Galenos Exposicion de Indicadores Estadisticos Salud Publica 3

PRUEBA DEL CHI CUADRADO
Grupo: Galeno
Salud Publica III
Dra. Francia Ponce
Modulo de Principios de Epidemiologa

Integrantes
1.Ana Gabriela Garca .20051011332
2. Alicia Flores...20041009980
3. Arnold Josu Girn20061000141
4. Bianka Lpez..20070000489
5. Dulce Milagro Suazo.20061001070
6. Eduardo Oseguera....20041000669
7. Erika Sarahi Lpez...20063000157
8. Gesy H. Oviedo.20053001097
9. Gilma Romero..20061000509
10. Ileana Rivera20070001571
11. Karina Desire Andrade.20061001993
12. Katherine Gutierrez20070000128
13. Sheily Tatiana Rodriguez...20061000615

INTRODUCCION
Este breve informe consta de dos importantes pruebas

estadsticas en la prctica de la salud pblica como ser:
La prueba de Chi Cuadrado y La Prueba Z. La
prueba Chi Cuadrado sirve para comparar proporciones
con el fin de conocer la diferencia entre dos medios de
incidencia acumulada. En cambio la prueba Z consiste
en saber si existe o no diferencia entre dos promedios
observados. Ambas pruebas son explicadas con sus
respectivos ejemplos para su mejor comprensin.

OBJETIVO GENERAL:
Determinar las pruebas de significancia y otros recursos analticos de

potencial para la prctica epidemiolgica de la salud publica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Reconocer las diferentes pruebas estadsticas que se utilizan para asociar la

exposicin a un factor y el desarrollo de una enfermedad.
2. Determinar las fuentes en que se basan las pruebas estadsticas para

realizar la asociacin entre la exposicin a un factor de riesgo y el desarrollo
de una enfermedad.

LA PRUEBA DE CHI CUADRADO
El propsito de las Por esto se hace una asociacin

pruebas de entre exposicin y enfermedad
significancia estadstica y se explora estadsticamente
es determinar si la con la prueba de Chi Cuadrado
presencia de un factor con la siguiente formula:
de riesgo evaluado
esta efectivamente
relacionado con la
frecuencia de una
enfermedad y no es
algo al azar.
Evaluaremos SI EXISTE una asociacin estadsticamente
significativa entre ciertos tipos de ocupacin y el riesgo de
contraer malaria en una poblacin.
En una localidad rural de 760 habitantes, situada en una zona

malrica, se observ que, en el ltimo ao:
DATOS:
Incidencia acumulada de malaria poblacin campesina fue
88,2 por mil,
En la poblacin no campesina fue 55,8 por mil.
De acuerdo al censo local ms reciente, en la comunidad hay
204 campesinos.
Interesa saber si la ocupacin campesino se asocia a la malaria.

Los datos que resumen la situacin descrita son:
Con malaria Sin Malaria total
Campesino 18 186 204
No
31 525 556
campesino
Total 49 711 760
Tasa por mil

Ic = 18/204 88,2
Inc= 31/556 55,8
PUNTO DE VISTA ESTADSTICO, interesa
conocer si hay diferencia significativa entre
las dos medidas de incidencia acumulada.
Aplicar una prueba
de significacin
X= (O-E)
estadstica llamada
Chi Cuadrado (X2), E
cuya frmula es:

En la frmula :
O se refiere al valor observado en una celda
E a su valor esperado.
La formula trabajo nicamente en la celda en este caso

una tabla 2x2, y hace referencia a las frecuencias
observadas en dichas celdas y las que esperara
ocurrieran (valores esperados) si efectivamente no
hubiera diferencia entre las proporciones en que se
comparan.

Los valores esperados en cada celda central se
obtienen multiplicando sus totales marginales
correspondientes y dividiendo este producto
por el gran total.
Ejemplo:
En la primera celda central (campesino con
malaria), el valor observado, el valor
observado es 18 y el valor esperado seria:
(204x49) / 760= 13,2

El cuadro resultado para cada celda quedara
Con malaria Sin malaria Total
campesino 18 186
204
13,2
190,8
No campesino 31 525
556
35,8 520,2
Total 49 711 760
Reemplazando la formula
X= (18-13,2) + (186-190,8) + (31-35,8) + (525-520,2) = 2,56
13,2 190, 35,8 520,2
El valor de chi cuadrado (X) calculado de esta manera
(observado) se compara con un valor tabulado (esperado)
tomado de la distribucin de probabilidades terica.
Usualmente la probabilidad se fija en 5 % y se denota como p<

0, 05. El complemento es de esta probabilidad se llama nivel de
confianza, en general, 95%. Con este valor de confianza, el valor
critico en una tabla de 2x2, con un grado de libertad es 3,84.
En la situacin analizada, el valor observado (2,56) no rebasa

el valor crtico, por tanto p> 0, 05.

