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Trastorno de la

personalidad lmite
Alejandra Cspedes Identidad y Personalidad SIC 424
Francisco Pereira Profesora: Fiona Saldivar
Trastornos de la personalidad: Grupo B
Trastorno de la personalidad antisocial
Trastorno de la personalidad lmite
Trastorno de la personalidad histrinica
Trastorno de la personalidad narcisista
Trastorno general de la personalidad
A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se
aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se
manifiesta en dos o ms de las siguientes reas:

1. COGNICIN (formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a otras personas y a los


acontecimientos).
2. AFECTIVIDAD (el rango, la intensidad, la labilidad y !a adecuaci.n de la respuesta emocional).
3. FUNCIONAMIENTO INTERPERSONAL
4. CONTROL DE IMPULSOS
Trastorno general de la personalidad
B. El patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.

C. El patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro de la actividad social,


laboral o en otras reas importantes.

D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o edad


adulta temprana.

E. El patrn persistente no se explica mejor como una manifestacin o consecuencia de otro trastorno
mental.

F. El patrn persistente no es atribuible a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga o
un medicamento) o de otra afeccin mdica (p. ej., traumatismo craneoenceflico).
Qu es el trastorno de la
personalidad lmite?
Clasificacin diagnstica DSM V
Patrn dominante de inestabilidad de las relaciones
interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e
impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de
la edad adulta y est presente; diversos contextos, y que se
manifiesta por cinco (o ms) de los siguientes hechos:
Clasificacin diagnstica DSM V
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo (abandono) real o imaginado.
(Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de automutilacin que figuran en el Criterio 5.)

2. Patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una


alternancia entre los extremos de idealizacin y de devaluacin. (Amor & odio)

3. Alteracin de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del


sentido del yo.

4. Impulsividad en dos o ms reas que son potencialmente autolesivas.


(p. ej., gastos, sexo, drogas, conduccin temeraria, atracones alimentarios).
(Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de automutilacin que figuran en el Criterio 5.)
Clasificacin diagnstica DSM V
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de
automutilacin.

6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de nimo.


(p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, ms de unos
das).

7. Sensacin crnica de vaco.

8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira.


(p. ej., exhibicin frecuente de genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).

9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrs o sntomas disociativos graves.


Diagnstico Trastornos depresivos y
bipolares.
Diferencial Otros trastornos de la
personalidad.
Cambio de la personalidad
debido a otra afeccin mdica.
Trastornos por consumo de
sustancias.
Problemas de identidad.
Epidemiologa y
Prevalencia del cuadro
Epidemiologa
Es ms frecuente en mujeres que en hombres
(70% mujeres v/s 30% hombres), a su vez
existen datos que indicaran mayor frecuencia
de este trastorno en edades ms tempranas.

Alrededor del 10% de los paciente


psiquitricos presentaran este trastorno
alcanzando hasta el 20% en pacientes que han
sido hospitalizados.

Presentan adems 50 veces ms riesgo que la


poblacin general de cometer suicidio, siendo
la tasa de este grupo de un 10%. (1)
Prevalencia
Se estima en un 1,6 % la prevalencia del trastorno
de la personalidad lmite, pero podra ser tan elevada
como un 5,9 %.

Estudios epidemiolgicos con adultos han mostrado una


prevalencia del trastorno de personalidad borderline que
varan dentro del rango del 2% (1). En Chile se
disponen de pocos datos.

