Sistemas Corporales

Fundamentos De La Neuro-
Rehabilitacin
El aprendizaje ocurre solamente cuando el paciente es un
participante activo en el proceso

El aprendizaje ocurre cuando se adquieren respuestas de control

de retroalimentacin (Feedback) para control anticipatorio
(Feedfoward).

Se requieren entre 300 a 500 repeticiones para aprender un

movimiento y entre 10.000 a 40.000 repeticiones para incorporar un
aprendizaje
 Teoras Control Motor

Las teoras del control motor y principios del aprendizaje motor forman
parte de las bases tericas para la prctica clnica; son dinmicas, ya
que cambian para reflejar el aumento de conocimiento.
 Teora De Los Sistemas Dinmicos
Combina la teora de los sistemas de Bernstein, la teora de la accin
dinmica y la teora ecolgica de Gibson.

Las conductas motoras resultan de la interaccin de mltiples

subsistemas (neurolgico, biolgico, msculo-esqueletico). Ningn
subsistema tiene prioridad sobre otro o es el nico capaz de
controlar/prescribir cmo se desarrollara la accin, este fenmeno se
denomina auto-organizacion, principio fundamental en esta teora. La
implicacin clnica ms importante es que la intervencin no debe
basarse en las deficiencias dentro de sistemas individuales, sino en la
interaccin de estos daos entre los mltiples sistemas. El movimiento
emerge de la interaccin del individuo, la tarea y el entorno en el que se
lleva a cabo dicha tarea y es el resultado de la interaccin dinmica
entre la percepcin, cognicin y sistemas de accin.
 Sistemas Corporales

Los daos o dficits generados como consecuencia de una lesin

cerebral como en la PC, estn divididos de acuerdo a cada sistema
comprometido.

Dao Primario: aquellos que son directamente un resultado de la lesin

Dao secundario: se desarrollan en los sistemas u rganos con el

tiempo debido a los efectos de uno o mas daos primarios y pueden
llegar a ser tan debilitantes como los daos primarios. Lo que a
menudo empeora son los daos secundarios que progresivamente
influencian el movimiento.
 Sistemas Corporales

Ejemplo: las contracturas articulares (Sistema msculo esqueltico).

Estas contracturas pueden responder :

- Dficit del sistema neuromuscular, por falta de activacin muscular.

- Dficit del sistema sensorio perceptual, pobre feedback sensorial de

la ejecucin del movimiento
 Sistemas Corporales
Neuromuscular: activacin muscular

- Timing, secuencia de activacin. Para funcionar requerimos primero

generar una postura Base postural antes, durante y despus del
movimiento, si algo falla compensamos con elementos fasicos.

- Graduacin / control de activacin, cunto activo?

- Coordinacin, coordinar movimientos intra-miembros / disociacin

- Relacin agonista / antagonista, Inervacin reciproca , co-activacin.

- Estabilidad dinmica, qu accin muscular esta permitiendo esa

estabilidad y ese movimiento?
 Sistemas Corporales
Neuromuscular:

- Movimientos extraos, todo movimiento inusual, como una reaccin

asociada, temblor

- Tipo de contraccin muscular, contraccin postural (sostiene) o fasica

(mueve)
 Sistemas Corporales
Sensorio - perceptual: lo que siento y como lo interpreto en combinacin de lo lmbico

- Propiocepcin / somatosensorial, va a depender de la activacin (involucra el

movimiento activo) / tacto profundo lo que da activacin y sensacin postural. La
informacin somatosensorial da informacin de sensibilidad profunda / compresin, pero
aprendemos a movernos a travs de la propiocepcin, por lo tanto el paciente debe ser
activo.

- Vestibular, posicionameinto de la cabeza en el espacio se mantenga erguida.

Subsistemas:

Otoltico: sculo utrculo, detectan movimiento en rangos cortos sostenidos y en

planos simples. Retroalimentacin para activar musculatura postural.

Laberintico: capta movimientos en aceleracin angular, en rangos amplios y veloces.

Retroalimentacin para activar musculatura fasica. Por ejemplo en pacientes
hipertnicos aflojar para desactivar la postura. Riesgo de activacin de respuestas
simptica y parasimptica produciendo descompensacin.
 Sistemas Corporales
Sensorio - perceptual: lo que siento y como lo interpreto en combinacin de
lo lmbico

Visin

V. Perifrica: Ubicacin en el espacio y orientacin en relacin con la vertical,

permite captar movimientos y advierte de peligros.