La prueba de Chi cuadrado es ampliamente usada en
epidemiologa, especialmente en el anlisis de tablas
W. Por ello, se ha desarrollado la siguiente frmula
alternativa simplificada:

Valores crticos de los estadgrafos Z y X2 a distintos niveles
de significancia y confianza estadsticas

MEDIDAS DE LA FUERZA DE
ASOCIACIN
Son tiles porque determinan la presencia de
una asociacin entre dos variables, la
epidemiologa propone el uso de dos medidas
bsicas que cuantifican la fuerza de esa
asociacin: el riesgo relativo y la OR (que ha
sido traducido como: razn de productos
cruzados, razn de posibilidades u
oportunidad relativa)
Riesgo relativo
epidemiologa es de particular inters comparar
la ocurrencia de enfermedad entre un grupo
expuesto a un factor considerado de riesgo
respecto a otro no expuesto. Las pruebas
estadsticas ayudan a detectar el exceso de riesgo
entre ambos grupos, el riesgo relativo permite
cuantificar la magnitud de tal exceso y mide la
fuerza de la asociacin entre exposicin y
enfermedad.
Para calcularlo se necesitan la incidencia en
expuestos y la incidencia en no expuestos.
Riesgo Absoluto
Incidencia de enfermedad u otro

evento de inters en la poblacin
1 grupo poblacional; cuantifica la
probabilidad de experimentar
dicha enfermedad o evento.

La epidemiologa dispone de una serie de
diseos de estudios para observar cundo
existe una asociacin entre la exposicin a un
factor y el desarrollo subsecuente de una
enfermedad.
los estudios de cohortes y caso-control no solo

demuestran si existe una asociacin entre la
exposicin a un factor y el desarrollo
subsecuente de una enfermedad sino cuan
fuerte es.
Los datos obtenidos se disponen usualmente

en una tabla de 2x2
Las columnas de la tabla de 2x2 representan la
presencia o ausencia de enfermedades y las filas
la presencia o ausencia de exposicion.
En los estudios de cohortes se parte de dos

grupos de sujetos sin la enfermedad, uno
expuesto a un determinado factor que se
sospecha de riesgo y otro no expuesto al factor, y
se observa el desarrollo posterior de la
enfermedad en ambos grupos, durante un
tiempo de seguimiento.

Tabla 2x2
Enfermo No enfermo
Expuesto a a+b
b
No c d c +d
expuesto
a+c b+d
a+b+c+d

Convencionalmente, las columnas
de la tabla 2x2 representan la
presencia o ausencia de
enfermedad y las filas la presencia o
ausencia de exposicin.

El riego relativo (RR), como
medida de fuerza de asociacin,
nos permite calcular la incidencia
de la enfermedad en ambos
grupos.
Riesgo relativo = incidencia en expuestos
Incidencia en no expuestos

Caractersticas Riesgo Relativo
El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.
El RR=1 indica que no hay asociacin entre la
presencia del factor de riesgo y el evento.
El RR>1 indica, que la presencia del factor de
riesgo se asocia a una mayor frecuencia de
suceder el evento
El RR<1 indica que no existe factor de riesgo,
que lo que existe es un factor protector.
El riesgo relativo no puede utilizarse en los estudios de
casos y controles o retrospectivos ya que NO ES POSIBLE
calcular las tasas de incidencia.
Entre 1950 y 1952, los doctores Dawber, Meadors y
Moore del servicio de salud pblica de los EEUU
seleccionaron 5127 varones y mujeres sanos, a quienes
desde entonces se ha venido estudiando
prospectivamente con el fin de observar la relacin entre
una serie de factores de riesgo y el desarrollo de
Enfermedad Cardiaca Coronaria, como parte del estudio
del corazn de Framingham.
Al decimosexto ao de seguimiento de un grupo de 1112
varones, sanos y de 35 a 44 aos de edad al inicio del
estudio, con relacin de Enfermedad Cardiaca Coronaria
segn su exposicin a tres factores de riesgo
seleccionados.
Exposicin a factores de riesgo y enfermedad cardiaca coronaria (ECC). seguimiento
de 16 aos a varones de 35-44 aos de edad. Framingham, EE. UU
Cohorte Hipertensin Cardiomegalia Tabaquismo

