INTRODUCCIN

La mayor parte de parsitos que afectan al pulmn son helmintos,

es decir, animales invertebrados que tienen aspecto de gusano.

A.- Cstodes
1.- Echinococcus granulosus
B.- Tremtodes
1.- Schistosoma
2.- Paragonimus
C.- Nemtodes
1.- Ascaris
2.- Strongyloides
3.- Dirofilaria
EPIDEMIOLOGA
 ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
morfologa

FORMA ADULTA QUISTE

HIDATDICO
(2-3 mm)

Huevos embrionados

Las cestodosis que afectan al pulmn nicamente son las producidas

por formas larvarias, nunca las producidas por vermes adultos.
 ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
ciclo y patogenia

Adherencia
Intestino delgado

Forma adulta
HUSPED
Intestino delgado INTERMEDIARIO
ONCOSFERA
ACCIDENTAL

INGESTA QUISTES
(rganos)
HUSPED DEFINITIVO
(cnidos)

HUSPED INTERMEDIARIO
(hervboros, hombre) INGESTA HUEVOS EMBRIONADOS
(heces)

ONCOSFERA
QUISTE HIDATDICO
(vsceras)
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
patologa
 ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
cuadros clnicos
Presentacin clnica: Fx de la localizacin, volumen y n de QH

Localizaciones ms frecuentes:heptica 42% , pulmonar 32%

Mecnico Txico

compresin de CUADRO Rotura de quiste

estructuras Shock Anafilctico
Adyacentes Riesgo de muerte
Sx neurolgicos

En estos casos se presenta tos, fiebre, dolor torcico, disnea,

hemoptisis o, la ms caracterstica, vmica hidatdica
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
cuadros clnicos
SNTOMAS EX. FISICO

Dolor torxico, Signos de tumoracin:

Febrcula, tos, Matidez,
expectoracin, disminucin del
hemoptisis, disnea murmullo vesicular
Quiste se rompe, se produce hidatidoptisis:
lquido de sabor salado, con restos de membranas,
vesculas y elementos de la arenilla hidatdica
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
hallazgos

La hidatidosis es la helmintosis pulmonar ms frecuente.

RADIOGRAFA DE
TORAX
SIGNO DEL MENISCO:
comunicacin con el exoquiste
COMUNICACIN CON EL
ENDOQUISTE
SIGNO DEL CAMALOTE: nivel hidroareo
irregular por membrana sobrenadante
 DIAGNSTICO
IMAGENOLGICO LABORATORIAL

Inmunoelectroforesis
Radiografa: postero
Prueba de aglutinacin
anterior y lateral
Hemaglutinacin indirecta
TAC
cuantitativa
DD5
ELISA
Hemograma
Exmenes parasitolgicos
de lquidos orgnicos
 TRATAMIENTO
QUIRRGICO FARMACOLGICO

evitar la ruptura y Mebendazol

diseminacin de Albendazol: 10-15
las vesculas hijas mg/Kg/d, durante 4
semanas con ciclos de
descandod e 2 semanas
Prazicuantel: 50 mg/Kg/d
en 4 tomas, durante 14
das
PNEUMOCYSTIS CARINI
Protozoo 1 a 2 micras.
1909: Chagas
Aos ms tarde:
Delon identific como
gnero y especie
separadas y le dio el
nombre de P. carini

Transmisin Aire
Reservorio Ratas, gatos, perros y conejos
Ciclo Vital de P. carini
 Patogenia de P. carini
Deposita en los Forma Clula
inhalacin

alvelos trfica de alveolar

P. carini tipo I

+
Une por medio
de la
fibronectina

Escapa de las
defensas de las
vas areas
Cuadro Clnico
OTROS
FIEBRE SNTOMAS
TOS
+ Fatiga
Escalofros
DISNEA Dolor de pecho
PROGRESIVA Prdida de
peso

7% ASINTOMTICOS

Fiebre (38.1C), taquipnea

Crepitantes y ronquidos
EXAMEN FSICO Hepatoesplenomegalia, lesiones
superficiales y derrame
Cuadro Clnico
Radiografa
Tomografa
Imagen en Vidrio
esmerilado o
nodulares

