EPOC

INSUFICIENCIA
CARDIACA
EPOC
Tabaquismo es el
FR ms importanteINSUFICIENCIA
Es la 4 causa de CARDIACA
muerte en USA
Varones > 60 a
Cuadro clnico

.Disnea
.Tos productiva
crnica
.Aumento del
dimetro AP
.Sibilantes,
roncantes
Fisopatologa
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Inflamacin de las vas

areas
Progresiva y no es totalmente
reversible
La elastasa contribuye a la
destruccin del pulmn
Obstruccin de Vs areas
pequeas, B crnica y enfisema
 INSUFICIENCIA
CARDIACA
Diagnstico

VEF 1 < 80% prd

VEF/CVF<70%
NO reversibles con
broncodilatadores
 EPOC : diagnstico
OF: Cul de los siguientes hallazgos NO
es un signo de enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), obligando su
deteccin a descartar otros procesos?:
A. Espiracin alargada.
B. Cianosis.
C. Acropaquias.
D. Disminucin del murmullo vesicular.
E. Edema perifrico.
EPID , NM pulmonar e infeccin
supurativa crnica
 EPOC : diagnstico

EN 07 : En un paciente con EPOC la prueba

de funcin pulmonar muestra

A.- Disminucin de CVF y VEF 1 normal.

B.- Disminucin del VEF 1 aumento de CVF.
C.- Disminucin del VEF 1 y CVF.
D.- Aumento del VEF 1 y CVF.
E.- Aumento del VEF 1 y diminucin del VR
 Obstruccin bronquial: severidad
OF: Paciente de 68 aos con disnea progresiva
hasta en reposo. Examen fsico: trax amplio
vibraciones vocales disminuidas, hipersonoridad,
murmullo vesicular disminuido. Cul es el
diagnstico ms probable:
a. Derrame pleural.
b. Neumotrax.
c. Enfisema.
d. Engrosamiento pleural.
e. Condensacin pulmonar
 EPOC segn la severidad
(estados) IV. Muy severo
III. Severo Adems:
.Limitacin
Adems: de la
.Reducc actividad
II. Moderado capacidad diaria
I. Leve para
Adems: ejercicio .VEF1 / CVF
Disnea de .Exacerba <70%
.Tos esfuerzo recurrente VEF1
productiva .VEF1 / CVF < 30%
crnica .VEF1 / CVF <70%
.VEF1 / CVF <70% 30< = VEF1 VEF1 >=30
<70% 50< = VEF1 < 50% prd con IRC o
.VEF1 < 80% prd IC
>=80% prd
 Obstruccin bronquial: severidad
OF: Un paciente fumador presenta en la
ESPIROMETRA forzada un volumen
espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) de 31% del predicho,
una capacidad vital forzada (FVC)
del 80% del predicho y una relacin
FEV1/FVC del 40%. Segn estos
resultados el paciente presenta:

III. SEVERA
.VEF1 / CVF <70%
30< = VEF1< 50% prd
 Obstruccin bronquial: severidad

a) Una obstruccin al flujo areo leve

b) Una obstruccin al flujo areo
moderada
c) Una obstruccin flujo areo grave
d) Una obstruccin al flujo areo muy
grave
e) Una obstruccin al flujo areo grave
asociado a restriccin al menos
moderada III. SEVERA
.VEF1 / CVF <70%
30< = VEF1< 50% prd
 Obstruccin bronquial: severidad
OF: Un paciente presenta disnea para moderados
esfuerzos, tos, produccin de esputo y signos de
insuficiencia cardiaca derecha. Se le realiza una
espirometra en la que se obtiene un volumen
espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1 del 45% del valor predicho, y una relacin
FEV,/ (FVC) de 0,56, Qu grado de
obstruccin presenta?:
A. Grado 0
B. Grado I
C. Grado II IV. MUY SEVERA
D. Grado III .VEF1 / CVF <70%
E. Grado IV VEF1>=30 IC
 EPOC:tratamiento
IV. Muy severo
III. Severo .VEF1 / CVF
<70%
II. Moderado .VEF1 / CVF VEF1
I. Leve <70%
.VEF1 / CVF 30< = VEF1 < 30%
.VEF1 / CVF <70% < 50% prd
<70% 50< = VEF1
.VEF1 < 80% prd
>=80% prd
.B2-agon de accin corta
.Vacunacin contra influenza
. 1 2 Broncodilat AP . Rehabilitacin
.Aadir Corticoides inh
.O2 a largo
plazo
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
TROMBO
EMBOLISMO
pulmonar
INSUFICIENCIA
. Inmovilizacin prolongada,
CARDIACA
fractura , prtesis de cadera
anticonceptivos ,viajes en
avin de larga duracin