Total ECC Total ECC Total ECC
expuestos 22 12 111 41 800 181
No expuestos 1.090 206 1.001 177 312 37
Veamos el primer factor de riesgo estudiado: hipertensin (definida aqu

como
presin arterial sistlica igual o mayor a 180 minHg).
De acuerdo a los datos, de los 1. 112 varones al inicio del estudio, 22 tenan
hipertensin (estaban expuestos) y 1.090 no la tenan (no estaban expuestos).
Diecisis aos despus, 12 de los expuestos y 206 de los no expuestos (i.e.,
218 casos)
haban desarrollado enfermedad cardiaca coronaria (ECC)

Esto quiere decir que el riesgo absoluto de enfermar con ECC entre quienes tienen
hipertensin es:
Incidencia en expuestos: 12/22 x 1.000 = 545,5 por 1.000 expuestos
Y el riesgo absoluto de enfermar con ECC entre quienes no tienen hipertensin es:
Incidencia en no expuestos: 206/1090 x 1.000 = 189,0 por 1.000 no expuestos
Ahora podremos comparar ambos riesgos absolutos y determinar el exceso de

riesgo
razn d tasas. Asi el riesgo ser:
RIESGO RELATIVO: R = 545,5 /189,0 = 2,89
Esto es, los individuos hipertensos tienen 2,89 veces el riesgo de enfermar con ECC
que el de los individuos no hipertensos. As, el riesgo relativo indica cunto ms

riesgo tienen los expuestos en relacin con los no expuestos.
Ejemplo: (Riesgo relativo)
En la ltima quincena de mayo de 1991 se
present un intenso brote de clera en tres
caseros aledaos de la selva amaznica
(poblacin 1.761 habitantes), que afect a 125
personas y provoc la muerte de 7 de ellas.
Durante la primera semana de junio se hizo
una encuesta rpida en toda la poblacin
sobre su exposicin a un conjunto de
supuestos factores de riesgo.
En el siguiente cuadro se presenta los
resultados con relacin al consumo de ciertos
productos que, se sospechaba, podran estar
implicados en el brote:

De lo que se trata es de determinar si existe alguna asociacin
entre la exposicin a los supuestos factores de riesgo y la
presencia de clera en la poblacin. Para ello procedemos a
construir una tabla 2x2 para cada uno de los supuestos factores
de riesgo.

Ahora podemos calcular fcilmente las medidas de asociacin.
Asumiendo que este es un estudio de cohorte.
Por tanto, los riesgos relativos en cada exposicin serian los siguientes:
RR agua no tratada 111/1204 =1092/0.0025= 1.68 RR Arroz recalentado 47/569 = 0.083/0.065=1.28
14/557 78/1.192
RR pescado crudo 7/21 =0.333/0.068 =4.90 RR Tamal de arroz 24/296 =0.081/0.069=1.17

118/1740 101/1465
RR fruta sin lavar 71/754 =0.094/0.054=1.74 RR Pescado cocido 17/215 =0.079/0.070=1.13

54/1007 108/1546

Parece claro que la exposicin que se asocia con ms fuerza
al hecho de enfermar es el consumo de pescado crudo, as
como el consumo de agua no tratada.
El riesgo relativa de 4.90 nos indica que la probabilidad de

desarrollar clera es de 3.90 veces mayor en los sujetos que
consumieron pescado crudo que en los que no lo
consumieron.
El riesgo de presentar clera fue casi tres veces mayor en

aquellos que consumieron agua no tratada que aquellos que
no la consumieron.
A la vista de los dems riesgos relativos, esta evidencia

apunta hacia una implicacin causal de estos productos en el
brote de clera en estas comunidades amaznicas.
EJERCICIO
Afectadas: Mujeres gestantes.
Factor de riesgo: Bajo peso al nacer (B.P.N) .
(Menor de 2.500 gr. de peso al nacer).
Enfermos: n(1.556).
No enfermos: n(16.910).
Poblacin total: 18.466.

Enfermo n(1.556) No enfermo n (16.910)
-------------------------------------- ----------------------------------------------------
Expuesto / no expuesto Expuesto / No expuesto
EXPUESTO NO EXPUESTO INCISO EXPUESTO NO EXPUESTO
13,1 1.542,9 A 7,1 16.902,9

24,4 1.531,6 B 7,2 16.902,8
15,6 1.540,4 C 2,1 16.907,9
56.8 1.499,2 D 31,0 16.879

A: madres adolescentes (menores de 17 aos)
B: Enfermedad de la placenta.
C: Sin atencion perinatal.
D: Atencion prenatal tardia ( a partir de los 5
meses).

