FRACTURAS EN PEDIATRA

INTRODUCIN
Las fracturas de los nios difieren de las de los
adultos debido a que los huesos en aqullos
tienen diferencias anatmicas, fisiolgicas y
biomecnicas.

La localizacin ms frecuente es el crneo (41%)

siguindole en frecuencia el miembro superior
(21%), miembro inferior (16%) y el abdomen (8%).
 La fractura ms frecuente es en el antebrazo en
su parte distal, entre los 6 y los 11 aos de edad.

Antes de los 6 aos de edad la localizacin ms

frecuente es en el codo debido a fracturas
condleas y supracondleas.
 Entre un 15% al 28% de las fracturas se trata de
fracturas que afectan al cartlago fisario. Un 3%
son fracturas abiertas y un 4% son
politraumatizados.
 Caractersticas del hueso infantil
Las diferencias con el hueso adulto sern:
1. DIFERENCIAS ANATMICAS:

a) Presencia de cartlagos de crecimiento o fisis

que van a condicionar que se puedan localizar
fracturas a este nivel y posibles complicaciones
de mal pronstico por aparicin de una
deformidad progresiva.
 b) Periostio grueso, activo osteognicamente y
bien vascularizado, fcilmente separable del
hueso y que puede cumplir un papel estabilizador
importante cuando su rotura no es completa.
 c) Estructura sea ms porosa, especialmente en
las metfisis.

d) Vascularizacin rica que hace posible la rpida

consolidacin de las fracturas y que sean raros
los retardos y pseudoartrosis.
 e) En nios pequeos y en determinadas
localizaciones, pueden existir epfisis an no
osificadas y plantear problemas diagnsticos
radiolgicos ante una fractura.

f) Mayor grosor del cartlago epifisario dando

lugar a que se puedan producir fracturas
osteocondrales.
2. DIFERENCIAS FISIOLGICAS:
a) Mayor vascularizacin que lleva a las
siguientes consecuencias:
- Crecimiento y remodelacin sea muy activos.

- Mayor reaccin inflamatoria, posible presencia

de fiebre tras la fractura.
- Posibilidad de provocar estmulos de
crecimiento fisario.
 Consolidacin rpida de las fracturas con
perodos de inmovilizacin ms cortos que en el
adulto.

b) Posibilidad de aparecer una deformidad

progresiva si se lesiona parcialmente el cartlago
de crecimiento
 c) Correccin espontnea de fracturas mal unidas
con deformidades angulares y acortamientos que
hace que cambien los criterios de tratamiento
respecto al adulto.
3. DIFERENCIAS BIOMECNICAS:
a) Hueso con elasticidad ms baja y por tanto con
posibilidad de sufrir mayor deformidad elstica y
absorber ms energa que el adulto.

b) Posible aparicin de deformidades plsticas si

la fuerza traumtica contina y no es
excesivamente violenta.
 c) Los ligamentos suelen tener ms resistencia a
su rotura que los cartlagos de crecimiento.

Es ms frecuente la fractura fisaria que el

esguince o la luxacin.
CLASIFICACIN
A. Fracturas que no afectan a la fisis:

- Fracturas especficas de la infancia:

1) Fracturas en rodete, toro o caa de bamb

2) Fracturas en tallo verde

3) Incurvacin plstica diafisaria

 - Fracturas no especficas, son similares en su
mecanismo y caractersticas a las del adulto, y
pueden clasificarse a su vez segn:
- Localizacin (epifisarias, metafisarias,
diafisarias, fisarias)
- Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas,
conminutas)
- Mecanismo (espontneas o patolgicas, estrs o
fatiga)
- Lesin partes blandas (abiertas y cerradas)
 B. Fracturas fisarias:

Epifisiolisis traumticas
FRACTURAS ESPECFICAS DE LA
INFANCIA
1. FRACTURA EN RODETE, TORO o CAA DE
BAMB:

Su localizacin predilecta son las metfisis o ms

concretamente la unin metafiso-diafisaria.