Cabe mencionar un estudio realizado con una cohorte de


pacientes hospitalizadas en el hospital parroquial de San
Bernardo en el cual se observ una tasa de un 7%.
(2)
a prevalencia suele disminuir en los grupos de mayor edad.
Comorbilidad, evolucin y pronstico
La comorbilidad con trastornos de distintos ejes del DSM V es muy frecuente siendo los de
mayor frecuencia:

Trastorno depresivo mayor alcanzando en algunos


estudios hasta el 80%,
Abuso de sustancias con un 60%
Trastorno por estrs postraumtico 50%.
85 % de las personas con TLP tambin cumple con los criterios de diagnstico para
otras enfermedades mentales.
Comorbilidad, evolucin y pronstico
Curso y pronstico habitualmente se inicia en la durante la adolescencia o la
adultez temprana. Algunos estudios sealan que los primeros sntomas de la

enfermedad pueden ocurrir durante la niez


Una vez que se inicia tratamiento se ha observado remisin de un 75%
con un 5% de recada (esto en estudios con adolescentes).
80 % con TLP tienen comportamiento suicida.
Sin embargo se ha observado hasta un 4% de suicidio durante la
terapia.
Comorbilidad, evolucin y pronstico
Otras enfermedades que ocurren junto con el TLP incluyen:
diabetes,
presin arterial alta,
dolor crnico de la espalda,
artritis y fibromialgia.
Estas afecciones estn asociadas con la obesidad, que es un efecto secundario comn de lo
medicamentos recetados para tratar el trastorno lmite de la personalidad as como
otros trastornos mentales.
Comorbilidad, evolucin y pronstico
El pronstico en el TLP viene condicionado por la edad de aparicin de los primeros sntomas,
la intensidad de los mismos y la presencia de ciertas conductas.106

Pronstico Negativo: Pronstico positivo:

Inicio temprano (infancia y adolescencia) de Aparicin de los sntomas ya en la edad


los sntomas adulta (entre los 20 y 25 aos)
Alta intensidad de los mismos Ausencia de conductas adictivas
Presencia de algn tipo de adiccin y Ausencia de conductas suicidas y
conductas suicidas o parasuicidas o predisposicin a vincularse a nivel
conductas disociativas, teraputico.
Poca conciencia de enfermedad del sujeto y
negativa a ponerse en tratamiento.
Factores de Riesgo y
proteccin asociados
Genticos y fisiolgicos.
El trastorno de ia personalidad lmite es aproximadamente cinco
veces ms frecuente entre los familiares biolgicos de primer
grado de las personas con el trastorno que en la poblacin
general.

Tambin hay un mayor riesgo familiar de trastornos por consumo


de sustancias, trastorno antisocial de la personalidad y
trastornos depresivos o bipolares.
Psicodiagnstico
Ningn examen por s solo puede diagnosticar el trastorno lmite de la personalidad.

Se utiliza el DSM-V- como gua para diagnosticar el Trastorno Limite de la Personalidad (TLP)

Bordeline Personality Disorder Test (BPDT)

El BSL -23 es la versin reducida de otra escala ms extensa para evaluar el Trastorno Lmite, cosa que agiliza la
evaluacin de este trastorno.

Las preguntas se deben responder en una escala gradual del 0 al 4 siendo:


0 = Nunca
1 = Algo
2 = Bastante
3 = Mucho
4 = Muchsimo
Este test de trastorno lmite carece de validez diagnstica por si mismo. El cuestionario es una herramienta para
orientarnos hacia nuestras dificultades.

https://psicologo-especialista-barcelona.com/test/test_trastorno_limite.html
Tratamiento Farmacolgico
Inicio del Tratamiento:

Establecer si el paciente ha respondido antes de manera favorable a algn


medicamento.

Determinar el riesgo de abuso del medicamento.

Considerar el impacto del frmaco en la psicoterapia.

