ABDOMEN AGUDO EN

PEDIATRA

Soledad Caballero
Los ngeles 2013
 Definicin
dolor abdominal de etiologa
desconocida y de iniciacin
brusca que, dejada a su
espontnea evolucin sin
tratamiento, podra conducir a
la muerte del paciente.
 Caractersticas

Segn su etiologa y
evolucin puede ser de
resorte medico o quirrgico

La etiologa vara segn la

edad

Segn origen puede ser

intraabdominal o
extraabdominal.

Importancia de diagnstico
diferencial
 Causas de dolor abdominal no
quirrgico en RN y lactantes
1. Virosis respiratoria
alta
2. Neumona /
pleuroneumona
3. Otitis
4. Infeccin urinaria
5. Gastronteritis
 Causas de dolor abdominal
quirrgico en RN
Principalmente de
origen obstructivo:
1. Malformaciones
tubo digestivo
2. Inflamatoria
(hipoxia, sepsis,
rotura intestinal)
 Causas de dolor abdominal en
lactantes
De origen quirrgico:
1. Hernia inginal atascada
2. Invaginacin intestinal
3. Obstruccin intestinal
4. Malrotacin intestinal
5. Divertculo de Meckel
complicado
 Causas de dolor abdominal en
preescolares y escolares
Dolor Reflejo:

1. Amigdalitis aguda

2. Virosis

3. Neumona/ pleuroneumona
 Dolor de origen abdominal en
preescolares y escolares
Dolor abdominal Colecistitis
funcional
Hepatitis
Gastroenteritis aguda
Pancreatitis
Apendicitis aguda
Diverticulitis
Adenitis mesentrica
Litiasis urinaria
Infeccin tracto urinario
Sndrome hemoltico
Constipacin urmico

Parasitosis Dolor de origen traumtico

 Limitaciones del diagnstico

Padres nica fuente de

informacin
Angustia vs objetividad
Cuidadores
Nios pequeos no
pueden referir sntomas
 Diagnstico
Dolor :

1. Signos indirectos como el

llanto

2. Posiciones antialgicas

3. Cuando y como inici

4. Ubicacin

5. Punto de mayor intensidad

6. Continuo o clico

7. Uso de analgsicos o
antiespasmdicos
 Vmitos:
1. Caractersticas
(alimentario,bilioso,de
retencin, hemtico)
2. Frecuencia, tendencia a
progresin y momento
de la presentacin(pre o
post prandiales
precoces o tardos)
3. Relacin con algn
evento (el que precede
al dolor abdominal )
 Alteracin de deposiciones

Hemorragia

Meteorismo

Alteracin de ruidos hidroareos

Signos y sntomas generales:

1. Fiebre

2. Taquicardia

3. Deshidratacin

4. Compromiso progresivo

5. Lengua saburral

6. Halitosis

7. Cambios de color de la piel

 Examen Fsico
Debe ser muy acucioso

Establecer relacin de confianza

Nio temeroso y desconfiado

disminuye posibilidad de informacin
confiable

Logara diferenciar resistencia

muscular voluntaria de sensibilidad
real abdominal.

Inspeccionar para pesquisar

distencin , peristaltismo visible.

Auscultacin de timbre, tono, e

intensidad de ruidos intestinales
 Palpacin:

1. Resistencia muscular

2. Presencia de dolor

3. Masa palpable

4. Tamao hgado

5. Signos de irritacin peritoneal

(Blumberg)

Tacto rectal
 Estudios de apoyo diagnstico
Radiologa:

1. Asas dilatadas, calcificaciones en

fosa iliaca derecha, masas
patolgicas, aire libre
subdiafragmtico (perforacin),
liquido libre.

