LAPORAN KASUS

HIPOKALEMIA
OLEH: PEMBIMBING:
Karyati Afrina 2012730134 Dr. H. Abdul Wahid Usman, SpPD
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Y
Usia : 40 tahun
Alamat : Jangari Ciko 06/10 bobojong mande cianjur
Pekerjaan : IRT
Status : Menikah
Agama : Islam
 KELUHAN UTAMA

Kedua tangan dan kaki terasa lemas sejak 2 hari SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien perempuan berusia 40 tahun datang dengan keluhan tangan dan kaki
terasa lemas sejak 2 hari SMRS.
Awalnya keluhan yang sama dirasakan pada tahun 2015, setelah 3 bulan
melahirkan anak pasien yang ke 5. Pasien dirawat di RS cianjur selama 1 minggu
dan sembuh. 1 tahun kemudian keluhan muncul kembali, lalu pasien membeli
obat di apotek dan sembuh. 1 bulan SMRS keluhan muncul kembali kemudian
pasien berobat ke klinik lalu sembuh. 2 hari SMRS keluhan yang sama muncul
kembali. Awalnya pasien merasakan badan terasa lemas, semakin lama semakin
terasa lemas, muka terasa seperti kesemutan, kaki terasa seperti baal, dan
kemudian menjadi lemas jika ingin digerakkan. Kaki dan tangan tidak dapat
digerakkan, dan pasien menjadi tidak dapat berjalan. Pasien menjadi mual dan
muntah 2x berwarna putih isi cairan. Keesokan harinya pasien menjadi pusing,
sesak nafas dan lemas seluruh badan. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi disangkal.

Riwayat DM disangkal
Riwayat
Riwayat
Keluarga asma disangkal
Di keluarga tidak ada yang sakit seperti ini
Riwayat Hipertensi , DM dan asma pada keluarga disangkal
Riwayat Psikososial

Pasien merupakan ibu rumah tangga. Pasien tidak mengonsumsi kopi, merokok (-), alkohol (-).
Ventilasi di rumah baik.

Riwayat Alergi

Pasein menyangkal memiliki riawat alergi baik terhadap debu, makanan, hewan, dan lain-lain.

Riwayat Pengobatan

Pasien pernah mengkonsumsi obat dari warung untuk mengurangi keluhan

Pasien pernah berobat untuk keluhan yang dirasakan sekarang, dan kambuh lagi
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
Tampak sakit sedang
KESADARAN
Composmentis

TANDA VITAL
Tekanan Darah : 130/90 mmHg
Nadi : 90x/menit
Nafas : 32x/menit
Suhu : 36,8oC
STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal, rambut hitam bercampur putih

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-/-), epistaksis (-/-), massa (-/-)
Mulut : mukosa bibir lembab, sianosis (-)
Telinga : normotia, sekret (-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thoraks :
Cor :
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V
Perkusi : Batas jantung atas ICS II linea parasternalis sinistra
Batas jantung kanan ICS IV linea parasternalis dextra
Batas jantung kiri ICS V linea midklavikularis sinistra
Auskultasi : BJ I dan II murni reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo :
Inspeksi : bentuk thoraks simetris, otot bantu napas tambahan (-),
retraksi dinding dada (-)
Palpasi : vocal fremitus teraba sama dikedua lapang paru, nyeri tekan (-)
Perkusi : sonor di lapang paru kanan, redup pada lapang paru kiri
setinggi ICS 5 kebawah
Auskultasi : ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen:
Inspeksi : tampak datar
Auskultasi : bising usus (+)
Perkusi : timpani pada seluruh lapang perut
Palpasi : nyeri tekan epigastrium (+), hepatomegaly (-),
splenomegaly (-)

Ekstremitas atas Ekstremitas bawah

Akral : Hangat Akral : Hangat
Edema : -/- Edema : -/-
Sianosis : -/- Sianosis : -/-
RCT : <2 detik RCT : <2 detik
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
tanggal 30-04-2017 jam : 14.30 WIB
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Hematologi
Hemoglobin 11.9 12 16 g/dl
Hematokrit 38.8 37 47 %
Eritrosit 4.64 4.2 5.4 10^6/ul
Leukosit 6.7 4.8 10.8 10^3/ul
Trombosit 365 150 450 10^3/ul
MCV 83.7 80-94 fL
MCH 25.6 2731 pg
MCHC 30.6 33 37 %
 Differential
NEU% 59.9 4070 %
LYM% 33.5 26 36 %
MON% 3.9 3.4 9.0 %
EOS% 2.1 13 %
BAS% 0.6 <1 %
Absolut
NEU # 4.04 1.8 7.6 10^3/L
LYM # 2.26 1.00 1.43 10^3/L
MON # 0.26 4-8 10^3/L
EOS # 0.14 0.02 0.50 10^3/L
BAS # 0.04 0.0 0.10 10^3/L
 Glukosa Darah

