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RUPTURA PREMATURA DE DRA.

VIVIANE JOSEPHINE
MAILLET SNCHEZ

MEMBRANAS PRESENTA: JAZZARETH KAREN


MORENO GUTIRREZ
DEFINICIN
La ruptura prematura de membranas (RPM)es
definida como la solucin de continuidad
perdida de la integridad de las membranas
corioamnioticas antes del inicio del trabajo de
parto. Cuando esta se presenta antes de la
semana 37, se denomina pretrmino (RPMP).

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GENERALIDADES:

Se observa en el 2.7 del 17% del total de embarazos.

El trabajo de parto inicia en las 24 horas siguientes en el 85%


de las pacientes cuyos hijos pesaron ms de 2500 grs.

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CLASIFICACIN:
La ruptura de membranas se clasifica en dos
categoras generales:
1. RPM previable: ruptura prematura de
membranas en gestaciones menores de 23
a. Ruptura prematura de membranas a
trmino: despus de 37 semanas de gestacin. semanas.

2. RPM lejos del trmino: ruptura prematura


b. Ruptura prematura de membranas de membranas en gestaciones de 24 a 32
pretrmino: antes de las 37 semanas de
gestacin, la cual a su vez se divide en: semanas.

3. RPM cerca de trmino: ruptura prematura


de membranas en gestaciones de 33 a 36
semanas.
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FISIOPATOLOGA
Los proteoglicanos, fibronectina y telopeptidasa, los cuales
degradan los monmeros de la colgena.

Las colagenasas, controladas por enzimas inhibidoras y


activadoras.

Las enzimas hidrolizantes de la colgena.

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ETIOLOGA Anomalas estructurales bioqumicas

(sndrome de Ehlers-Danlos)
Causas infecciosas (amnionitis, cervicitis y otras
vaginosis).
Trauma materno
Aumento del volumen intrauterino (polihidramnios y
embarazo mltiple) Abuso de sustancias, incluyendo

Hemorragia subcorinica
tabaquismo
Estrato socioeconmico bajo (nutricin inadecuada?)
Patologa del cuello uterino

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ETIOLOGA:

La causa de la Ruptura Prematura de Membranas es una


reduccin de la resistencia de las membranas.

Proteasas Bacterianas

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Otros factores:
Incompetencia istmico-cervical
Exploraciones plvicas repetidas
Coito

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Cuadro clnico

Salida evidente del lquido por los genitales


cuando se presiona el fondo uterino, la paciente
realiza esfuerzo o la presentacin se rechaza
ligeramente.

El hecho de que no haya salida del lquido


amnitico por la vagina no excluye la existencia
de ruptura de membranas.

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R.P.M.
DIAGNSTICO:

Visualizacin de lquido amniotico en vagina.

Maniobra de Tarnier

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DIAGNSTICO:

Prueba de Nitrazina:
El PH vaginal suele ser de 4.5 - 5.5

El PH del lquido amnitico de 7 - 7.5

Amarillo Azul

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Prueba de Nitrazina Falsos Positivos:

Soluciones antispticas
Orina
Sangre

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Prueba de la Nitrazina:

12.7% falsos positivos


16.2% falsos negativos

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DIAGNSTICO:

Prueba de la arborizacin.- Se debe al secado de


las sales que contiene el lquido amnitico.

Cristalizacin en forma de Helecho

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DIAGNSTICO:

El diagnstico de Ruptura Prematura de


Membranas est prximo al 100% si la
prueba de la Nitrazina y la Arborizacin
son positivas.

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PRUEBA DE LA EVAPORACIN:

Se calientan las muestras endocervicales hasta que se


evapore el contenido de agua.

Residuo blanco lquido amnitico.

Residuo marrn las membranas estn intactas.

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EXAMEN ECOGRFICO:

Se miden los dimetros verticales de los depsitos de

lquidos que se ven en cada uno de los 4 cuadrantes, se

suman y el resultado es el ndice de lquido amnitico.

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PROBLEMAS MATERNOS Y FETALES:

Corioamnioitis:
Incidencia global 4.2 al 10.5%
Fiebre 37.8C
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Dolor uterino
Olor ftido del lquido amnitico
Leucocitosis materna
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CORIOAMNIOITIS:

Riesgo global 20%


Menos del 10% en embarazos despus de la semana 36.
La limitada capacidad del nio pretrmi- no para luchar contra infecciones.

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CORIOAMNIOITIS:

Mycoplasma hominis
Bacteroides bivius
Gardnerella vaginalis
Streptococo del grupo Beta
Escherichia colli
Fusobacteria sp.
Enterococo

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MORBILIDAD MATERNO-FETAL

El 5.1% de mujeres desarrolla sepsis

10 20% de los productos presentan infeccin clnica.

La morbilidad infecciosa materna se incrementa 5 veces cuando la

paciente da a luz por cesrea.

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MORBILIDAD MATERNO FETAL:

Enfermedad de la membrana hialina

Hipoplasia pulmonar antes de la semana 26.

Abruptio placentae 6%

Sufrimiento fetal 7.9%

Malformaciones fetales: faciales y esquelticas.


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DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL:

Fecha clnica

ltimo perodo menstrual

Fecha en que escucharon por 1 vez latidos fetales.

