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Monitorizacin invasiva y no

invasiva
monitorizacin

La monitorizacin es un factor clave en el seguimiento estricto del estado


clnico del paciente crtico; el nivel de gravedad nos obligar a una
monitorizacin ms estricta.
Tipos de monitorizacin

Monitorizacin Monitorizacin no
invasiva invasiva
Catter de arteria pulmonar
El CAP proporciona datos tanto de la
funcionalidad cardaca (gasto cardaco,
precarga, postcarga), como de la oxigenacin
tisular (aporte y consumo de oxgeno). Se trata
de un catter de poliuretano de 110 cm de largo
y un dimetro externo de 7 o 7,5 French, con dos
conductos internos. El conducto de luz proximal
(color azul) tiene su salida a 30 cm del extremo
del catter y debe quedar ubicado en la aurcula
derecha, posibilitando la obtencin de presin de
esta cavidad; por esta luz se puede introducir
suero fro para medir el gasto cardiaco. El
conducto distal (color amarillo) discurre por toda
la longitud del catter hasta la terminacin del
mismo, ubicndose en una ramificacin de la
arteria pulmonar, permitiendo la obtencin de la
presin arterial pulmonar y la presin capilar
pulmonar.
PRESIN ARTERIAL INVASIVA

La medicin de la presin arterial invasiva se


realiza mediante un catter insertado en la arteria
radial, femoral o braquial y tiene 2 objetivos:

Medicin continua de presin arterial

Extraccin de muestras de sangre arterial para


laboratorio como estado acido base, ionograma,
etc., no se aconseja la extraccin para
coagulograma por el contenido de heparina de
la solucin para lavado continuo.
PRUEBA DE ALLEN:

La mano es abierta y cerrada en varias ocasiones


mientras se tienen comprimidas las arterias radial y
cubital en la mueca produciendo palidez palmar. Se
suelta la cubital, cuando la palma se enrojece en < 7
segundos es normal, 8-14 segundos es equvoca y > 15
es anormal. La prueba puede tener falsos positivos y
negativos hasta en el 14%, varios reportes muestran
que aunque la maniobra de Allen sea anormal la
posibilidad de isquemia distal es muy baja, se aconseja
que si da anormal se haga una evaluacin con doppler
de la circulacin colateral antes de la canulacin.
INDICACIONES PARA CATETERIZACIN ARTERIAL

Los catteres arteriales deberan insertarse tan slo cuando son


especficamente necesarios y retirados inmediatamente una vez que ya no
se necesitan.
MATERIALES PARA LA COLOCACIN DE VA
ARTERIAL

Gasas Compresa cerrada estril Llave de tres vas


Solucin antisptica (iodo Guantes estriles Jeringas de 3cc, 5cc y 10cc
povidona) Catter tipo Abocath Apsito transparente estril
Set de dilisis, que contiene adecuado a la edad del tipo Tegaderm
bata, gorro y barbijo estril paciente y sitio de insercin Preparar un una jeringa de
Compresa fenestrada estril Prolongador corto 10cc solucin fisiolgica y
heparina en una relacin de 1
en 50(1cc de solucin
fisiolgica=50 UI de
heparina); llevando 1 dcima
de heparina hasta 10 cc de
solucin fisiolgica.
Procedimiento:

Luego de preparar adecuadamente el sitio, se ubica la arteria por palpacin. Con una
aguja con catter adaptado se hace la puncin en un ngulo piel-aguja de 30 sobre la
arteria y se introduce siguiendo la direccin de la misma hasta obtener retorno sanguneo.
El ngulo de la aguja se disminuye a 10, la aguja se avanza 1 a 2 mm ms para
garantizar que el catter est intra-arterial y se desplaza solo el catter sobre la aguja
metlica hacia la arteria observando que exista salida de sangre.
COMPLICACIONES DE LA CANALIZACIN ARTERIAL

Isquemia del miembro.

Hematoma.

Infecciones.

Embolias.

Trombos.
ACCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERA

Observar sitio de insercin en busca de signos de infeccin local:

Inflamacin

enrojecimiento

realizar curacin del sitio y mantener el apsito transparente en perfecto


estado de integridad

tomar cultivos de la punta por indicacin mdica.