Laboratorio
Alteraciones en la
oxigenacin
diferentes grados
de hipoxemia
Diagnstico Tratamiento
Pcte inmunosuprimido 15 20 mg/Kg/d TMP
c/ sintomatologa + 75 -100 mg/Kd/d
respiratoria, fiebre y SMX en 3 4 dosis.
Rx de trax anormal.
Tincin Papanicolau Isetionato de
pentamidina 4
Inmunosfluorescencia mg/Kg/d, en dosis
Inmunohistoqumica nica
PCR Clindamicina +
Broncoscopia c/ lavado Primaquina
broncoalveolar
(Tincin metenamina Corticoesteroides en
de plata) las primeras 72 horas.
ESTRONGILOIDIASIS
PULMONAR
Patognesis y cuadro clnico
pulmonar:
Mecanismo ms comn,
generalmente asintomtica, o
Migracin asociada a un cuadro trivial.
larvaria Una minora: Sndrome de
Leffler

PULMONES

En px. inmunocompremetidos
El cuadro es agudo con tos,
Hiperinfestacin fiebre y disnea rpidamente
progresiva hasta el reposo.
Patognesis y cuadro clnico
pulmonar:
Cuando los parsitos permanecen
ms tiempo en el pulmn muchos
llegan al estado adulto
La invasin larvaria masiva del
pulmn genera tos y hemoptisis
El Exa. Hist. del tej. pulmonar en el
sndrome de hiperinfestacin muestra
gran nmero de larvas
intravasculares y alveolares,
congestin, edema pulmonar y reas
de bronconeumona.
Patognesis y cuadro clnico
pulmonar:
En Hiperinfestacin no hay eosinofilia
sino leucocitosis, generalmente
relacionada a infeccin bacteriana por
grmenes Gram-negativos.
La hiperinfestacin termina en un
SDRA
El cuadro florido de la hiperinfestacin
incluye fiebre alta, tos, disnea, dolor
abdominal difuso, ictericia, choque y
signos de meningitis. La muerte es el
desenlace comn
Diagnstico:
Se basa en una sospecha clnica alta
Presentacin clnica variable,
manifestaciones cutneas, incluyendo
prurito y urticaria generalizada.
Sntomas gastrointestinales son
comunes, predomina la diarrea y el
dolor abdominal
Los hallazgos anormales en la
radiografa de trax se ven en el 95%
de los pacientes con hiperinfestacin.
Diagnstico:
En la enfermedad complicada puede
observarse derrame pleural,
cavitacin pulmonar y abscesos que
casi siempre indican infeccin
bacteriana asociada.
La identificacin de larvas filariformes
en el esputo, en el lavado bronquial o
en la biopsia pulmonar confirma la
hiperinfestacin por Strongyloides.
La eosinopenia es considerada un
signo de mal pronstico.
Tratamiento:
Medicamento de eleccin:
Tiabendazol 50 mg/kg /da en 2 dosis
por va oral la duracin vara de 2 a 3
das para la forma intestinal no
complicada y debe extenderse al
menos por dos semanas en el caso de
la hiperinfestacin.
Terapias alternativas se encuentran el
albendazol, 400mg/da por va oral o
la ivermectina 150 a 200 ug/Kg una
vez al da durante dos das
Ascaris Lumbricoides y
Aparato Respiratorio
1.-Ciclo biolgico:
2.-Agentes causales:
Los Nematodos que afectan al pulmn son:
Helmintos intestinales: Ascaris sp,
uncinarias (Ancylostoma duodenale,
Necator Americanus) y Strongyloides sp.
Filariosis linfticas: Wuchereria bancrofti,
Brugia malayi o Brugia timori.
Nematodos tisulares: toxocariosis
(Toxocara canis o Toxocara cati) o la
triquinelosis (Trichinella).
3.-Caractersticas epidemiolgicas:
Las geohelmintosis son las parasitosis ms
frecuentes en el mundo.
Aproximadamente 4.500 millones de
personas estn afectadas.
Los 3 tipos de geohelmintos con potencial
afectacin de estructuras respiratorias son
