FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE

SHOCK

Dr. Edgar Cabrera

Gestion 2014
 FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
DEFINICION
El estado de SHOCK es un trastorno
hemodinmico, caracterizado por
HIPOPERFUSION TISULAR e HIPOXIA CELULAR

EL SHOCK es una pausa en el camino hacia la

muerte, todos mueren en SHOCK

Desequilibrio entre la OFERTA y DEMANDA de

O2
ANATOMIA DE LA MICROCIRCULACION
MICROVASCULATURA
MICROCIRCULACION
 FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
EL SHOCK RESULTA DE LA ALTERACION DE 3
COMPONENTES BASICOS HEMODINAMICOS
1.- BOMBA CARDIACA (gasto cardiaco)
2.- VOLUMEN CIRCULANTE (volemia)
3.- TONO VASCULAR (microvasculatura)
 GASTO CARDIACO
- ES EL DETERMINANTE DEL FLUJO SANGUINEO
HACIA LOS TEJIDOS (FC x VOL. SISTOLICO)
- TIENE 3 FACTORES QUE DETERMINAN SU
EFECTIVIDAD:
1.- PRECARGA ( volemia-r. venoso- PDF)
2.- BOMBA CARDIACA ( inotropismo)
3.- POSTCARGA ( r.v.s = estado de capilares
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
1.- SHOCK HIPOVOLEMICO
2.- SHOCK CARDIOGENICO
3.- SHOCK OBSTRUCTIVO
4.- SHOCK DISTRIBUTIVO
 SHOCK HIPOVOLEMICO

HEMORRAGIA
INTERNA
/EXTERNA

SECUESTRO DE DESHIDRATACION
LIQUIDOS (VOMITOS-DIARREA)
(3ER ESPACIO)
PERITONITIS
 SHOCK CARDIOGENICO
ARRITMIAS
I.C.C.
CARDIACAS

ALTERACIONES
MIOCARDITIS VALVULARES

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
 SHOCK OBSTRUCTIVO

NEUMOTORAX A HIPERTENSION
TENSION PULMONAR

TAPONAMIEN
TROMBOEMBOLIA TO CARDIACO
PULMONAR
 SHOCK DISTRIBUTIVO

SEPSIS SHOCK
SHOCK NEUROGENICO
SEPTICO

ANAFILAXIA SHOCK
Ag/Ac ENDOCRINO
 FISIOPATOLOGIA del SHOCK
hipovolemia
< flujo <opsoni
zacion

toxinas

< defensa
vasoconstriccin bacteriana

< actividad SRE

fagocitosis < endotoxinas

isquemia

Necrosis
bradicinina
> simptico
CICLO DE EMBDEN MEYERHOF

2 MOL
DE ATP
69.000 CAL
FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
38 ATP
699.000
ALTERACION ACIDO/BASE EN SHOCK
HIPERVENTILACION
INICIAL INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

_____________
< PaCO2 H2CO3 H2CO3 >PaCO2
_____________ -----------------
HCO3
Ph > ----------------
HCO3 Ph <
alcalosis _____________
CL
acidosis

