLASIFICACIN
Una de las clasificaciones ms aceptadas, es la de Bockus en la cual
existen tres grupos:

a) Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata

b) Padecimientos intra-abdominales que no requieren ciruga

c) Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo.

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales
que requieren ciruga inmediata
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin)
2) Obstruccin intestinal con estrangulacin
3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon, perforacin de
leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentrica
7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto
8) Torsin testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrgica)
 GRUPO B. Padecimientos abdominales que no
requieren ciruga

1) Enfermedad acidopptica no complicada

2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria)
4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral
5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor
intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan
abdomen agudo

1) Infarto agudo del miocardio

2) Pericarditis aguda
3) Congestin pasiva del hgado
4) Neumona
5) Cetoacidosis diabtica
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prfura de Henoch-Schnlein
 ABDOMEN AGUDO
FRECUENCIA

Causas ms frecuentes de Abdomen Agudo:

Apendicitis Aguda y sus complicaciones
Colecistitis Aguda y sus complicaciones.
Oclusin Intestinal por bridas o patologa maligna de colon
Segn cuadrante
CUADRANTES
Seg
n
regi
n
 SEGN SU ETIOLOGIA
Sndrome Signos y sntomas
Inflamatorio Defensa, fiebre y dolor a la
descompresin.
Obstructivo Distensin y vmitos.
Perforativo Abdomen en tabla.
Hemorrgico Hipo gastralgia y lipotimia.
Vascular Por descarte.
 ABDOMEN AGUDO
Amplia gama de patologas QX, mdicas y ginecolgicas, van desde una relevancia
mnima hasta ser potencialmente mortales, requieren hospitalizacin, estudios y tto.

Sntoma Fundamental: DOLOR ABDOMINAL

CAUSAS NO QUIRRGICAS
DOLOR ABDOMINAL

CAUSA INFLAMATORIA: DOLOR GRADUAL Y PROGRESIVO

DOLOR ABDOMINAL

PERFORACIN: DOLOR REPENTINO E INTENSO

DOLOR ABDOMINAL

CAUSA OBSTRUCTIVA: DOLOR CLICO, CALAMBRES, DOLOR

INTERMITENTE
 ESTUDIO INTEGRAL DE
ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO, ESTADO GENERAL
IMPRESIN DIAGNOSTICA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS O AUXILIARES: EXAMANES DE
SANGRE PREQX HABITUALES + IMGENES ( RX SIMPLE, ECO
ABDOMINAL, TAC O MRI)
CONFIRMAMOS DIAGNOSTICO, NO ES NECESARIO DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO.
TRATAMIENTO QUIRURGICO URGENTE.
 ANAMNESIS
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.
ANTECEDENTES MEDICOS.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS.

ALICIA del DOLOR

Otras preguntas segn sospecha.

Si es mujer , siempre preguntar datos ginecolgicos!!!!!!

 EXAMEN FISICO
INSPECCION: FORMA, CICATRICES, COLATERALES
AUSCULTACIN: RHA 5-7/MIN, soplos arteriales
PERCUSIN: Timpnico, matidez, jobert
PALPACION: Superficial, profunda, Masas, Signos especficos y signos
de irritacin peritoneal.
Tacto rectal. SIEMPRE, En sospecha de obstruccin intestinal.
Tacto vaginal.
Palpacin Superficial

Tensin Abdominal,
tono muscular (defensa
voluntaria e
involuntaria)
 Palpacin Profunda

Uni o bimanual
Busqueda de masas
Palpacin de rganos
Pared abdominal posterior (va
anterior)
Palpacin bimanual con los dedos
ndices en contacto

Correcto Incorrecto
Palpacin bimanual con las manos
superpuestas
 IRRITACION PERITONEAL
Rigidez involuntaria de los musculos abdominales, abdomen en tabla.
Sensibilidad y defensa
Ausencia de ruidos intestinales, silencio abdominal.
Signo del rebote (Bloomberg positivo).
Prueba de choque de talon positiva ( Markle).
Signo del obturador, psoas, rovsing.
 Signo de Rovsing
Signo del Meltzer Hoffman (Psoas)
Signo de Sachary Cope (Obturador)
Triada de Dieulafoy
Dolor en la FID.
Hiperestesia cutanea.
Defensa.
Colecistitis aguda
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
SANGUINEOS
SEGN LA SOSPECHA DIAGNOSTICA.

APENDICITIS AGUDA: HMA, G, U, C, ELETROLITOS, EXAMEN DE ORINA

COLECISTITIS AGUDA O PATOLOGIA BILIAR : AGREGAR, PERFIL HEPATICO

SOSPECHA DE PANCREATITIS: AMILASA Y LIPASA

OTROS: SEGN SOSPECHA EXTRA-ABDOMINAL, CPK MB, TROPONINA, BHCG.

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
IMAGENOLOGICOS
Mtodos complementarios:
Radiografa simple.

Aire subdifragmatico
Signo de Passman
Signo de pila de monedas
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
IMAGENOLOGICOS
ECOGRAFIA
 ABDOMEN AGUDO
TRATAMIENTO
Vas perifricas o catter central.
Sonda nasogstrica
Sonda Foley.
Oxgeno suplementario o VMA
Lquidos intravenosos de reposicin y mantenimiento
Adecuado manejo de electrlitos.
Analgsicos.
Antibiticos. ES PRIORITARIO!!!!
PERITONITIS
CLASIFICACIN
PERITONITIS