Cuadro clnico

.Disnea 90%
.Dolor torcico 85%
.Hemoptisis 25%
.Pulso paradjico
 DiagnsticoINSUFICIENCIA
CARDIACA

DIMERO D (S>90/ E<50)

>500ng/ml (90%)
Si es negativo
descarta el DX ,excepto
cuando la probabilidad
clnica es alta
AGA
.Hipoxemia -DAa alta
 RSR
Bloqueo de
rama derecha
INSUFICIENCIA
del has de Hiss
CARDIACA

Rx trax: si es TOMOGRAFA
normal est a dinmica
favor del (3ml/seg cortes
de 1mm)
diagnstico de
.Mejor que la
TEP Gammagrafa
 TEP: Diagnstico

ENAM 09 :Varn de 65 aos de edad, obeso,

bruscamente presenta disnea, taquipnea, dolor
torcico y tos seca. Al examen: ortopnea,
sudoroso, PA 130/80 mmHg, FC 98 por minuto,
FR 28 por minuto, pulmones sin estertores
patolgicos. Corazn: ruidos cardacos rtmicos.
Prueba de dmero D (+). Cul es el diagnstico
ms probable?:
A. Osteocondritis
B. Infarto agudo de miocardio
C. Embolia pulmonar
D. Neumona bacteriana
E. Insuficiencia cardaca
 TEP: Diagnstico
Essalud 2006: La trombosis pulmonar
tiene su etiologa ms frecuente en:
A. Arterioesclerosis
B. Catter venoso central
C. Trombosis venosa profunda
D. Sindrome antifosfolpido
 TEP: Diagnstico

EsSalud 06: En el embolismo pulmonar,

Cul de las siguientes
manifestaciones NO se presenta?:
A. Dolor torcico
B. Cianosis
C. Disnea
D. Bradicardia
E. Tos
 TEP: Diagnstico

Essalud 2005: En un paciente operado de

la cadera con aparicin sbita de disnea,
dolor torcico, tos, esputo hemoptoico se
debe sospechar en:
A. Pericarditis aguda
B. Aneurisma disecante
C. Pleuresa con derrame
D. Neumona lobar
E. Embolismo pulmonar
 TEP: Diagnstico

OF: Un paciente hospitalizado en un servicio

de Medicina, sbitamente presenta disnea
acompaada de palpitaciones, diaforesis,
hipotensin arterial. Cul es su diagnstico
probable?
A.- Angina inestable.
B.- Neumona nosocomial.
C.- Sobre hidratacin.
D.- ICC descompensada.
E.- Tromboembolia pulmonar masiva.
EMBOLISMO PULMONAR

Descarta el
Diagnstico
Normal TEP

TC alta resolucin
Est sobrepasando a
Gammagrafa pulmonar a la gammagrafa
como principal mtodo
de imgenes
Harrison 17
EMBOLISMO PULMONAR

Confirma el
Alta probabilidad Diagnstico
Las lesiones
Perfusin >
de TEP
ventilacin
. < 50% con TEP
confirmado con
Gammagrafa pulmonar angiografa tienen
una gammagrafia de
alta probabilidad
EMBOLISMO PULMONAR

Intermedia o baja
SE requiere
probabilidad una
angiografa
pulmonar

Gammagrafa pulmonar