ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR
Integrantes:
- Moncada, Enrique
- Malvarte, Sebastian
- Nicolas, Alejandro
- Palomares, Silvia
 Tabla de contenidos
1. Caso Clnico
2. ACV
3. Tipos de ACV
4. Manifestaciones
 Paciente varn de 62 aos, antecedente de HTA hace 15 aos y diabetes
mellitus desde los 30 aos. Hace 12 das durante el almuerzo presenta
malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con
dificultad para hablar durante 15 minutos. Luego de recuperarse totalmente
llama en la tarde al mdico quien le recomend acudir al neurlogo
urgentemente, pero no lo hizo. Hace 2 das presenta sbitamente debilidad del
hemicuerpo derecho con incapacidad para hablar y comprender; por lo que es
llevado a la emergencia
 A la exploracin fsica en urgencias los datos
relevantes fueron: Pulso Arterial con tensin
arterial de 150/100. Ruidos cardiacos y
campos pulmonares normales. Soplo
Carotideo izquierdo. A la exploracin
Neurolgica, el paciente se encuentra alerta
con afasia global. Parlisis del cuadrante
inferior derecho. Adems haba debilidad de
la extremidad superior (2/5) inferior (4/5) con
reflejos osteotendinosos exaltados y reflejos
patolgicos como Hoffman y Babinski en el
mismo lado. Hipoestesia hemicorporal
derecha. La coordinacin y la marcha no
pudieron ser evaluadas. El paciente es
internado para evaluacin y tratamiento.
Soplo Carotideo Izquierdo: Es una afeccin que
ocurre cuando las arterias cartidas resultan
estrechas o bloqueadas.
Afasia Global: Una condicin en la cual los pacientes
padecen de graves discapacidades de la
comunicacin
Hiperreflexia:
Parlisis cerebral, Hemorragia cerebral, Embolia
cerebral, Accidente isqumico transitorio.
Tumor cerebral, Meningitis, Esclerosis mltiple, Lesin
en la mdula espinal, Esclerosis lateral amiotrfica.
Reflejo de Hoffman: Presionar la ua del dedo medio
y que las otras se contraigan
Reflejo de Babinski: Dedos del pie actan frente a
reflejo
La hipoestesia: Es una disminucin de la sensibilidad
tctil a los diferentes estmulos.
Las causas ms comunes de esta aparicin
patolgica son la convulsin generalizada
tnico-clnica de la epilepsia, la esclerosis
lateral amiotrfica, un tumor cerebral,
la esclerosis mltiple, la meningitis,
la anemia perniciosa, la paraparesia
espstica, una lesin en la cabeza, la rabia,
la tuberculosis o un accidente
cerebrovascular.
 Sistema Sistema Sistema Aparato Aparato Sistema
circulatorio nervioso endocrino digestivo respiratorio urinario SENTIDOS

Diabetes mellitus

HAT

Malestar general

Cefalea leve

Adormecimiento
de la mano
derecha

Dificultad para
hablar y
comprender
 Sistema Sistema Sistema Aparato Aparato Sistema
circulatorio nervioso endocrino digestivo respiratorio urinario SENTIDOS

Debilidad del
hemicuerpo
derecho
Soplo carotdeo
izquierdo

afasia global

Parlisis facial del

cuadrante inferior
derecho

Debilidad de la
extremidad
superior e inferior
 Sistema Sistema Sistema Aparato Aparato Sistema
circulatorio nervioso endocrino digestivo respiratorio urinario SENTIDOS

Reflejos
osteotendinosos
exaltados
Reflejos
patolgicos como
Hoffman y Babinski
Hipoestesia
hemicorporal
derecha
DEFINICN
Disfuncin focal del tejido
cerebral por un desequilibrio
entre el aporte y los
requerimientos de oxigeno y
otros substratos
Es la tercera causa de mortalidad y
segunda de morbilidad en el
mundo
 Peso: 1300 g
Irrigacin: 1000 ml/min
Oxigeno: 60 ml/min
Glucosa: 7.6 g/ 100g tejido/ min
UMBRALES CRITICOS DE
ISQUEMIA CEREBRAL
DAO ISQUEMICO EN EL
TIEMPO
 1. - FSC 2. O2 y Glu 3. - ATP

