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LIC. ENF.

PAREDES OLANO MARA ESTELA


DEFINICIN
La difteria, es una
enfermedad transmisible
aguda toxiinfecciosa
causada por el bacilo
toxignico, que se aloja
frecuentemente en las
amgdalas, en la faringe y
laringe, nariz,
ocasionalmente en otras
membranas mucosas o la
piel, o conjuntiva.
EPIDEMIOLOGIA

En 2016, tres pases en las Amricas han notificado casos de difteria:


Hait, la Repblica Dominicana y la Repblica Bolivariana de Venezuela.
En 2017 tres pases en las Amricas han notificado casos sospechosos
y confirmados de difteria: Brasil (1 caso), Hait (80 casos) y la Repblica
Bolivariana de Venezuela (123 casos).
Desde el 2004 al 2008 no se han notificado casos de difteria en
nios menores de 5 aos. Los ltimos dos casos notificados de
difteria fueron en las semana epidemiolgica de 2001.
AGENTE ETIOLOGICO
El agente etiolgico de la
enfermedad es el Corynebacterium
diphtheriae, un bacilo aerbico
Gram positivo, cuyo poder
patognico proviene de una
sustancia extracelular (exotoxina)
producida por dicho germen.
Existen cuatro biotipos: mitis,
intermedius, gravis y belfanti; los
casos ms graves de la enfermedad
estn asociados con el biotipo
gravis, aunque cualquiera de estos
puede producir toxina
PERIODO DE INCUBACION
El tiempo que transcurre desde que se tiene el contacto con la
bacteria hasta que aparece la difteria (periodo de incubacin) es
de 2 a 5 das.