Tabla A Tabla B
Enfermo No Enfermo No
enfermo enfermo
Expuesto 13,1 7,1 20,2 Expusto 24,4 7,2 31,6
No 1.542,9 16.902,9 18.445,8 No 1.531,6 16.902,8 18.434,4
expuesto expuesto
1.556 16.910 18.466 1.556 16.910 18.466

Tabla C Tabla D
Enfermo No Enfermo No
enfermo enfermo
Expuesto 15,6 2,1 17.7 Expuesto 5,.8 31,0 87.8
No 1.540,4 16.907,9 18.448,3 No 1.499,2 16.879 18.378,2

Expuesto expuesto
1.556 16.910 18.466 1.556 16.910 18.466

Mtodos de asociacin
A: 13,1/20,1 = 0,6485
1.542,9/18.445,8= 0,0836
= 7.757.2
B: 24,4/31,6= 0,7722
1.531,6/18.434,4= 0,0831
= 9.2924

C : 15,6/17,7= 0,8814
1.540,4/ 18.448,3= 0,0835
= 10.5557
D: 56,8/ 87,8= 0,6469

1.499.2/18.378,2 = 0.0816
= 7.9277

Comparacin de dos promedios: La Prueba Z
Despus de un brote de malaria, un centro de salud realiza un programa
de tamizaje en el cual 150 frotis sanguneos de nios de 1 a 4 aos de
edad son examinados para detectar la presencia de parsitos Plasmodium
falciparum.
El centro de salud estaba interesado en saber si la infeccin por P
falciparum disminuye los niveles de hemoglobina en los nios de la
Comunidad.
Los datos que resumen la situacin descrita son los Siguientes
Nios con Malaria Nios sin Malaria

(Grupo 1) (Grupo 2)
Tamao del grupo(n) 70 80
Promedio(x) 10,6 11,5
Desviacin estndar(DE) 1,4 1,3
Desde el punto de vista estadstico, el inters del centro de salud consiste en saber
si existe o no diferencia entre los promedios de hemoglobina observados en los
dos grupos de nios.
Si el valor de Z calculado es mayor que el Z crtico (1,96), se rechaza la hiptesis

nula y se concluye que la diferencia observada es estadsticamente significativa
con 95% de confianza (p<0,05). Reemplazando,
El resultado es significativo al nivel 0,05(5%), puesto que 4,06 es mayor que 1,96
(en esta prueba se considera el valor absoluto)
En consecuencia, se puede afirmar con 95% de confianza que la infeccin por P
falciparum disminuye los niveles de hemoglobina en los nios afectados.
Esta prueba se emplea slo cuando ambas muestras son grandes (>30 en cada
grupo).
Comparacin de
dos proporciones:
La prueba de chi
cuadrado
Como se indica en secciones previas , la
proporcin de las pruebas de significado
estadstico es determinar si la presencia de un
factor de riesgo evaluado esta efectivamente
relacionada con la frecuencia de la
enfermedad y no es debida a los efectos del
azar.

Tabla 2x2
Enfermo No enfermo
Expuesto a b a+b
No expuesto c d c+d
a+c b+d a+b+e+d

a= enfermos expuestos
b= sanos expuestos
c= enfermos no expuestos
d=sanos no expuestos
a + c= total de enfermos
b + d= total de sanos
a + b= total de expuestos
c + d= total de no expuestos
n= total de sanos controlados (a+b+c+d)
Tabla 2 por 2 de un estudio para evaluar la
asociacin entre la exposicin a un factor de riesgo y
una enfermedad o dao a la salud
A partir de esta tabla, la asociacin entre
exposicin y enfermedad se explora
estadsticamente con la prueba de chi cuadrado
cuya formula es la siguiente.