A. lumbricoides, uncinarias y Strongyloides
sp.
La infeccin por A. lumbricoides es
cosmopolita
4.-Aspectos biolgicos bsicos:
Los helmintos acceden por 3 vas diferentes.
E. granulosus, P. westermani, Ascaris lumbricodesides,
Ancylostoma duodenale, Toxocara sp, y Trichinella sp,
presentes en el agua y alimentos.
Schistosoma sp., uncinarias y Strongyloides stercoralis,
por va transcutnea.
Las filariosis se transmiten por diferentes vectores
artrpodos.
Los helmintos intestinales, ocasionan afectacin
pulmonar durante su desplazamiento por el rbol
bronquial.
La infeccin por A. duodenale, tiene lugar por la ingesta
de alimentos contaminados con huevos embrionados.
5.-Mecanismo de enfermedad y
manifestaciones clnicas:
Los sntomas respiratorios son: tos,
expectoracin, disnea, ocasionalmente
hemoptisis y dolor torcico.
Infiltrados alveolares en la radiografa simple
de trax.
La afectacin concomitante extra- pulmonar
ayuda en la orientacin diagnstica.
Sin afectacin extrapulmonar el cuadro
caracterstico es el sndrome de Lffler.
Se caracteriza por la aparicin de infliltrados
pulmonares, eosinofilia en sangre perifrica
por el paso transbronquial de Ascaris sp.
6.-Diagnostico:
El diagnstico de ascariasis en el hombre
consiste en el hallazgo del parsito y/o sus
huevos en las heces.
1. Examen coproparasitolgico
macroscpico: helminto en la materia fecal.
2. Examen coproparasitolgico
microscpico: los huevos de Ascaris en la
materia fecal.
7.-Tratamiento: Albendazol, 400 mg en dosis
nica. el pamoato de pirantel y oxantel y la
clsica piperacina.
8.-Profilaxis:
Disposicin adecuada de excretas.
Potabilizacin del agua.
Riego de cultivos sin agua contaminada y erradicacin
adecuada de las basuras.
En forma personal, evitar la geofagia (pica: comer
tierra).
Lavado de las manos en forma adecuada y frecuente
en los nios que juegan con tierra.
Mejorar los hbitos del aseo personal.
Consumo de verduras y frutas cuidadosamente
lavadas y peladas.
PARAGONIMUS WESTERMANI
El parsito expulsa
10 000 huevos
embrionados. los
huevos son
operculados, de
color PARDO
DORADO, de unos
85 a 100 micrones
de longitud. Son
eliminados con la
expectoracin y en
materia fecal.
EPIDEMIOLOGIA
 CICLO VITAL
PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA
El parsito se encuetra en cavidades
qusticas del pulmn en el 98% de los
casos
La enfermedad principal se debe al
paso de las larvas por los tejidos en
los que producen abscesos y
pequeas hemorragias
MANIFESTACIONES CLNICAS
En un inicio es insidioso, fiebre
repentina y hemoptisis.
Hay prdida de peso y debilidad;
tambin fiebre, disnea, anorexia,
malestar y fatiga
La prevalencia de derrame pleural
oscila entre 2.9 y 48.0%; datos de
neumotrax uni o bilateral se
detectan en el 17% de los pacientes.
 DIAGNOSTICO
diagnstico clnico y epidemiolgico,
con el hallazgo de huevos operculados
de color pardo dorado en el examen de
esputo y de heces
Radiologa: El estudio radiolgico muestra
lesiones infiltrativas o en casos mas
definidos, cavidades pequeas o en raros
casos grandes que asemejan a un panal de
abejas
TRATAMIENTO
La droga de eleccin es el
Praziquantel a la dosis de 25-75
mg/Kg de peso durante 2-4 das,
logrando hasta el 100% de su
curacin.
Como alternativa, Bithionol a la dosis
de 40 mg/Kg de peso durante 10-15
das con 90% de curacin.
muchas gracias