V. Focal: convergencia focal en el punto que se esta mirando visin central.

Da detalles, por lo cual la visin es ms eficiente teniendo mayor graduacin y
regulacin (altura y distancia).

V. Propioceptiva: Ubica la cabeza hacia donde se quiere ver coloca al

sistema postural en funcin de la visin. App 4 5 meses.

Audicin, tambin permite la orientacin y ubicacin espacial.

Central: selectividad de los sonidos (atencin)

Perifrica
 Sistemas Corporales
Sensorio - perceptual: lo que siento y como lo interpreto en combinacin
de lo lmbico

- Gusto / olfato

Gusto: Muy relacionado con la nutricin. Si un alimento no es agradable

genera rechazo y va en desmedro de la ingesta calrica.

Olfato: Mucha activacin desencadenada por experiencias y

emociones.

- Inteligencia, adaptacin a situaciones nuevas y resolver problemas. Nivel

cognitivo + atencin.

- Atencin, Junto con la inteligencia van de la mano para poder aprender.

 Sistemas Corporales
Sistema msculo - esqueltico:

- Alineacin,. Alineacin biomecnica sobre base activa de soporte, en

relacin a la funcin. Su dficit generalmente responde a un dao
secundario. Frente a anormalidades esquelticas, muchas veces para
ponerlo recto se recurre a mucha estabilidad externa, lo cual inhibe
funciones.

- Fuerza, es compartida, ya que se requiere rango articular y buenas

palancas aseas para generar fuerzas. Por lo tanto para mejorar la fuerza
en un paciente se requiere mejorar su alineacin y rangos optimizar

- ROM, obedece a la articulacin y tejido blando.

- Flexibilidad de tejidos
 Sistemas Corporales
Sistema cardiovascular: La terapia podra significar un gran esfuerzo, por lo
tanto se debe tener cuidado con la sobre exigencia en el entrenamiento, a
su vez evaluar su capacidad de adaptacin ante el esfuerzo debe ir
mejorando su estado fsico. Esto es importante, ya que para poder aprender
el paciente tiene que repetir los ejercicios o tareas, para lo cual requiere
resistencia.

Adems se debe considerar la circulacin perifrica adaptacin a los cambios

de temperatura. Nuestros paciente generalmente permanecen estticos, por lo
tanto, les cuesta generar calor.

Sistema Respiratorio: Primero respiro, despus funciono, por lo tanto antes de

iniciar la terapia, debo asegurarme que el paciente este respirando bien.

Los pacientes presentan problemas respiratorios por causas msculo-esquelticas

buscar respiracin costo diafragmtica
 Sistemas Corporales
Sistema Gastrointestinal: Puede generar respuestas atpicas, relacionadas al control del
intestino y vejiga.

Psicosocial emocional

Lmbico: control de las emociones. Adems interpretacin Por ejemplo tiene

incomodidad pero no puede expresarla.

Regulatorio: Modulacin. Nivel optimo de funcionamiento o hay algo que genera

alerta. Directamente relacionado con la atencin.

Cognitivo

Atencin

Memoria

Adaptabilidad

Planeamiento motor

Funciones ejecutivas
CIF: Clasificacin Internacional Del
Funcionamiento, De La Discapacidad Y
De La Salud
 Definicin de los componentes de la CIF

Funciones corporales: se refieren a las funciones fisiolgicas de los

diferentes sistemas y estructuras corporales relacionadas a las partes
anatmicas del cuerpo.

Actividades y Participacin: La primera se entiende como la realizacin

de una tarea o accin por parte de un individuo y la segunda como el
acto de involucrarse en una situacin vital.

Las limitaciones en la Actividad son dificultades que un individuo puede

tener en el desempeo/realizacin de actividades

Restricciones en la Participacin son problemas que un individuo puede

experimentar al involucrarse en situaciones reales de la vida
Factores Contextuales: incluyen el ambiente y los factores
personales.

Factores ambientales constituyen el ambiente fsico, social y

actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas.

Los factores personales son los mltiples aspectos propios de

cada individuo. Estos factores se integran enlazndose unos con
otros para determinar el estado de salud.
 Los objetivos de la CIF

Proporcionar una base cientfica para la comprensin y el estudio de

la salud y los estados relacionados con ella.

Establecer un lenguaje comn para describirla y para mejorar la

comunicacin entre distintos usuarios.