donde "O" es el valor observado y "E" el valor
esperado para cada una de las celdas del
cuadro. El valor observado de obtiene de
multiplicar los totales marginales de cada celda
dividindolo luego entre el total del cuadro. De
tal manera, el valor esperado para la celda "a"
se calculara como: (a+c)(a+b)/n. El valor de la
diferencia entre O y "E" se eleva al cuadrado
para eliminar los valores negativos (que
cancelaran los valores positivos). se esperara
que los valores observados y esperados fueran
similares.
El valor de chi cuadrado calculado de esta
manera (observado) tambin se compara con
un valor tabulado (esperado), tomado de la
distribucin de probabilidades terica y que
corresponde al valor que se esperara encontrar
si los resultados observados ocurrieran
puramente por azar. A este valor se le llama
valor crtico: si el valor observado es mayor que
el valor crtico se concluye que la diferencia
observada no es debida al azar y se dice que es
estadsticamente significativa
El valor crtico indica el valor de significancia de
la prueba, que expresa la probabilidad de que la
diferencia observada haya ocurrido por azar.
Usualmente esta probabilidad se fija en un 5% y
denota como p< 0, 05. El complemento de esta
probabilidad se llama nivel de confianza en
general 95%. Para decidir sobre la significancia
estadstica de la asociacin observada o la
diferencia en la frecuencia de exposicin, se
toma como base el valor estadstico del Chi
cuadrado calculado .
Si el valor de X2 calculado es mayor que el X2
crtico , se rechaza la hiptesis nula y se
concluye que la diferencia observada es
estadsticamente significativa con 95% de
confianza .
Esta decisin en estadstica corresponde a
rechazar o aceptar la hiptesis nula o de no
diferencia.

CONCLUSIONES
Las principales pruebas estadsticas que se

utilizan para asociar la exposicin a un factor y el
desarrollo de una enfermedad son: prueba de chi
cuadrado, riesgo relativo y La prueba Z.
Estas pruebas estadsticas utilizan como fuente

los estudios de cohorte y casos-control ya que
permite demostrar no solo si existe asociacin
sino cuan fuerte es.

BIBLIOGRAFIA
Organizacin Panamericana de la Salud.
Mdulo de Principios de Epidemiologa para
el Control de Enfermedades, segunda edicin.
Washington D.C.: OPS, 2002, 26 p. -(Serie
PALTEX para Tcnicos Medios y Auxiliares N
24).


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Modulo de Principios de Epidemiologa

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Este breve informe consta de dos importantes pruebas

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Determinar las pruebas de significancia y otros recursos analticos de

1. Reconocer las diferentes pruebas estadsticas que se utilizan para asociar la

2. Determinar las fuentes en que se basan las pruebas estadsticas para

Modulo de Principios de Epidemiologa

El propsito de las Por esto se hace una asociacin

En una localidad rural de 760 habitantes, situada en una zona

Interesa saber si la ocupacin campesino se asocia a la malaria.

Con malaria Sin Malaria total

Campesino 18 186 204

Total 49 711 760

Tasa por mil

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La formula trabajo nicamente en la celda en este caso

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Usualmente la probabilidad se fija en 5 % y se denota como p<

En la situacin analizada, el valor observado (2,56) no rebasa

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Incidencia de enfermedad u otro

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los estudios de cohortes y caso-control no solo

Los datos obtenidos se disponen usualmente

En los estudios de cohortes se parte de dos

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Cohorte Hipertensin Cardiomegalia Tabaquismo

Veamos el primer factor de riesgo estudiado: hipertensin (definida aqu

Modulo de Principios de Epidemiologa

Incidencia en expuestos: 12/22 x 1.000 = 545,5 por 1.000 expuestos

Incidencia en no expuestos: 206/1090 x 1.000 = 189,0 por 1.000 no expuestos

Ahora podremos comparar ambos riesgos absolutos y determinar el exceso de

RIESGO RELATIVO: R = 545,5 /189,0 = 2,89

que el de los individuos no hipertensos. As, el riesgo relativo indica cunto ms

Modulo de Principios de Epidemiologa

Modulo de Principios de Epidemiologa

RR pescado crudo 7/21 =0.333/0.068 =4.90 RR Tamal de arroz 24/296 =0.081/0.069=1.17

RR fruta sin lavar 71/754 =0.094/0.054=1.74 RR Pescado cocido 17/215 =0.079/0.070=1.13

Modulo de Principios de Epidemiologa

El riesgo relativa de 4.90 nos indica que la probabilidad de

El riesgo de presentar clera fue casi tres veces mayor en

A la vista de los dems riesgos relativos, esta evidencia

Modulo de Principios de Epidemiologa

EXPUESTO NO EXPUESTO INCISO EXPUESTO NO EXPUESTO

13,1 1.542,9 A 7,1 16.902,9

Modulo de Principios de Epidemiologa

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No 1.540,4 16.907,9 18.448,3 No 1.499,2 16.879 18.378,2

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D: 56,8/ 87,8= 0,6469

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Nios con Malaria Nios sin Malaria

Si el valor de Z calculado es mayor que el Z crtico (1,96), se rechaza la hiptesis