TIREOIDITES

Comparar o quadro clnico da tireoidite de

hashimoto x tireoidite aguda de Quervain
Tireoidite de Hashimoto (TH)
Crnica, causa mais comum de hipotireoidismo
Sinnimo: tireoidite linfocitica cronica
Origem auto-imune: predisposio gentica HLA classe II;
5% da pop. adulta; sexo feminino (5x); 3 a 5 dcadas de
vida

Histologia: infiltrado linfocitrio, com

centros germinativos linfides;
folculos tireoidianos
pequenos/atrficos com pouco
colide.
TH: Manifestaes clnicas
Maioria assintomtica
Sintomas de hipotireodismo so queixa inicial de 10% dos
pacientes
Dor leve ocasional e desconforto local

Bcio difuso: indolor, firme,

irregular ou lobulado e tamanho
variado (2-4X do volume normal)
Relacao temporal: o
hipotireoidismo incide
progressivamente com o avancar
da idade; a ocorrencia de bocio
e inversamente proporcional.
TH: Exames
LABORATRIO
Anticorpos anti-TPO positivo (80-99% dos pacietes)
Anticorpos anti-Tg positivo (60% dos casos)
Trab positivo (40% dos casos)
Anti-TGB positivo (60% dos casos)
T4 livre e TSH variveis; sendo comum o achado de
hipotireoidismo subclnico (TSH elevado com T4 livre normal)

IMAGEM
USG: tireoide aumentada,
heterognea e hipervascular, com
microndulos e com diminuio da
ecogenicidade
 Tireoidite de De Quervain (TQ)
Sinnimos: Tireoidite granulomatosa subaguda, tireoidite subaguda
dolorosa, tireoidite de celulas gigantes e tireoidite granulomatosa.
Sub-aguda, processo inflamatrio autolimitado
Etiologia viral: enterovrus, caxumba, sarampo, doenca da
arranhadura do gato, encefalite de Saint Louis e outros vrus
Epidemiologia: Adultos, sexo feminino (5x maior), entre 30 e 50
anos, surge aps IVAS, prevalncia no vero (correlao com
endovrus)

Inflamao granulomatosa caracterizada por

infiltrao de clulas inflamatrias, com
formao de microabcessos e fibrose. Isso
resulta em destruio dos folculos e
proteolise da tireoglobulina.
TQ: Manifestaes clnicas
Fase prodrmica: Sintomas de infeco viral

Febre baixa, mal-estar, cefalia, mialgia, faringite, nuseas,

astenia

Piora da febre e dor na regio da tireoide

Pode comprometer Dor se agrava com a Pode irradiar-se para
Dor moderada ou apenas um dos tosse, deglutio e o occipital, pescoo,
intensa lobos, ou envolver movimentao do mandbula, garganta,
toda a glandula pescoo ouvidos

50 a 60% dos pacientes apresentam sintomas e sinais de hipertireoidismo

Evoluo da TQ

(1) fase dolorosa

aguda inicial com
(2) (3) (4)
hipertireoidismo
eutireoidismo hipotireoidismo eutireoidismo
(regride 2-6
semanas)
TQ: Exame fsico
Bocio
nodular

Consistenc
ia firme

Na maioria
das vezes
unilateral
Dor e
hipersensi
bilidade
local
Pode
haver
eritema e
calor
TQ: Exames
LABORATRIO
Tireotoxicose: relao T3/T4 < 20 (T4 mais
elevado) e TSH suprimido
Hipotireoidismo: TSH elevado e T4 livre
baixo
Intensa elevao da VHS (> 50 mm/h)
Anemia normocrmica e normoctica
Contagem leucocitria normal

IMAGEM
Cintilografia com iodo radioativo: padro
irregular de distribuio do radioistopo ou
apagamento da glndula
USG (avalia evoluo da doena): reas
hipoecoicas irregulares e mal delimitadas
HIPERTIREOIDISMO
Abordagem teraputica
Tratamento
MEDICAMENTOS ANTITIREOIDIANOS (TIONAMIDAS):
Efeito em 10-15 dias, inibem a sntese de T4 e T3 dentro das
clulas foliculares pelo bloqueio da peroxidase
Metimazol (MMI): longa durao (at 24h), dose nica. Mais
eficaz e seguro (recomendao AACE)
Propiltiouracil (PTU): uso 2-3X/dia; ligado a albumina.
Prefervel no 1 trimestre de gravidez,

Efeitos colaterais: anemia, artralgia, erupo cutnea,

intolerncia gstrica, prurido, neutropenia, agranulocitose,
trombocitopenia, hepatoxicidade

Um paciente e considerado em remissao se ele tiver niveis sericos

normais de TSH e FT4 1 ano apos a descontinuacao da tionamida.
Tratamento
OUTRAS DROGAS
Beta-bloqueadores indicados para: pacientes idosos com
tireotoxicose sintomatica e outros pacientes tireotoxicos com
FC de repouso > 90 bpm ou doenca cardiovascular
coexistente
Iodo radioativo (radioiodo 131I): empregado como terapia
inicial ou como terapia definitiva de segunda linha, nos casos
de recidiva apos o uso das drogas antitireoidianas

Tireoidectomia: apenas 1% dos

casos. Indicada (1) bocios muito
volumosos (> 150 g), (2) existencia
de sintomas compressivos locais ou
nodulos com suspeita de
malignidade apos PAAF e (3) opcao
do paciente
Referncias
VILAR, Lucio. ENDOCRINOLOGIA CLINICA 5a Edicao.
Guanabara Koogan, 2013.
http://www.ued-
ham.org.br/pdf/protocolos/2012/Tireoidites.pdf
http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/5609/ti
reoidites.htm