Permitir la comparacin de datos entre pases, disciplinas sanitarias,

servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo.

Proporcionar un esquema de codificacin sistematizado para ser

aplicado en los sistemas de informacin sanitaria.
CASO CLNICO

Paciente de 25 aos, estudiante de fisioterapia, tuvo un accidente de trnsito, sufriendo trauma

craneoenceflico, dejando una secuela de hemiparesia espstica izquierda de 6 meses de evolucin. Por
lo cual, el paciente es derivado a fisioterapia.

A LA EVALUACIN FISIOTERAPUTICA SE EVIDENCIA:

El paciente se encuentra orientado en tiempo, y espacio.

Hipertona espstica, que segn la escala de Ashworth presenta: grado 3 en miembro superior e inferior
con un patrn flexor en MMSS izquierdo y patrn extensor en MMII izquierdo acompaado de clonus
Aquileo izquierdo.

Fuerza muscular global se evidencia Barr positivo en miembro superior e inferior, y Mingazzini positivo.

Presenta Hiperreflexia bicipital y rotuliana (++).

El equilibrio se evalu con la maniobra de Romber dando positivo, las reacciones de apoyo se encuentran
alteradas y las reacciones de enderezamiento, normales.

Al evaluar la coordinacin mediante pruebas especficas de: dedo-nariz, se evidencio una leve
descoordinacin en el paciente.

A la evaluacin de sensibilidad profunda se encuentra alterada: esterognosia, cinestesica, barognosia.

El paciente puede caminar por si sola sin apoyo, mostrando un
patrn de cegador, es decir: patrn extensor en MMII y patrn flexor
en MMSS, esto se da por presencia de debilidad en los flexores de
cadera con pie equino debido a la retraccin muscular del trceps
sural, a la marcha el paciente presenta una inclinacin de tronco
hacia el lado sano con extensin de cadera y rodilla formando un
semicrculo a cada paso. Acorde a los prerrequisitos de la marcha
se muestra:

A.- ESTABILIDAD DURANTE EL APOYO.- debido al equino la paciente

no presenta una buena estabilidad en la fase de apoyo.

B.- PASO LIBRE DEL PIE DURANTE EL BALANCEO.- la paciente por el pie
equino tiende a tropezarse.

C.- PREPARACION ADECUADA DEL PIE PARA EL APOYO.- contacto

inicial se realiza en equino provocando una alteracin biomecnica
en el resto de las fases de la marcha.
 D.- LONGITUD ADECUADA DEL PASO.- la longitud del paso es muy corto y
asimtrico de lado a lado, provocando una alteracin en todo el ciclo de la
marcha.

E.- GASTO ENERGTICO.- la paciente realiza un mayor gasto energtico al

momento de dar el paso por todos los componentes que tiene en esta marcha
como es la elevacin de la pelvis y los semicrculos que realiza en cada paso.

FUNCIONALIDAD.- al evaluar funcionalidad se us ndice de Barthel, logrando un

porcentaje de 90 puntos, es decir: el paciente puede realizar sus actividades de
vida diaria sin ningn problema como es comer, peinarse, baarse, asearse, vestirse
y conducir

En la participacin el paciente presenta restricciones en realizar actividades de su

carrera, tiene una buena relacin con sus compaeros, es sociable, amigable, por
otra parte al momento de asistir a las terapias acuticas, se transporta en su
automvil, el centro donde realiza sus terapias es en el segundo piso por lo que
debe subir las escaleras ya que no cuenta con ascensor el establecimiento, las
escaleras son de baldosa que no est adecuada con material antideslizante, por lo
que cambia su humor y colabora poco al momento de la terapia, mostrando
desinters a las actividades acuticas, tambin presenta dificultad para
desenvolverse en las practicas pre profesionales que brinda la universidad ya que no
cuentan con parqueaderos para personas con discapacidad y mucho menos
adecuaciones para el uso de los equipos de fisioterapia que se encuentran en un
anaquel y son de difcil transportacin para su uso. A pesar de presentar dificultades
en ciertas AVD la paciente tiene el apoyo de su familia, lo que le permite
desenvolverse en la vida cotidiana, la ayuda de la fisioterapeuta es un apoyo para
mejorar las restricciones msculo esquelticas que se expresan por la patologa, a
pesar de la ayuda que presenta la paciente sufre de momentos de cambios de
humor, por las dificultades fsicas que presenta.