HIPOTIROIDISMO

ALUMNA: BUENDIA MORENO DIANNE

 El hipotiroidismo es el sndrome que resulta de la
disminucin de la produccin y secrecin de tiroxina
(T4) y triyodotironina (T3) por la glndula tiroides.

Se puede producir por alteraciones a cualquier nivel del

eje hipotlamo-hipofisario-tiroideo.

En funcin del nivel en el que se localice la alteracin

el hipotiroidismo se puede clasificar en:
HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARO
HIPOTIROIDISMO AUTOINMUNITARIO

Tambin denominada TIROIDITIS DE

HASHIMOTO es una enfermedad
autoinmune, que se caracteriza por la
destruccin de la glndula tiroides,
mediada por auto anticuerpos.
Puede acompaarse de bocio( TIROIDITIS
DE HASHIMOTO O TIROIDITIS
BOCIOSA).
En fases mas tardas de la enfermedad
cuando hay tejido tiroideo residual mnimo
(TIROIDITIS ATROFICA)
 Gran predominio en el sexo femenino (4:1000 mujeres
y 1:1000 varones)
Promedio de edad en el momento del Dx: 60 aos de
edad
Ms frecuente en la poblacin japonesa: consecuencia
de factores genticos y exposicin prolongada (dieta rica
en yodo).
Se detecta HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO: 6-8% de
las mujeres. (10% > 60 aos y 3% en varones).
Riesgo de padecer HIPOTIROIDISMO CLINICO: es de
4% cuando se acompaa de anticuerpos TPO.
 Infiltracin FACTORES FACTORES
linfoctica GENETICOS AMBIENTALES

Polimorfismos del Ingesta elevada

HLA de yodo
Formacion de centros germinales
Atrofia de foliculos tiroideos

asociado
HLA-DR3, Menor
Metaplasia oxifila HLA-DR4, exposicin a
Ausencia de coloide HLA-DR5, microorganismos
Fibrosis leve o moderada CTLA-4 en la infancia
suceptibilidad
HIPOTIROIDISMO
AUTOINMUNITARIO
 HIPOTIROIDISMO
AUTOINMUNITARIO
La destruccin
de la clula
tiroidea
Infiltracin
linfoctica tiroideo Mediada por

Destruyen a sus
Compuesto por Linfocitos
blancos
TCD8
citotxicos
Por medio
Linfocitos Linfocitos
TCD4 TCD8 PERFORINA GRANZIMA B

Linfocitos causando inducen

B
Necrosis
apoptosis
celular
 ANTICUERPOS Son marcadores de autoinmunidad
CONTRA Tg y TPO tiroidea con utilidad clnica
SU EFECTO
PATOGENO Se encuentran en la
glndula tiroides
Reaccin
inmunitaria en el En el
desarrollo HIPOTIROIDISMO Complejos de
AUTOINMUNE ataque a la
membrana
Los anticuerpos Fijan
contra TPO complemento
Mediados por el
complemento

Hasta el 20 % de los pacientes con HA tienen

autoanticuerpos contra el receptor de TSH (TSH-R)
 Sin embargo, el paso transplacentario de
anticuerpos contra Tg y TPO carece de efecto
sobre la glndula tiroides del feto, lo que indica
que se necesita una lesin mediada por linfocitos
T para iniciar la lesin autoinmunitaria de la
glndula

Hasta el 20 % de los pacientes con HA tienen

autoanticuerpos contra el receptor de TSH (TSH-R)
Pacientes con tiroiditis atrfica y los que estn la
fase tarda de la Tiroiditis de Hashimoto presentan
los signos y sntomas de hipotiroidismo
 EXAM FISICO
Comienzo: insidioso
Pacientes con TH acuden a consulta :
BOCIO
BOCIO: irregular y de consistencia
firme.
Palpacin: Lbulo piramidal,
habitualmente un vestigio del conducto
tirogloso
Otros Hallazgos: aumento CPK, aumento Colesterol y TG
Anemia normoctica o macrocitica,
 LEVOTIROXINA: 1,6 ug/kg/d
(normalmente 100-150 ug) ,
HIPOTIROIDISMO CLINICO ingeridas al menos 30 min antes del
desayuno.

En pacientes que desarrollan HIPOTIROIDISMO Tras el tto de la Enf. Graves:

Dosis (75-125 ug/d)

Adultos < 60 aos sin cardiopata: pueden comenzar con T4 de (50-100 ug al

dia)

La respuesta de la TSH es gradual: Se determina a los 2 meses del inicio del

tto o de cualquier cambio en la dosis

Ajuste de la dosis se realiza: (en incrementos de 12,5 o 25 ug) si la TSH es

alta, si la TSH es baja se har disminuciones de la misma

Si hay Niveles estables de TSH: Controles Anuales

Vida media de T4: 7 das (Se recomienda tomar hasta 3 veces la dosis de una
sola vez)
 HIPOTIROIDISMO
SUBCLINICO

NO SE TRATA SI
Se recomienda:
Paciente es mujer (desea concebir o esta
embarazada)
Concentraciones de TSH > 10 mUI/L

Cuando las concentraciones de TSH son < 10 mUI/L

SE TRATA si los pacientes tienen sntomas,
anticuerpo TPO (+) o evidencia de enf. Cardiaca.

El tto se inicia dosis baja de Levotiroxina: 25-50

ug/da.

Evitar tratamiento excesivo.