Ecografa

Laboratorio (hemoconcentracin
por hipovolemia, leucocitosis,
desviacin izquierda,PCR,
Leucopenia.)
 Apendicitis

La causa ms frecuente de Diagnstico principalmente

abdomen agudo en nios clnico

Mayor incidencia entre los Perforacin vara entre 30-

6 y 12 aos(7-8%) 60%

Enfermedad dinmica y
Menores de 3 aos : 2%
progresiva
 Etiologa

Obstruccin lumen Congestin Necrosis

Infeccin
apendicular vascular isqumica
 Diferencias
Nio Adulto
Sntomas inespecficos Sntomas especficos

Dolor difuso Localizacin del dolor

Progresin rpida de la Progresin lenta de la

enfermedad enfermedad

Infeccin generalizada Infeccin ms localizada

Diagnstico tardo Diagnstico precoz

 Cuadro clnico
Dolor
Sordo

Vago

Primero periumbilical

Luego de 8-12 horas se

localiza en fosa iliaca derecha

La ubicacin del apndice

puede variar la presentacin
 Otros
Vmitos

Fiebre baja

Anorexia

Diarrea
 Complicaciones
Peritonitis localizada o
generalizada

Obstruccin intestinal

Septicemia

Shock sptico

Muerte

Fstulas intestinales

Infeccin herida operatoria

 Tratamiento
Ciruga laparoscpica
inmediata (inicio de toda
ciruga, obesos ,peritonitis
difusa)

Conversin a cx abierta

Tratamiento medico inicial de

2 a 3 meses y posterior ciruga
(plastrn)
 Invaginacin Intestinal
83% ocurre en lactantes <1
ao

10-20% sobre 2 aos

32-39 por 100000 nios < de 2

aos

Causa: introduccin del

intestino dentro del intestino
generalmente hacia distal

Penetracin del ilion distal

dentro del colon ascendente
 Cuadro clnico
Llanto cclico con flexin
abdominal debido a intensos
clicos repetitivos en el
tiempo.

Eliminacin de deposiciones
con sangre (hematoquecia)

Se palpa masa abdominal en

regin supraumbilical o
flancos

Vmitos
 Diagnstico
Ecografa

Cuadro clnico
 Tratamiento
Carcter de urgencia

Laparotoma exploradora

Antes de 36 horas:
desinvaginacin neumtica

Desinvaginacin hidrosttica
 Complicaciones
Perforacin intestinal

Shock txico
 Compartamental Abdominal
Elevacin de la presin dentro PIA Conducta
de un espacio anatmico
limitado Leve 10-20 medico

Hipertensin afecta la funcin

y viabilidad de tejidos Moderado 21-30 Medico y
contenidos quirrgico

Aumento presin
intraabdominal presin Grave >30 Descompresi
de va area, hipoxia y oliguria n
y puede llevar a muerte del abdominal
paciente
 Medicin de PA
Mtodos directos Mtodos Indirectos
Catter intraperiatoneal Presin de vena cava inferior :
conectado a un mide la presin de la Cava
infra diafragmtica .
transductor de presin
Pesin intragstrica

Presin vesical
 Complicaciones
1. Sistema cardiovascular : disminucin del retorno venoso

PIA elevada ectasia sangunea en hemicuerpo inferior y

flujo de VCI estrechamiento funcional de VCIelevacin
del diafragma Obstruccin anatmica de VCI

Disminucin gasto cardiaco por de volumen caja torcica.

2. Sistema respiratorio: La PIA eleva diafragma aumenta

presin cavidad torcica.

3. Sistema renal: Disminucin del flujo renal por compresin y

disminucin del gasto cardiaco.
4. Sistema nervioso central: Aumento de la presin intratoracica
y aumenta la presin venosa yugular con disminucin del retorno
venoso cerebral lo que aumenta PIC.

5. Sistema Gastrointestinal: Disminuye flujo esplacnico por

disminucin del gasto cardiaco y aumento de resistencia vascular
esplacnica.
Patologas que pueden producir
SCA

Defectos de la
Enterocolitis
Trauma pared
necrotizante
abdominal

Neuroblastoma Pancreatitis Shock sptico

Shock
Quemados Peritonitis
hipovolmico
 Cuadro clnico

Taquicardi
Polipnea a

Distencin
Oliguria
abdominal

Descompen
sacin Aumento
hemodinm de la PVC
ica
 Tratamiento
Quirrgico No quirrgico
Descompresin abdominal Paracentesis