Decidir si el paciente requiere hospitalizacin por riesgo a daar a otros, riesgo suicida,
sntomas psicticos o falta de respuesta al tratamiento externo
Clasificacin del Nombre genrico Resultados
Medicamento Observables

Inhibidores selectivos de la fluoxetina Mejoras en el nimo y la


recaptura de serotonina olanzapina ira
(ISRS) e inhibidores Reduce la irritabilidad y
selectivos de la recaptura agresividad
de serotonina y Sntomas depresivos y la
norepinefrina (ISRSN) impulsividad

Antipsicticos Haloperidol til en la depresin, la


Quetiapina ansiedad, la ira, la
Clozapina hostilidad e la impulsividad
Ziprasidona

Anticonvulsivantes Carbamazepina Disminucin de ira,


Valproato violencia fsica, auto-
mutilacin, descontrol,
amenazas y los intentos
suicidas.
Clasificacin del Nombre genrico Resultados
Medicamento Observables

Antidepresivos tricclicos e amitriptilina (antidepresivo Efectivos sobre sntomas


inhibidores de la MAO tricclico) de ansiedad, ira,
.(monoamina oxidasa) fenelzina despersonalizacin, ideas
tranilcipromina suicidas y aquellos
compatibles con la
depresin atpica.
Benzodiacepinas. Alprazolam Ayuda en la prdida de control de
impulsos, incluidos automutilacin,
sobredosis y agresividad .
Tratamiento Psicoteraputico en los Trastornos Lmites
de la Personalidad (TLP)

Todo tratamiento
farmacolgico debe
ir acompaado de
psicoterapia
Tratamiento Psicoteraputico en los Trastornos
Lmites de la Personalidad (TLP)

Hoy en da disponemos de varias a) Psicoterapia.


tcnicas psicoteraputicas que han Basada en principios psicodinmicos.
demostrado ser efectivas para el Psicoterapia cognitivo conductual.
adecuado tratamiento de los TDC
pacientes con TLP, con resultados
en un sentido mucho ms positivo. b) Psicoterapia de Grupo.
Hospital de Da
Se expondrn a continuacin, un Terapia de Familia
resumen de estas tcnicas, con Abordajes Psicosociales
sus caractersticas principales. Rehabilitacin
Rol del Psiclogo
Objetivos de la Psicoterapia

Cambio estructural
Crecimiento Personal
Resolucin de Conflicto
Identidad Estable
Maduracin
Desarrollo de nuevas capacidades
Desarrollo de habilidades Sociales
Manejo de la impulsividad
Manejo comportamental
A diferencia de los tratamientos
anteriores, este tipo de psicoterapia no
promueve cambios en profundidad, si no
ms bien tiene como fin estabilizar al
paciente en crisis.
Rol de otros Profesionales en el Tratamiento de
TLP

El rol del mdico psiquiatra es evaluar


clnicamente a los pacientes que sufren
trastornos mentales, que por lo general
son derivados por los mdicos clnicos o
por los psiclogos, cuando las dificultades
que presentan exigen la participacin de
ese profesional para que realice el control
psiquitrico y corrobore el diagnstico y
para ordenar los estudios clnicos y
neurolgicos correspondientes y la
eventual administracin de psicofrmacos.
Estudio Cientfico

Riesgo y letalidad suicida en


pacientes con trastorno lmite de la
personalidad (TLP), en un hospital
de psiquiatra
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0185-
33252009000400007&script=sci_arttext&tlng=pt
Estudio Cientfico
Descripicin
El diseo de este estudio es descriptivo y transversal-
El universo: personas mayores de 18 aos, con ideacin o intento de suicidio como motivo de
ingreso a hospitalizacin, con diagnstico de trastorno lmite, confirmado con el SCIDII, y
encontrarse medicados por un psiquiatra.(Hospital se mantiene en anonimato)
La muestra:se form con quince participantes, de los cuales el 94%(n=14) es del gnero femenino y
el 6% (n=1) del masculino, con un promedio de edad de 29.5 aos, en un rango de 18 a 40 aos y
una desviacin estndar de 26.8.
Los datos corresponde a todos los expedientes de los pacientes adultos hospitalizados que
presentaban como motivo de ingreso, ideacin o intento de suicidio y que haban sido
diagnosticados por el rea de psiquiatra como Trastorno Lmite de la personalidad.
Las variables consideradas para este trabajo son las caractersticas como comorbilidad, rango de
edad problemas familiares y causas amorosas y mtodos utilizados en intentos de suicidio
Estudio Cientfico
Anlisis y discusin de datos
Motivos de Suicidio