Son ms frecuentes a nivel del tercio distal del

radio y proximal del hmero con menor
frecuencia.
FRACTURA
 mecanismo de produccin:

Es una compresin axial sobre el hueso ante una

cada.

Dolor, impotencia funcional y signos locales

ligeros sobre la regin metafisaria afectada.

No existir deformidad ostensible puesto que no

hay desplazamiento entre los fragmentos.
 tratamiento:

Es muy simple y nicamente requiere

inmovilizacin del miembro

Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir

desplazamiento tampoco requieren reduccin.
 2. FRACTURA EN TALLO VERDE:

Localizacin

Son siempre huesos diafisarios finos y con

corticales delgadas, tales como son el radio,
cbito y clavcula.
 mecanismo de produccin:

Por inflexin, fracturndose de este modo la

cortical, comenzando por el lado convexo y
agotndose la energa traumtica al llegar al lado
cncavo, pero siendo suficiente para ocasionar
una deformidad plstica.
 Deformidad grotesca e intensa del miembro,
haciendo fcil el diagnstico puesto que es de las
fracturas de la infancia cuya deformidad es
llamativa.
 Tratamiento:

Consistir en la reduccin del desplazamiento

entre los fragmentos.

Para ello deber convertirse la fractura en

completa, fracturando la cortical que ha integra.
 Esto se consigue acentuando la incurvacin o
invirtindola de forma suave hasta notar un
crujido que indica la fractura de la cortical.

Posteriormente se inmoviliza la extremidad en

un vendaje enyesado durante un perodo de 4 a 6
semanas.
3. INCURVACIN PLSTICA
DIAFISARIA
Localizacin:

tpica son huesos diafisarios finos con corticales

delgadas como son el radio, cbito y peron.
Mecanismo:
Es por inflexin creando una deformidad elstica
primero y luego plstica sin llegar a producirse
trazo de fractura macroscpico,

Puesto que se trata en realidad de un

deslizamiento a nivel osteonal.
 El mecanismo productor suele ser directo sobre el
hueso afectado en el caso del peron o bien
indirecto por una cada sobre la palma de la
mano en el antebrazo.

Puede observarse la fractura completa del hueso

paralelo (incurvacin del peron y fractura de la
tibia, incurvacin del cbito y fracturadel radio).
 Se presenta escaso dolor e impotencia funcional
si no existe fractura asociada

Deformidad del miembro por la incurvacin del

hueso afecto.
 Tratamiento: depender de la intensidad de
la deformidad

Cuando es una deformidad cosmticamente

inaceptable, ser necesaria la reduccin.
TRATAMIENTO CERRADO DE LAS
FRACTURAS EN EL NIO
objetivos principales:

1) Obtener una consolidacin precoz

2) Evitar desplazamientos entre los fragmentos

3) Evitar los trastornos fisarios

4) Evitar la aparicin de complicaciones

Los factores que influyen en realizar en nios un
tratamiento cerrado de la fractura son:

1) La presencia de un periostio grueso que ayuda

a la estabilizacin de la fractura

2) Buena tolerancia de los mtodos de

inmovilizacin, yesos y tracciones, que a
diferencia de en el adulto no provocan rigidez
articular ni atrofia por desuso.
 3) Rpida curacin en relacin inversa a la edad
que requiere menor tiempo de inmovilizacin.

4) La capacidad del hueso del nio a sufrir

remodelamiento ante fracturas desplazadas que
eliminar muchas indicaciones operatorias.
 5) Al tener las fisis abiertas, si la fractura afecta
a la misma, se van a necesitar largos perodos de
revisin de al menos 1 ao para descartar
posibles complicaciones.
 REDUCCIN.-en determinadas localizaciones
ser necesaria una reduccin anatmica, tales
son:
- Fracturas epifisarias

- Fracturas fisarias

- Fracturas articulares
 1) Llevar el fragmento distal al proximal
invirtiendo el mecanismo traumtico que
ocasion la fractura.