Glukosa darah sewaktu 295 <180 mg/dL

Pemeriksaan Tanggal
1-05-2017 jam 14.25

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Glukosa Rapid Puasa 222 <140 mg/dL

Glukosa Rapid 2JPP 126 <140 mg/dL

 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
tanggal 12-04-2017
Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan
Hematologi
Hemoglobin 12.4 11 14 g/dl
Leukosit 8.1 4.0 10 10^3/ul
Trombosit 198 150 400 10^3/ul

Kimia Darah
Gula Darah Sewaktu 236 <160 mg/dL

Fungsi Ginjal
Ureum 27 10-50 mg%
Kreatinin 0.91 0.5-0.9 mg%
Asam Urat 8.4 2.4-5.7 mg%
Lemak
Kolesterol 304 <200 mg%
Trigliserid 206 <150 mg%
HDL 60 >45 mg%
LDL 157 <150 mg%
 PEMERIKSAAN EKG
INTERPRETASI

Irama : Sinus
takikardi
Frequensi : 120
x/menit
Axis : Normal
Sv1 + Rv6 : <35
hipertrofi (-)
QSTT Changes : (-)

EKG Normal
PEMERIKSAAN RADIOLOGI

INTERPRETASI

Hemithoraks kiri tampak efusi pleura di hemithoraks

kiri
 Pemeriksaan Laboratorium tanggal 12-02-2017 jam : 19.54 WIB
Glukosa Darah

Glukosa Rapid Puasa 267 <140 mg/dL

Glukosa Rapid 2JPP 296 <140 mg/dL

Pemeriksaan Laboratorium tanggal 13-02-2017 jam : 10.14 WIB

Glukosa Darah

Glukosa Rapid Puasa 281 <140 mg/dL

Glukosa Rapid 2JPP 263 <140 mg/dL

Minum OAD
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 13-02-2017 jam : 06.05 WIB
Hematologi

Glukosa Darah

HbA1c >14 46 %

DM kontrol baik <6.5

DM kontrol sedang 6.5 8.0

DM kontrol buruk 8.0

Lemak

Kolesterol total 199 <200 mg/dL

Kolesterol LDL 128.0 <130 mg%

Kolesterol HDL 22.6 >50 mg%

Trigliserida 242 <150 mg%

 Sputum Dahak C (ketiga)

Dahak A (pertama) Waktu Dahak Sewaktu

Waktu Dahak Sewaktu Visual Dahak Air Liur

Visual Dahak Air Liur Tanggal Hasil 13/02/2017

Tanggal Hasil 13/02/2017 Hasil BTA Negatif

Hasil BTA Negatif

Dahak B (kedua)

Waktu Dahak Pagi

Visual Dahak Air Liur

Tanggal Hasil 13/02/2017

Hasil BTA Negatif

PEMERIKSAAN PUNGSI PLEURA
Interpretasi pemeriksaan PA dari Pungsi cairan Pleura

Cairan Pleura Cairan berupa eksudat dengan pertimbangan ke

arah infeksi
DAFTAR MASALAH
Efusi Pleura ar/ pleura sinistra
DM tipe 2 terkontrol
PENGOBATAN
IUFD RL 500 cc / 24 jam
Metformin 3 x 500 mg
Captropil 3 x 25 mg
Renafar 1 x 600 mg
Baqvinor 2 x 500 mg
Lameson 2 x1
Rimfapisin 1 x 450 mg
TB vit 1 x 600 mg
P2A 3X 500 mg
Domperidon 3 x 1
Pro pungsi pleura
 EFUSI PLEURA (DIAGNOSIS)

PADA PASIEN
Sesak napas
Nyeri pada perut kiri atas
 INTERPRETASI FOTO THORAKS
Hemithoraks kiri tampak efusi pleura di hemithoraks
kiri

INTERPRETASI USG

Hemithoraks kiri tampak efusi pleura cukup banyak

di hemithoraks kiri aspek lateral dan posterior (sesuai
marker) dengan terlihat paru yang kolaps
 ETIOLOGY AND SEVERITY
PADA PASIEN HASIL PEMERIKSAAN PUNGSI PLEURA