5.
4. Participacin
Despolarizacin 6. Liberacin de
de bombas en
de membrana e glutamato
membrana
ingreso de Ca

7. Exceso de Sin O2 , disfuncin mitocondrial y

glutamato disfuncin de la membrana
produce lipdico = RADICALES LIBRES
toxicidad
ACV ISQUEMICO
estenosis o
Causado por un
estrechamiento
cogulo sanguneo
arterial

ACV
ISQUEMICO

Entumecimiento o
Dolor de cabeza
debilidad repentina
severo repentino sin
de la cara, brazo o
causa conocida
pierna
Penumbra isqumica en ACV en
evolucin
Penumbra isqumica en ACV en
evolucin

Durante la evolucin de un ACV, por lo general hay un ncleo central de muerte

celular, rodeado de una banda o rea isqumica de clulas con mnima perfusin.
Ataques isqumicos transitorios (AIT)

Episodio transitorio de
disfuncin neurolgica
AIT

Son importantes porque avisan

un ACV inminente

FLUJO
Es provocada por una SANGUINEO
isquemia cerebral focal, de la DISMINUIDO
medula espinal o de la retina
Ataques isqumicos transitorios (AIT)
ACV de grandes vasos (Trombtico)
ACV de
grandes vasos

Los trombos son la

causa mas comn
de ACV

Formacion de la Personas
placa Infarto cerebral
mayores
arteroesclerotica

Trombosis local
y oclusin en el Se observan
A. Carotida estos infartos
interna sitio de
ateroesclerosis
cronica

A. vertebrales
ACV de vasos pequeos (Infarto
lagunar)
1.5 cm a 2 cm

Pequeos

3mm a 4mm
(muy pequeos)

Infarto lagunar Dejan cavidades

Curacin pequeas
(lagunas)

Hipertensin
crnica o Microateroma
diabetes
ACV de vasos pequeos (Infarto
lagunar)
Embolismo

Vasoespasmo Hipertensin

CAUSAS

Enfermedad
Hemorragias
oclusiva de
intracerebrales
vasos
pequeas
pequeos

Anomalas
hematolgicas
ACV embolico cardiognico

Un ataque embolico es provocado por un coagulo

sanguneo en movimiento que viaja desde su origen
hasta el cerebro

Por lo general, afecta los vasos cerebrales proximales

mas grandes y a menudo se aloja en las
bifurcaciones
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL
ACV
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL
ACV
 ACCIDENTE
Ruptura espontanea
CEREBROVASCULAR
de un vaso cerebral
HEMORRAGICO

Provoca edema,
hematoma focal,
compresin o espasmo de
Causas vasos adyacentes

Edad avanzada

HTA

Traumatismo

Trastornos de la
coagulacin
sangunea
 Hemorragia
Por la ruptura de un
subaracnoidea
aneurisma
aneurismtica

Aneurisma
Edad media: 50 aos

Nefropata poliquistica

Displasia fibromuscular

Coartacin de la aorta

Malformaciones
arteriovenosas

Ateroesclerosis

HTA
 Manifestacio
nes clnicas

Nauseas,
Cefaleas Inicio sbito
vmitos,
atpicas mareos

Rigidez de la Colapso,
nuca perdida de la
conciencia
fotofobia

Dficit de los
pares Diplopa y visin
craneales borrosa
Edema
cerebral

HTA
Diagnostico Tratamiento

Presentacin Con dficits Ciruga temprana

clnica neurolgicos (24-72 hrs)

TC sin contraste
Enroscado
endovascular
Puncin lumbar
Reducir la incidencia
y gravedad de los
Angiografa Nimodipina dficits isqumicos
convencional tardos, luego de la
ruptura
ARM