Anlisis: en el ltimo intento de


suicidio, el 66.6% (n=10) lo atribuye
a los problemas familiares; el
46.6% (n=7) a causas amorosas.
Los otros motivos se observan en
el cuadro 5.
Estudio Cientfico
Anlisis y discusin de datos
Los mtodos utilizados en el ltimo intento de suicidio
fueron:

73.3% sobredosis de frmacos (de stos, 10 venas con


heridas superficiales sobre las muecas, el 20% amenaz e
intent el estrangulamiento.

El uso de gas domstico fue del 6.6%


y finalmente, la utilizacin de veneno (raticida) el 6.6%.

En la mayora de los eventos los sucesos fueron


perpetrados en presencia de otras personas (la pareja, la
familia, los amigos, etc.), de manera regular sucedieron en
su casa y durante el da, a excepcin de un caso masculino
que lo ejecut de madrugada mientras se encontraba slo .
Estudio Cientfico
Anlisis y discusin de datos
Nmero de intentos de Suicidio

Anlisis:
Los 15 pacientes evaluados presentaron un total
de 128 intentos de suicidio a lo
largo de la vida con una media de 27.1 y una
desviacin estndar de 24.1.

El grupo de pacientes en el rango de edad de 18


a 25 aos realizaron ms intentos de suicidio que
los pacientes de otros rangos de edad.
Conclusiones del estudio
La evaluacin del intento de suicidio en el trastorno lmite de la
personalidad resulta una condicin necesaria para disear
mejores estrategias teraputicas, ya que permite conocer el
grado de letalidad y su oportuno tratamiento. Sin duda, la
evaluacin de los intentos de suicidio permite obtener un
pronstico ms realista que fundamente y oriente las decisiones
clnicas.
Conclusin final
El trastorno de la personalidad limtrofe es una patologa prevalente
con importante letalidad, lo cual hace necesario saber diagnosticarlo
y tratar no solo sus comorbilidades sino tambin, realizar
intervenciones psicoteraputicas estrechas asociadas a terapia
farmacolgicas especificas fijando limites y metas con el paciente, y
con el equipo tratante. En este sentido se hace necesario realizar
ms investigacin y evaluacin de las terapias existentes con el fin
de tratarlos en forma adecuada y lograr la real integracin de estas
personas y con la sociedad.
Bibliografa
(1) Lieb K, Zanarini MC, Schmahl C, Linehan MM, Bohus M. (2004 Jul 31-Aug 6). Borderline personality disorder.
Lancet. 2008, de Rev. chil. neuro-psiquiatr. Sitio web: http://www.psiquesalud.cl/?p=15

(2) FLORENZANO, Ramn, WEIL, Kristina, CRUZ, Carlos et al.. (oct. 2002). Personalidad limtrofe,
somatizacin, trauma y violencia infantil: un estudio emprico. Rev. chil. Neuro-psiquiatr. 4 Julio 2008, Sitio web:
http://www.psiquesalud.cl/?p=15

Javier Jaime Espinosa, Bertha Blum Grynberg & Martha Patricia Romero Mendoza. (febrero 23, 2009.). Riesgo y
letalidad suicida en pacientes con trastorno lmite de la personalidad (TLP), en un hospital de psiquiatra. Junio
25, 2017, de 2 Facultad de Psicologa, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, UNAM. Sitio web:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0185-33252009000400007&script=sci_arttext&tlng=pt

Enrique Chvez-Len, Bernardo Ng & Martha Patricia Ontiveros-Uribe. (septiembre-octubre 2006).


TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD. Mxico: Salud Mental.

American Psychiatric Association. (18 de mayo de 2013). DSM-V Manual Diagnostico y Estadistico de los
Trastornos Mentales. USA: Editorial Mdica Panamericana.