Interpretasi pemeriksaan PA dari

Pungsi cairan Pleura
Cairan Pleura Cairan berupa
eksudat dengan
pertimbangan ke
arah infeksi
THERAPY
DIABETES MELITUS TIPE 2
Menurut American Diabetes Association (ADA), Diabetes melitus
merupakan suatu penyakit kronis kompleks yang membutuhkan
perawatan medis yang lama atau terus-menerus dengan cara
mengendalikan kadar gula darah untuk mengurangi risiko multifaktorial.
 Kriteria Mendiagnosis Diabetes
PADA PASIEN
Ditemukan dari hasil
pemeriksaan lab :
GDS : 350
GDP : 267
GD2PP : 296
HbA1C : > 14

Diagnosis : DM tipe 2
 DURASI MENDERITA DM TIPE 2
PADA PASIEN
Menurut pasien, pertama kali di diagnosa DM tipe 2 sejak 5 tahun yang lalu dan dari hasil
pemeriksaan kadar gula darah A1c diketahui bahwa pasien ini tak terkontrol dalam pengobatan
DM
 SEVERITY (CONTROL)
PADA PASIEN
Ditemukan dari hasil
pemeriksaan lab :
GDS : 350
GDP : 267
GD2PP : 296
HbA1C : > 14

Diabetes mellitus tipe 2

tak terkontrol
(uncontrolled)
 KOMPLIKASI

PADA PASIEN
Ditemukan tanda tanda MICROVASCULAR MACROVASCULAR
komplikasi pada pasien : Retinopathy, Cerebrovascular
Mikrovaskular : glaucoma or disease
cataracts
Nephropathy : Ditemukan
CHD
protein urin 25/1+ Nephropathy
Neurophaty : (-)
Retinopathy : (-) Peripheral
Makrovaskular : Neuropathy vascular
disease
CVD : (-)
CHD : (-)
 PENGOBATAN
Pasien diberikan pengobatan DM
Oral : Metformin 3 x 500 mg
SC : Levemir 1 x 10 unit
 Target Gula Darah
PASIEN
Pasien umur 46 tahun dan didiagnosis DM tipe 2
sejak 5 tahun yang lalu, pasien mengaku sering
kontrol ke dokter untuk DM tipe 2. pasien
minum obat metformin 3 x 1 sehari. Dengan
matovasi yang tinggi untuk mengkontrol kadar
gulanya.
Target Gula Darah

PADA PASIEN DIBERIKAN TARGET GLIKEMIK

MORE STRINGENT

A1c < 6,5

Preprandial 80 - 100
Post Prandial < 140
 FOLLOW UP
TANGGAL S O A P

12-02-17 Sesak napas (+), batuk terkadang Kes : CM Efusi Pleura Sinistra (not IUFD NaCl 0,9% 1500 cc / 24
jam
ada. Lemas (+), pusing (+). TD : 110/80 improved) Cefotaxime 2 x 1 gr
N : 92x/m GG 3 x 1
Paracetamol 3 x 500 mg
S : 36,70C Pungsi Pleura
DM tip 2 uncontrolled (not Metformin 3 x 500 mg
RR : 26 x/m
on target) Levemir 1 x 8 unit
Mata : ca -/-, si -/-
GDP : 257
Cor : SI & II murni, reguler
GD2PP : 296
Pulmo : VBS kanan kiri , wh -/-,
rh -/-
Abd : datar, BU +, NT epigastrium -
Eks : edema tungkai -/-
 FOLLOW UP
TANGGAL S O A P

13-02-17 Sesak napas (+), berkurang, Kes : CM Efusi Pleura Sinistra IUFD NaCl 0,9% 1500 cc / 24
jam
batuk terkadang ada. Lemas TD : 110/80 (improved) Cefotaxime 2 x 1 gr
(+), pusing (+). N : 92x/m GG 3 x 1
DM tip 2 uncontrolled (not Paracetamol 3 x 500 mg
S : 36,70C Metformin 3 x 500 mg
on target)
RR : 26 x/m Levemir 1 x 10 unit
GDP : 281
Mata : ca -/-, si -/-
GD2PP : 263
Cor : SI & II murni, reguler
Pulmo : VBS kanan kiri , wh -/-, rh -/-
Abd : datar, BU +, NT epigastrium -
Eks : edema tungkai -/-
ALHAMDULILLAH
THANK YOU