A veces se requieren maniobras especiales para

conseguir la alineacin de los fragmentos.

La maniobra de Lambotte puede ser necesaria

para la correccin del desplazamiento.
 consiste en deslizar el fragmento distal sobre el
proximal hasta la correccin del acortamiento y
luego alinear el fragmento distal con el proximal.
INMOVILIZACIN.- Puede hacerse mediante
Vendaje enyesado y la Traccin.

TRACCION: puede utilizarse en forma percutnea

o transesqueltica.

Percutnea: nicamente indicada en fracturas de

fmur en nios menores de 2 aos y menos de 20
Kg. de peso (traccin tipo BRYANT).
 O como inmovilizacin temporal en fracturas de
fmur de nios mayores, hasta poder realizar el
tratamiento quirrgico (traccin de RUSELL)
 Transesqueltica: estara indicada en fracturas
femorales de nios menores de 5-6 aos cuando
se vaya a utilizar el tratamiento conservador con
yeso.
 Los inconvenientes del tratamiento cerrado en
muchas fracturas de los nios son:

1) No proporcionan inmovilizacin rgida

2) Siempre hay posibilidad de consolidacin

viciosa

3) Pueden aparecer sndromes compartimentales

en el 1% de los casos
 4) Supone mayor prdida de escolaridad

5) Algunos yesos son incmodos para el nio y la

familia

6) Exigen una estrecha vigilancia y ser renovados

con ms frecuencia que los adultos.

7) Una hospitalizacin ms larga.

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE
LAS FRACTURAS DEL NIO
INDICACIONES GENERALES:

1.- Precisas o absolutas:

- Todas las fracturas articulares desplazadas,

considerando desplazada toda fractura articular
con desplazamiento mayor de 2 mm.
 - Fracturas que afectan a la fisis y cuyo trazo
afecta a la articulacin requiriendo una reduccin
anatmica (Tipos III-IV) o bien tras varios
intentos no se ha obtenido una reduccin
adecuada.
 2.- Siempre que existan dificultades para el
tratamiento conservador

- Polifracturados

- Traumatismos craneoenceflicos graves o

abdominales que requieran cuidados especiales.

- Anomalas seas congnitas

- Interposicin de tejidos blandos en el foco de
fractura
 3.- Todas aqullas fracturas cuyo tratamiento
quirrgico representa una ventaja sobre el
tratamiento cerrado, como por ejemplo las
fracturas diafisarias de huesos largos en nios
mayores de 5-6 aos.
 Las osteosntesis no rgidaz:

provocan menor inhibicin en la proliferacin del

callo peristico.
Siempre hay que tener presente que este es muy
activo en los nios.

No hay riesgo de rigideces articulares a pesar de

la inmovilizacin y adems los periodos de
inmovilizacin son ms cortos
1) OSTEOSNTESIS INTERNAS:
a) Agujas de Kirschner: indicadas en:

- Fracturas que afectan al cartlago de

crecimiento (fracturas condleas humerales,
epifisiolisis humeral superior, epifisiolisis
femoral)

- Fracturas de localizacin metafisaria cuya

reduccin es difcil de mantener.
 b) Tornillos:

no consigue una reduccin estable y rgida, por

tanto requiere un vendaje enyesado. Nunca
deben atravesar la fisis

Su utilizacin sern las fracturas epifisarias,

fracturas del cuello femoral.
 c) Placas atornilladas:

Siendo su indicacin en todo caso las fracturas

diafisarias.
Ventajas:

conseguir una reduccin anatmica y estable,

adems de conseguir una rehabilitacin precoz
Desventajas:

Posibilidad de infeccin profunda

Retrasos en la consolidacin

Favorece la desvascularizacin al exigir un

amplio abordaje
Provoca dismetras

Facilita las refracturas al retirar las placas

 d) Enclavado intramedular:

