NEUROCIRUGIA

PEDIATRICA
DR. LAZON AYALA MANUEL
NEUROCIRUJANO
NEUROCIRUGIA PEDIATRICA
1. TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
2. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
3. TUMORES CEREBRALES Y
RAQUIDEOS
4. INFECCIONES
5. TRAUMA VERTEBRO MEDULAR
6. LESIONES VASCULARES
7. OTRAS: CRANEOSINOSTOSIS,
HEMORRAGIAS DE PREMATURIEDAD
 PRINCIPIO BASICO

Permeabilidad de la va area
A
Ventilacin adecuada
B
Circulacin efectiva
C
 HIPERTENSION
ENDOCRANEANA

Valores de PIC en nios:

Neonatos: 7-8 mmHg
Segundo ao: 9-10 mmHg
Mayores de 6 aos: 15 mmHg
 HIPERTENSION
ENDOCRANEANA

LEY DE MONROE KELLIE

 HIPERTENSION
ENDOCRANEANA

PRESION DE PERFUSION CEREBRAL

PPC = PAM PIC

PAM = (PAS + 2PAD)/3

PPC en lactantes > 40

PPC en nios y adolescentes > 70
 HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
Cefalea, vmitos
Fontanela abombada
Compromiso de conciencia - Glasgow
Trada de Cushing: HTA + bradicardia +
alteracin del patrn respiratorio
Alteraciones pupilares
Fondo de ojo: PV ausente, papiledema
Compromiso del III par.
Postura de descerebracin o
decorticacin
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

GRUPOS ETAREOS CAUSAS

Grupos Etreos
Motivo

0%
32% 6%
1%
< 1ao Cada > 1m
1-4 aos 20% Cada < 1m

5-9 aos A. Trnsito

48%
Agresin
10-14 aos
48% 13% PAF
15-18 aos
1% Otros
6% 25%
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
Glasgow al Ingreso
ESCALA DE COMA DE GLASGOW AL INGRESO

5%
12%

3a 8
9 a 12
13 a 15

83%
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
TRAUMA CRANEO ENCEFALICO
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

RESPUESTA OCULAR Escala

Espontnea 4
Reaccin a la voz 3
Reaccin al dolor 2
Sin reaccin 1
RESPUESTA MOTORA
Movimientos espontneos normales 6
Retirada al tocar 5
Retirada al dolor 4
Flexin anormal 3
Extensin anormal 2
Sin respuesta 1
RESPUESTA VERBAL
Charla y balbucea 5
Llanto irritable 4
Gritos o llanto al dolor 3
Se queja al dolor 2
Sin respuesta 1
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

Neuroporo anterior
se cierra alrededor
del 25 da.

Neuroporo posterior
se cierra alrededor
del 27 da.
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
TUMORES CEREBRALES EN NIOS
ADULTOS NIOS
70% Supratentoriales 70% Infratentoriales

GLIOMAS
MEDULOBLASTOMAS
TUMORES METASTSICOS
ASTROCITOMAS
MENINGIOMAS
EPENDIMOMAS
ADENOMAS HIPOFISARIOS
CRANIOFARINGIOMA
NEURINOMAS ACUSTICO
 DISTRIBUCION HISTOPATOLOGICA DE LOS TUMORES
CEREBRALES EN NIOS PERUANOS, 1 990 1 999.
TIPO Gutirrez Duffner Ertel Yates
HISTOLOGICO ( 2000 ) ( 1986 ) ( 1980 ) ( 1979 )
381 (%) 887 (%) 425 (%) 689 (%)
Astrocitomas 36 57 45 46
Meduloblastomas/TNEP 24 23 11 16
Craniofaringiomas 12 -- 10 6
Ependimomas 7 8 14 13
T. Plexo coroideo 6 0.3 -- --
T. Clulas germinales 3 -- 1 1
Pineoblastomas 3 -- 2 1
Meningiomas 3 0.2 -- --
Adenomas hipofisarios 2 -- -- --
Hemangioblastomas 1 -- -- --
Otros 4 17 18 18

Cohen ME, Duffner. Brain tumors in Children. 1 984.

 Ventrculos III ventrculo 0.8%
Hemisfricos 18% laterales 4.5%

Suprasellares
15.7%
Pineal 5.7%

H. cerebelosos
11.5%
Hipfisis 2%

Vermis y IV
ventrculo 31%
Tronco cerebral 9.7%
 TUMORES CEREBRALES
GRUPO INFRATENTORIAL SUPRATENTORIAL
ETAREO (%) (%)
< 2a 27 73
2 - 5a 63 37
6 - 11a 57 43
12 - 17a 44 56

TOTAL 53 47
 PRESENTACION CLINICA
1. Sindrome de Hipertension Endocraneana
2. Hidrocefalia
3. Trastorno de la marcha
4. Ataxia
5. Deficit Motor focal
6. Trastorno de pares craneales
7. Convulsiones
8. Retraso Psicomotor
9. Sindrome de Parinaud
10. Talla Corta.
TUMORES CEREBRALES EN NINOS
TUMORES CEREBRALES EN NINOS
TUMORES CEREBRALES EN NINOS
TUMORES CEREBRALES EN NINOS
TUMORES CEREBRALES EN NINOS
 TUMORES VERTEBRO MEDULARES

SINDROME VERTEBRO MEDULAR

DOLOR (radicular, vertebral)
COMPROMISO MOTOR
COMPROMISO SENSITIVO
COMPROMISO ESFINTERIANO

COMPROMISO DE LA COLA DE CABALLO

SILLA DE MONTAR
ESFINTERES
INCAPACIDAD FUNCIONAL
TUMORES VERTEBRO MEDULARES
INFECCIONES
DERIVACION VENTRICULAR EXTERNA
TRAUMA VERTEBRO MEDULAR
LESION MEDULAR TRAUMATICA
SIN ALTERACION RADIOLOGICA

(LEMETSAR)
C2

C3

C4

C5

C6

C7
LESIONES VASCULARES

1. Malformaciones Arterio
Venosas
2. Aneurisma de la Vena de
Galeno
3. Aneurismas Cerebrales
4. Angiomas Cavernosos
5. Malformacion del Drenaje
Venoso
Malformacion Arterio Venosa
Aneurisma de la Vena de Galeno
Aneurismas
Malformaciones del Drenaje
Venoso
CRANEOSINOSTOSIS
BOVEDA CRANEANA

* UNILAMINAR AL NACER
* DIPLOE :
4to ao - Desarrollo Mxim: 35 aos
* CEREBRO .-
Peso : Al nacer - 350 gr.
7 meses - 800 gr.
3er ao - 80% Ps. definitivo
* PERIMETRO CEFALICO :
Al nacer - 35 cm.
1er Trimestre - 1.5 cm/mes
2do Trimestre - 0.8 cm/mes
3er Trimestre - 0.5 cm/mes
4to Trimestre - 0.3 cm/mes
ESCAFOCEFALIA ACROCEFALIA PLAGIOCEFALIA
 HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

Clasificacin de Papile (1978) por

ultrasonido
Grado I: sangrado localizado en la
matriz germinal, sin o mnima
hemorragia intraventricular.
Grado II: sangrado es intraventricular y
ocupa entre el 10 y el 50 % del
ventrculo.
Grado III: El sangrado intraventricular
es mayor del 50 % y el ventrculo lateral
est distendido.
Grado IV: Cuando a lo anterior se
asocia sangramiento
intraparenquimatoso.
 HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR

ANTES DE DVE

DESPUES DE DVE
GRACIAS