El grado de afectacin depende del estado de inmunidad, es decir


de las defensas de la persona contagiada. Las personas vacunadas
tambin pueden padecer la enfermedad aunque de forma ms
leve.
PERIODO DE
TRANSMISIBILIDAD
Es variable; las personas no tratadas son infecciosas durante 2 a
4 semanas, y aquellas que han recibido tratamiento de 2 a 4
das.
Los portadores crnicos, que son raros, pueden expulsar
microorganismos durante 6 meses o ms.
MECANISMO DE TRANSMISIN
La difteria se puede adquirir:
- Por contagio directo, a partir de las gotitas respiratorias que eliminan al
toser o al estornudar las personas infectadas o los portadores sin sntomas.
- Por contagio indirecto. A travs de objetos contaminados. Es una va de
transmisin infrecuente.
- Las lesiones cutneas tambin son una fuente de infeccin, sobre todo en los
climas tropicales
FISIOPATOLOGIA
- Coloniza la mucosa nasofarngea, se multiplica e invade
localmente, produciendo necrosis y la formacin de una
pseudomembrana dura y adherente compuesta por fibrina,
necrosis tisular y bacterias.
- Puede invadir toda la cavidad oro-nasal y las vas
respiratorias superiores
- Invade el torrente sanguineo por la abosoricion en la faringe,
produce cardiotoxicidad (miocarditis), lesin neural
(desmielinizacin) y necrosis tubular aguda (insuficiencia
renal aguda).
DIAGNOSTICO
Debe basarse en la sospecha clnica y epidemiolgica
El retardo en el diagnstico empeora el pronstico
Muestra para cultivo:
Obtenerse del tejido debajo de la pseudomembrana
No olvidar que si recibi antibitico el cultivo puede ser
negativo
Ante la clnica debe procederse como una difteria
SINTOMATOLOGIA
Nasal
Puede ser exclusivamente nasal, con secrecin sero
sanguinolenta y escasa fiebre o toxicidad general La
pseudomembrana se observa en el tabique nasal y es de aspecto
blanquecino
SINTOMATOLOGIA
Difteria respiratoria.
Facial u oro farngea:
- la mas frecuente
- Incubacin de 1 a 7 das.
- odinofagia de intensidad variable, astenia y fiebre
- Se acompaa de eritema y exudado farngeo blanquecino
Facial u orofarngea: evolucin
A las 24 48 horas el exudado evoluciona a una membrana
griscea, adherente, que sangra al intentar retirarla
El paciente esta mas txico y febril
Puede haber adenomegalias en el cuello y edema de partes
blandas (cuello de toro)
Se puede auscultar estridor larngeo por el edema de las
propias vas respiratorias mas la magnitud de la
pseudomembrana
Puede presentarse la trada: disfona, estridor y disnea
- Difteria cutnea. Generalmente se debe a una infeccin de
una lesin previa de la piel (herida, eczema, o psoriasis) por
Corynebacterum diphteriae. En el trpico es ms frecuente que
la difteria respiratoria. El paciente suele acudir al mdico por
presentar lceras con una base griscea que no terminan de
cicatrizar, sobre todo en las extremidades. Las lesiones no
suelen exceder los 5 cm
COMPLICACIONES
Dependen del inicio de la enfermedad y el tiempo de
administracin de la antitoxina
La gravedad inicial predice la severidad de las complicaciones
Miocarditis: aparece entre la 1 y 2 semana
Signos de bajo gasto e insuficiencia cardaca global
ECG: alteraciones del ST-T, arritmias y bloqueos
Pueden estar presentes en ausencia de sntomas
Neurolgicas:
Parlisis de nervios craneales o neuritis perifrica
Parlisis farngea, del paladar o ambas, suceden en fase aguda
Neuritis perifrica motora: sucede entre la semana 2 y la 12
Puede variar de paresia leve a parlisis
La recuperacin suele ser completa
Difteria fulminante o hipertxica:
Colapso circulatorio con manifestaciones hemorrgicas.
Difteria cutnea
lceras en sacabocado indoloras y profundas
Puede o no tener pseudomembrana.
Puede infectar a las dermatosis crnicas.
Puede tener morfologas distintas y simular el imptigo
Se puede acompaar de infeccin estreptoccica o
estafiloccica.
Compromiso renal:
El comportamiento es el de la necrosis tubular aguda.
TRATAMIENTO
- Neutralizar la toxina rpidamente
- Eliminar el microorganismo
- Minimizar las complicaciones
- Medidas de mantenimiento para evitar la transmisin
posterior
- El paciente debe permanecer hospitalizado en aislamiento
hasta que los cultivos con sean negativos
- Monitorizacin con ECG al menos diariamente o ante la
aparicin de sntomas
- Seguimiento clnico y paraclnico de otras manifestaciones
(cutnea), o complicaciones (neurolgicas - renales)
De eleccin
Penicilinas: de 4 a 6 millones de unidades diarias
Eritromicina: 40 mg/kg/da
NO existe evidencia de la utilidad de otros betalactmicos o
tipo de antibiticos
ANTITOXINA DIFTRICA
Solucin estril de protenas, principalmente globulinas, que contienen
anticuerpos antitxicos obtenidos del suero o plasma de equinos sanos.
Neutraliza la toxina producida por Corynebacterium diphteriae, tanto en forma
local en el sitio de la infeccin como en la circulante, sin modificar las
alteraciones patolgicas ya producidas por la toxina y sin modificar la unin a los
tejidos.
Confiere inmunidad pasiva, que de ordinario persiste por dos semanas.
Cintica: Se administra por va intramuscular, y en casos graves por va
intravenosa.
No se tiene informacin sobre su farmacocintica.
Indicacin en nios y adultos: Inmunizacin pasiva contra la difteria.
ANTITOXINA DIFTRICA
Dosis en nios y adultos: Intramuscular.
Preventiva: 1.000 a 10.000 UI. La dosis vara segn el tiempo
de exposicin, el tiempo transcurrido y la condicin clnica del
paciente.
Curativa: en casos leves a moderados, 10.000 a 30.000 UI. En
caasos graves, 40.000 UI disueltas en solucin salina y
administrada lentamente. La dosis puede aumentar segn la
gravedad del paciente.
INMUNIDAD
La proteccin que se adquiere con la vacuna de la difteria no
dura toda la vida, solo 10 aos. Por eso algunos organismos
internacionales recomiendan administrar una dosis de recuerdo
cada 10 aos tras completar la vacunacin habitual.