1) Clavos rgidos:
utilizado en fracturas de fmur en nios mayores
de 13 aos por la posibilidad de daar el cartlago
fisario.
 2) Clavos elsticos:

No se realiza abordaje al foco de fractura

Mnima incisin cutnea

No provoca lesin del periostio

Al no ser inmovilizacin rgida estimula la

osteognesis
Proporciona suficiente estabilidad.
 2. OSTEOSNTESIS EXTERNAS:

fijan los fragmentos una vez reducidos o

alineados mediante dispositivos externos que
utilizan clavos perforantes o transfixiantes
unidos a dispositivos externos.

llamados fijadores externos

 a) Fracturas abiertas con grave lesin de partes
blandas

b) Fracturas con lesiones vasculares

c) Fracturas con prdida de masa sea

d) Polifracturados

e) Asociacin a Traumatismos Craneoenceflicos

Graves
FRACTURAS FISIARIAS
fracturas que asientan en la fisis o cartlagos de
crecimiento.

Las localizaciones de ms a menos frecuencia son

la parte distal del radio, falanges de los dedos y la
tibia distal.
 1) Lesiones agudas:
a) Puede lesionarse por fuerzas de traccin,
inflexin o torsin.

2) Lesiones crnicas:
Fuerzas de estrs cclico (cargas por segundo)
pueden provocar microfisuras en la estructura del
cartlago de crecimiento
CLASIFICACIN
Clasificacin de SALTER y HARRIS:

TIPO I. Se trata de un trazo de fractura que

recorre toda la estructura del cartlago fisario.
Provoca la separacin de epfisis y metfisis.

Periostio conservado

Desplazamientos escasos.
 TIPO II. trazo de fractura ser fisis - metfisis.
Sera una fractura fisaria con un fragmento
metafisario.

Radiolgicamente se conoce como Signo de

Thurston-Holland
 TIPO III. Se trata de un trazo que en parte
recorre la fisis y posteriormente se dirige hacia la
epfisis hasta completar un trazo intraarticular.

El trazo sera por tanto fisis- epfisis.

 TIPO IV. Se trata de un trazo que desde la
epfisis cruzara el cartlago de crecimiento y
continuara fracturando la metfisis.

Sera pues un trazo epfisis-fisis metfisis.

 TIPO V. aplastamientos fisarios por compresin.
PRONSTICO
1) Tipo de lesin: los tipos I y II son de buen
pronstico, mientras el III, IV y V son de alto
riesgo.
2) Edad

3) Aporte vascular epifisario

4) Gravedad de la lesin

5) Mtodo de reduccin

6) Lesiones abiertas
TRATAMIENTO
El tiempo de reduccin debe ser lo ms precoz
posible.
El mtodo de reduccin debe ser el apropiado para
cada caso.
En los tipos I y II tratamiento cerrado

Los tipos III y IV al requerir una reduccin

anatmica son susceptibles de tratamiento
abierto.
Perodo de inmovilizacin:

Hacia la 3era semana la reparacin de la unin

fiso-metafisaria es lo suficientemente consistente
como para permitir la movilidad del miembro.

La carga total hacia las 4-6 semanas.

COMPLICACIONES
1) Detencin del crecimiento por lesin fisaria
parcial o total.

2) Necrosis vasculares epifisarias.

3) Artrosis precoz por mala reduccin en los tipos

III y IV.
BIBLIOGRAFA
Conceptos bsicos de traumatologa infantil, J.
Gasc Gmez de Membrillera, J. Gasc Adrien, A.
Barra Pla. Unidad de COT Infantil. Hospital
Clnico Universitario. Facultad de Medicina.
Departamento de Ciruga. Valencia.

Fracturas conceptos Generales y Tratamiento. M

Joaquina Ruiz del Pino,Silvia Hazaas Ruiz,
Melchor J. Urgencias hospital universitario.
Mlaga