ATC
 HEMORRAGIA Clsico derrame
PARENQUIMATOSA cerebral

Presencia
diurna
Edad media: 60 aos

Capsula interna

Ncleos Basales

Occipitales

Temporal Dominante

Tronco enceflico

Cerebelo
 Manifestacio
nes clnicas

Nauseas,
Inicio sbito
Cefaleas vmitos,
mareos

Dificultad Perdida del

para hablar conocimiento ( +
coma)
Sensibilidad
a la luz
Dificultad de
elevar los
MMII
Debilidad
facial
Confusin y
ataques
 ANEURISMAS

SACULAR
Defecto congnito de la pared arterial

En puntos de bifurcacin de las arterias

Malformaciones arteriovenosas
Masa de vasos arteriales y venosos que no estn
separados por capilares. Congnito.
Pueden desarrollarse en varias partes del cuerpo
cerebro y mdula espinal

NIVEL CRTICO
SNTOMAS:
o Confusin
o Tinnitus pulstil
o Cefalea Por opresin:
o Problemas al o Problemas de la vista
caminar o Mareo
o Convulsiones o Debilidad muscular
o Entumecimiento
MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
Provocan dao mediante 3 mecanismos:
Reduce la cantidad de
oxgeno a los tejidos
neurolgicos
Alteran el flujo normal
sanguneo
Arterias descargan
directamente a las venas
Conducto de fstula
Flujo no es controlado y es
extremadamente veloz
No permite dispersin de
oxgeno
Compresin o
Hemorragia en tejidos desplazamiento
cercanos estructuras cerebro o
mdula
Presin interna alta + Pueden bloquear el flujo del
debilidad de las paredes de lquido cerebro espinal
los vasos sanguneos
Bloquea los ventrculos
hemorragias
Tejidos cerebrales se
hinchan
MAV dao limitado ->
Hidrocefalia
asintomticas
MAV hemorragias
masivas PA
extremadamente alta
derrame cerebral
Determinadas:
Sntomas:
1)Arterial cerebral Inicio sbito y focal
afectada Usualmente un solo
2)rea afectada lado
3)Irrigacin colateral -.Cada facial
-.Debilidad de brazos
-.Lenguaje mal
articulado
-.Entumecimiento
unilateral
-.Desequilibrio sbito
-.Alteraciones de
lenguaje
-.Prdida de visin
 Dficits motores relacionados con ACV

Lesiones subcorticales:
Afeccin del tracto %Arteria cerebral media
debilidad cara, brazo y
corticoespinal (Corteza motora)
pierna

-Msculos flexores- miembro
superior
-Msculos extensores-
miembro inferior
-Signo de Babinski
-Lenguaje mal articulado
-Parecas faciales inferiores
-Cada del pie
-Flexin de la mueca, codo
y dedos
Disartria Afasia
Manifestado con la
articulacin Incapacidad para
defectuosa de sonidos comprender, integrar y
o cambios en el timbre expresar el lenguaje
o calidad de voz

Localizada en el
Resultado de afeccin hemisferio cerebral
en los msculos de la dominante o tlamo
faringe, boca, paladar,
labios y lengua % arteria cerebral
media
 AFASIA FLUIDA AFASIA NO FLUIDA

Incapacidad de la facilidad de comunicarse de

Lesiones en el rea de brocca, corteza del lbulo
manera espontanea y traducir pensamientos o
frontal inferior dominante
ideas en lenguaje o escritura con significado

-Afasia de Wernicke: incapacidad para

comprender el lenguaje de los dems
-Afasia anomica: dificultad para encontrar
palabras singulares
-Afasia conductiva: repeticin alterada y lenguaje
lleno de sustituciones de letras
Dficits cognitivos relacionados con ACV
DEFICITS
COGNITIVOS
Sndrome
caractersticos :
inatencin unilateral

Ataque que afectan

el hemisferio no
dominante (derecho)
GRACIAS