Cl -----------------
Succion ANIONES DE HIPOXIA
gastrica _____________ ACIDO LACTICO CELULAR
_Aniones organ.
FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
 HEMODINAMIA EN EL SHOCK
NOMBRE FORMULA VALOR NORM.
1. Gasto cardiaco FC x Vol Sist 4.7 l/min
2. Indice cardiaco GC/m2 3.2 l/min
3. Presion art Pulm. PaP 25/10 mmHg
4. Presion capilar pulm. PcP 5-10 mmHg
5. PASistemica PA 120/80 mmHg
6. Vol. Sistolico GC/FC 70 130 ml/lat
7. Presion auric. Derecha 2-5 mmHg
8. Resistencia vasc. Sist. RVS 1200 -2400
dinas/seg/m2
 Valores Comparativos
La Paz Costa
P.B. 500 mmHg 760 mmHg
P.atO2 105 mmHg 159 mmHg
PAO2 65 mmHg 109 mmHg
PaO2 60 mmHg 95 mmHg
PAD 4.5 mmHg 3.5 mmHg
PAP 30/14 = 22 mmHg 11/9 = 15 mmHg
PcP 8.9 mmHg 8.6 mmHg
RVP 142 mmHg 79 mmHg
 Componentes del sistema de
transporte de O2
1.Contenido arterial de oxigeno (CaO2)
2.Contenido venoso de oxigeno (CvO2)
3.Disponibilidad de oxigeno (DO2)
4.Consumo de Oxigeno (VO2)
5.Extraccin de oxigeno (EO2)
-------------------------------
pH= 7.4 PaCO2= 35 mmHg
PaO2= 60 mmHg Sat.= 91%
CINETICA DEL OXIGENO EN SHOCK
CaO2 (contenido arterial de O2) = 20 ml/dl
(Hb g/dl x % sat x 1.36 ml/g)+ (PaO2 x 0.003)
CvO2 (contenido venoso) = 16 ml/dl
DO2 (transporte de O2) = 600 ml/min/m2
( CaO2 x Indice Cardiaco) x 10
VO2 = CONSUMO DE OXIGENO = 120 ml/min/m2
(CaO2 CvO2) x IC x 10
EO2 = Extraccion de O2 (25%)
VO2/DO2 x 100
GER = Gasto Energetico en Reposo = 25 cal/kg/dia
HEMODINAMIA DEL SHOCK
PATRON HEMODINAMICO
Manifestaciones clnicas del shock
S.N.C pupilas puntiformes < perf. Cerebral
cambios estado mental narcticos
----------------------------------------------------------------
*Cardio- taquicardia E. adrenrgico
circulatorio arritmias Isquemia miocrdica
Hipotensin
----------------------------------------------------------------
*Respiratorio - taquipnea sepsis.acidosis
- cianosis hipoxia- SDRA
---------------------------------------------------------------------
*Renal - Oliguria < perfusin renal-
 Manifestaciones clnicas del shock
Piel Palidez- Frialdad vasoconstriccin
est. Simptica
------------------------------------------------------------
Sistmico soplos - < Pulso -Disfuncin val.
yugular -< R.V.S < RV
----------------------------------------------------------
Otros Fiebre - infeccin
acidosis lctica -Met. Anaerbico
- alt. heptica
FISIOPATOLOGIA SHOCK HIPOVOLEMICO
< LIQUIDO EXTRACELULAR (HEMORRAGIA
DESHIDRATAC.)
-Taquicardia
catecolaminas

-Palidez vasoconstriccin peri-

-oliguria ferica y asplcnica

-Alter. Sensorio hipo perfusin

- Acidosis Metablica hipoxia celular

SHOCK F.O.M
 SHOCK CARDIOGENICO
CORAZON < PERFUSION CORONARIA

DEPRESION
MIOCARDICA < G.C.
> R.V.S

PERFUSION TISULAR
INADECUADA

< P.A.M
LESION CELULAR

MICROTROMBOSIS - ACIDOSIS
PERMEABILIDAD INTESTINAL >
LIBERACION DE MEDIADORES SHOCK
 SHOCK OBSTRUCTIVO

OBSTRUCCION < PERFUSION

EXTRACARDIACA CORONARIA

HIPOPERFUSION
HIPOXIA CELULAR < G.C.
> R.V.S.

SHOCK
FMO < P.A.M.
 SHOCK DISTRIBUTIVO
DILATACION CAPILAR HIPOVOLEMIA
> PERMEABILIDAD

< R.V.S.
< P.A.M >G.C

MALA DISTRIBUCION EN
MICROCIRCULACION

HIPOPERFUSION E HIPOXIA SHOCK

CELULAR
 PATOGENIA SHOCK SEPTICO
INFECCION exo y endo Plasma
Neutrofilos Mediadores
Monocitos inflamatorios
toxinas Macrfagos
Cel.endoteliale
Citokinas
FNT-IL-1-6
Complemento
Depresin
N.O mol.
miocrdica
adhesin
-dilatacin

<-Gasto R.V.S < Lesin endotelial

cardiaco -vasodilatacin
-mala distribucin

HIPOTENSION HIPOPERFUSION SHOCK

 LABORATORIO BASICO EN SHOCK
HEMOGRAMA
GLUCEMIA, CREATININA, NUS
GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA
PRUEBAS DE COAGULACION, T. de P, INR TPA,
GRUPO SANGUINEO
ELECTROLITOS Na, k, Cl, Ca
ELECTROCARDIOGRAMA
Rx de torax
 TRATAMIENTO INICIAL BASICO
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
L IQUIDOS EN CANTIDAD (P.V.C PCP)
L IQUIDOS EN CALIDAD (cristaloides-colides)
A NTIBIOTICOS
V ENTILACION MECANICA
E STEROIDES
 MONITORIZACION DE LA
EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO
CATETER VENOSO CENTRAL (monitoreo de la PVC y
cantidad de lquidos =Precarga
CATETER DE SWAN GANZ (monitoreo de la PCP)
MONITOREO CARDIACO (FC, Inotropismo,arritmias)
PRESION ARTERIAL (monitoreo de RVS y postcarga)
VENTILACION (Monitoreo oximetro de pulso y
gasometra arterial
SONDA VESICAL (MONITOREO DE FUNCION RENAL
SONDA NASOGASTRICA (evita broncoaspiracion)
MONITORIZACION DEL SHOCK
MONITOREO EN EL SHOCK