En caso de posible sangrado por desplazamiento del catter:

Aplicar presin manual

verificar posicin del catter

verificar retorno sanguneo

asegurar la inmovilizacin y fijacin

verificar si existen trastornos de coagulacin


PRESIN VENOSA CENTRAL

La presin venosa central representa una medida indirecta de la precarga


del ventrculo derecho, la medicin se realiza a travs de un catter venoso
central que llegue por las venas cava inferior o superior hasta el ingreso de
la aurcula derecha.
Sitio de colocacin
ACCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERA

Mantener siempre permeable el catter a travs de una infusin o permeabilizarlo con un flash de 1cc de solucin fisiolgica previo
a la medicin.

Si se utiliza llave de 3 vas, conectar el prolongador que viene del domo en forma recta, para conseguir una mejor lectura de PVC.

SIEMPRE identificar con un rtulo en la parte proximal al catter, al prolongador para medicin de PVC, y las infusiones
conectadas.

Conectar el prolongador siempre en el lumen distal del catter central, ya que es el que llega hasta la puerta de la aurcula derecha,
por este motivo se conectan las drogas inotrpicas en el lumen proximal (estas drogas NO pueden interrumpirse para medir PVC)

Observar siempre en las aletas del catter central la longitud del mismo, y saber si la punta del mismo llega a aurcula derecha, de
lo contrario obtendremos una medicin errnea. Lo realizamos midiendo con un centmetro desde el punto de insercin y en
direccin a la aurcula derecha.

Si luego del lavado con solucin fisiolgica, el catter ofrece resistencia, no servir para medicin, ya que nos arrojar un valor alto
de PVC.
Dentro de las variables y procesos no invasivos para determinar en los
pacientes crticos se tienen:

Temperatura

Frecuencia cardiaca

Presin arterial no invasiva

Electrocardiograma

Pulso-oximetra
temperatura

La medicin de la temperatura del cuerpo puede ser til para detectar una
enfermedad. Con ella, tambin se puede monitorear si un tratamiento est
funcionando o no. La temperatura alta corresponde a una fiebre
TIPO Y PROCEDIMIENTO
DE MEDICIN DE LA TEMPERATURA

La boca: coloque el termmetro bajo la lengua y cierre la boca.


Respire por la nariz. Utilice los labios para mantener el termmetro
bien fijo en su lugar. Deje el termmetro en la boca por 3 minutos
o hasta que el dispositivo pite.

El recto: este mtodo es para bebs y nios pequeos. Ellos no


son capaces de sostener el termmetro en la boca con seguridad.
Lubrique el bulbo del termmetro rectal con vaselina. Coloque al
nio boca abajo en una superficie plana o sobre el regazo. Separe
sus glteos e introduzca el extremo del bulbo del termmetro un
poco ms de 1 a 2,5 cm (1/2 a 1 pulgada) en el canal anal,
teniendo cuidado de no introducirlo demasiado. El forcejeo puede
empujar el termmetro ms adentro. Retire el termmetro despus
de 3 minutos o cuando el dispositivo pite.

La axila: coloque el termmetro en la axila. Presione el brazo


contra el cuerpo. Espere 5 minutos antes de leerlo.
Presin Arterial No Invasiva (PANI)

Para la toma de la Presin Arterial No Invasiva


(PANI) por lo general se usan dispositivos
automatizados, los cuales permiten la realizacin de
tomas a tiempos intermitentes previamente
determinados , estos dispositivos deben usarse con
un brazalete adecuado, idealmente que recubra 2/3
del brazo, con lo cual el valor para determinar tendr
mayor credibilidad.
Postura y procedimiento
ELECTROCARDIOGRAMA

Es el registro de los cambios elctricos


que acompaan el ciclo cardiaco y el
instrumento empleado en tal registro es el
electrocardigrafo

QU HACE EL ECG?

El ECG capta, desde la superficie del


cuerpo mediante electrodos, la activacin
elctrica de los ventrculos y las
aurculas"

Pulso-oximetra

un mtodo simple que mide la saturacin funcional de la oxihemoglobina.


Mide adems la frecuencia cardaca y puede ser aplicada segn el tipo de
sensor, en un dedo de mano o pi y el pabelln auricular.
Tcnica de realizacin

Se precisa de un aparato de pulsioximetra, con un sensor en forma de


pinza. En la pinza tiene un productor de luz que se refleja en la pile del
pulpejo del dedo, este sensor mide la cantidad de luz absorbida por la
oxihemoglobina circulante en el paciente.

Se debe masajear el pulpejo del dedo del paciente, luego se coloca la pinza
con el sensor y se espera a recibir la informacin en una pantalla del aparato
en la que aparecer la siguiente informacin:

ndice de saturacin de oxgeno

Frecuencia cardiaca

Curva del pulso