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DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL POR
ECOGRAFA:

Medicin de DBP
Medicin permetro ceflico
Longitud de fmur
Permetro abdominal

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DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL:

La mejor fecha para determinar la edad gestacional

con una nica exploracin ecogrfica es entre la

semana 18 24

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CONCLUSIONES:

El momento en que inicia el trabajo de parto tras la R.P.M. est

relacionado con la edad gestacional.

Mayor de 36 semanas 80%

Antes de 28 semanas 48% inician antes de 3 das.

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Evolucin
Cuanto ms prematura es la ruptura de membranas, mas
tarda el trabajo de parto en presentarse.
Inicio de 24 -72 h 51 a 95% 35 a 50% 26%
Trabajo 14 das 5% 30% 60%
de parto >14 das 0% 10% 14%
termino prematuro inmaduro
La aplicacin de antibiticos prolonga el tiempo entre la
ruptura de membranas y el inicio del trabajo de parto.

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Complicaciones
La RPM puede condicionar las siguientes
complicaciones:
Prematurez.
Prolapso de cordn umbilical.
Mayor frecuencia de presentacin
plvica.
Infeccion amnitica.
La RPM de mas de 6 h se considera
complicada con infeccin.

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Complicaciones
Los criterios clnicos para diagnosticar
un cuadro de infeccin amnitica son:
Hipertermia mayor de 37.5
Taquicardia materna mayor de 100 latidos/min.
Leucocitosis materna mayor de 15 000/ml.
Aumento de consistencia del liquido amnitico.
Cambio en la coloracin y mal olor del lquido
amnitico.
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Complicaciones
El diagnstico de la infeccin
amnitica se basa en:
Cuadro clnico
Leucocitosis
Protena C reactiva
Prueba ELISA

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Complicaciones

Los agentes causales de la corioamnionitis que se encuentran con


mayor frecuencia son:

Estreptococos beta hemolticos.

Mycoplasma

Ureaplasma

Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis

Lysteria monocitogenes O0BSTETRICIA DE WILLIAMS (23 ED) - F. GARY CUNNINGHAM REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (607) 543 - 549, 2013
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Morbimortalidad perinatal

Se relaciona con el tiempo de evolucin de la ruptura.

Las complicaciones ms frecuentes son:

Choque sptico del recin nacido.

Septicemia.

Meningitis.

Muerte del producto.

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Morbimortalidad perinatal

Aspiracin del lquido amnitico.

Hemorragia cerebral por hipoxia, ocasionada


por deficiente proteccin del polo ceflico.

Neumona.

Gastroenteritis.

Piodermitis.

Inmadurez o prematurez.
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Morbilidad materna

La infeccin amnitica esta considerada como la


complicacin ms grave, ya que ocasiona:

Endometriosis puerperal.

Infecciones abdominales, como anexitis y


parametritis.

Cuadros spticos a distancia


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Tratamiento

Consiste en:

Modificar el periodo de latencia por Inductoconduccin del trabajo de

parto en casos de presentacin ceflica con crvix favorable.

Operacin cesrea en casos de presentaciones anormales o condiciones

cervicales desfavorables.

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Tratamiento

Tomar las siguientes medidas preventivas:

Limitar al mximo los tactos vaginales.

Emplear antibiticos si el parto no ocurre antes

de las primeras 6 h, esto con el fin de disminuir la

morbilidad posparto por infeccin.

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TRATAMIENTO:

oLas pacientes con R.P.M. despus de la semana 36 deben dar a luz.

oSi el crvix es maduro, debe realizarse la inductoconduccin.

oCrvix no maduro: esperar no ms de 24 horas; mejora posibilidad de

parto vaginal.

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TRATAMIENTO EN PACIENTES ENTRE 26 Y 32
SEMANAS:

Administrar glucocorticoides y prolongar perodo de latencia.

Administracin de tocolticos en pacientes que presentan

contracciones en el momento de ingreso.

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TRATAMIENTO EN PACIENTES ENTRE 26 Y 32
SEMANAS:

Cuando se realiza una cesrea hay que valorar el

segmento inferior tan pronto como se entre en

abdomen y si est engrosado, se debe realizar

una incisin vertical.


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TRATAMIENTO ANTES DE LAS 26 SEMANAS:

Presentan un mal pronstico perinatal

Mortalidad del 60 al 90%

Alto riesgo de deformaciones msculo-esquelticas fetales

e hipoplasia pulmonar.
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CONCLUSIONES

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CONCLUSIONES:

Causa ms comn de la R.P.M.

Disminucin en la tensin de la membrana o distensin


repetida producida por contracciones uterinas.

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Un ndice de lquido amniotico inerior a 5 centmeros

indica Oligohidramnios.

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Diagnstico de Corioamnioitis

Clnico
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El riesgo de Corioamnioitis es inversamente al momento de la

ruptura en el momento de la R.P.M.

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El riesgo ms importante para pacientes con
R.P.M. entre 32 y 36 semanas es la
Corioamnioitis.

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El riesgo ms importante para las pacientes

con R.P.M. Entre 28 y 32 semanas es la

Enfermedad de las Membranas Hialinas.

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La administracin de agentes tocolticos no

prolongan significativamente el perodo de

latencia en pacientes con R.P.M.

O0BSTETRICIA DE WILLIAMS (23 ED) - F. GARY CUNNINGHAM REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (607) 543 - 549, 2013
FISIOPATOLOGA DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y MARCADORES SEDENA-446-09,
ER WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/...RUPTURAPREMATURADEMEMBRANAS

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