IMGENES EN DOLOR

ABDOMINAL AGUDO
DOLOR ABDOMINALAGUDO
Motivo de consulta frecuente 4-5%

La necesidad de ayudas diagnostica debe establecerse de

acuerdo al resultado de la evaluacin clnica

Abdomen agudo: Dolor abdominal en pacientes

gravemente enfermos con rigidez y dolor intenso

No todo abdomen agudo es quirurgico y no todo abdomen

quirurgico se manifiesta como abdomen agudo
DOLOR ABDOMINALAGUDO

Radiografa

Ecografa

Tomografa

Resonancia magntica
DOLOR ABDOMINALAGUDO
TAC es la tcnica de eleccin para el diagnostico de dolor
abdominal

Los hallazgos tomogrficos tienen efecto significativo en

el tratamiento de los pacientes

A pesar de sus limitaciones es de eleccin en isquemia

intestinal
La radiologa convencional puede tener un papel en la
evaluacin de la obstruccin intestinal

La ecografa y la resonancia son otras alternativas

Apendicitis
Dolor abdominal agudo
APENDICITIS
14% de los pacientes con dolor abdominal agudo

Presentacin:
Dolor abdominal inespecfico en mesogastrio
Nauseas y vomito
Dolor en fosa iliaca derecha

Falsos negativos y falsos positivos clnicos aumentan

morbimortalidad

La apendicitis complicada aumenta de 2-10 veces la

mortalidad
APENDICITIS
Diagnostico tradicionalmente clnico con bajo umbral
para realizar apendicetomas

Diagnostico clnico altamente sensible poco especifico

La tomografa es el examen de eleccin

Redujo falsos positivos de 24 a 3%

Reduce morbimortalidad y costos hospitalarios

APENDICITIS
Manifestaciones tomogrficas:
Apndice alargado: >6mm
Infiltracin de la grasa adyacente
Visualizacin de apendicolitos poco valor predictivo

Limitaciones para diagnostico de apndice perforado,

alta especificidad poca sensibilidad:
Gas extraluminal
Absceso
Defecto focal de la pared del apndice
Obstruccin de intestino delgado
Diverticulitis
Dolor abdominal agudo
DIVERTICULITIS
Segunda causa ms frecuente de dolor abdominal agudo

Aumenta con la edad

10-20% de las personas con diverticulitis desarrollara

diverticulosis

Sensibilidad del diagnostico clnico 64%

40% de los diagnsticos son falsos positivos

Diagnostico diferencial de apendicitis

CLASIFICACIN
DIVERTICULITIS

Sensibilidad/especificidad:
92% / 90%ecografa
94% / 99% para TAC

Hallazgos tomogrficos:
Engrosamiento de la pared (95% sensibilidad)
Estriacin de la grasa (91% sensibilidad)
Divertculo inflamado (91% especificidad)
Engrosamiento de la fascia (97% de especificidad)
Colecistitis aguda
Dolor abdominal agudo
COLECISTITIS AGUDA
Coledocolitiasis es la causa principal de colecistitis

5% de los pacientes con dolor abdominal agudo

Triada clnica:
Dolor en hipocondrio derecho
Temperatura corporal elevada
Leucocitos elevado

Presente solo en 8%
CLASIFICACIN
Leve:
Cambios inflamatorios adyacentes a la vescula, sin
disfuncin de rgano

Moderado:
Aumento de leucocito, masa dolorosa palpable, >72H

Severo:
Colecistitis con disfuncin de mltiples rganos
IMAGENES
Ecografa examen de eleccin
Sensibilidad 88%, especificidad 80%

Hallazgos:
Engrosamiento de la pared de la vescula
Vescula alargada, dolorosa y no compresible
Infiltracin adyacente o colecciones

Tomografa:
Sensibilidad 92%
Especificidad 99%
Engrosamiento de la pared
Calculo obstructivo
Obstruccin
intestinal
Dolor abdominal agudo
OBSTRUCCIN DE INTESTINO
DELGADO
Presentacin clnica:
Vomito
Distencin abdominal
Aumento de los sonidos peristalticos

Factores de riesgo:
Ciruga abdominal previa
Edad mayor de 50 aos
Constipacin
ESTUDIO
Radiografa estudio inicial
67% sensibilidad
57% especificidad

Tomografa
94% sensibilidad
96% especificidad
Diagnostica la causa en el 85%
HALLAZGOS
Cambio en el dimetro intestinal

Asas proximales distendidas y distales colapsadas

Signo de las heces de intestino delgado: Material

similar a heces en el intestino distendido

Las adherencias no son visibles en el TAC

OBSTRUCCIN DE INTESTINO
GRUESO
Etiologa
Cncer colorrectal 60%
Vlvulos sigmoides 10-15%
Diverticulitis 10%

Tradicionalmente la radiografa es la imagen inicial

Actualmente la tomografa es el estudio de eleccin

TOMOGRAFA
Permite evaluar la causas y complicaciones

Permite visualizar anormalidades extracolonicas

Hallazgos:
Colon dilatado ms de 5,5cm, dimetro cecal >10cm
Lleno con heces, gas, y fluido proximal a un punto de
obstruccin abrupto
Estenosis del sigmoides por Ca colorectal
Dilatacin del colon descendente proximal a la estenosis
Perforacin
intestinal
Dolor abdominal agudo
PERFORACIN INTESTINAL

Puede deberse a:

Ulcera pptica gastroduodenal perforada

Diverticulitis
Carcinoma
Isquemia intestinal

Presentacin variable debido a la causa

Abdomen en tabla
ESTUDIOS
Radiografa de trax de pie

La tomografa es mas precisa en determinar la presencia

de perforacin y la localizacin

Perforacin gastroduodenal: Aire libre en higado y

estomago

Colon o apndice: aire libre en pelvis, supramesocolico e

inframesocolico
Isquemia
intestinal
Dolor abdominal aGUDO
ISQUEMIA INTESTINAL
Representa solo 1% de los pacientes con dolor abdominal
agudo

El flujo gastrointestinal compromete del 10-35% del

gasto cardiaco

Cuando el flujo disminuye se desarrolla la isquemia

mesentrica
Causas:
Oclusin de arterias 60-70%
Oclusin de venas 5-10%
Disminucin no oclusivo de la perfusin 20-30%
ISQUEMIA INTESTINAL

Presentacin clnica:
Dolor abdominal intenso de inicio reciente, poco relacionado
con nausea vomito y diarrea.

Importante diferenciar entre oclusin arterial o venosa.

Manejo quirurgo y conservador.
ESTUDIO
Anteriormente se usaba la angiografa, aun puede
usarse para diagnosticas la isquemia oclusiva
Sensibilidad 96% especificidad 99%

Tomografa bifsica:
Identifica la causa primaria
Localizacin
Extensin
Sensibilidad 93% especificidad 79%

Mltiples hallazgos poco sensibles y especficos

HALLAZGOS
Oclusin de arterias mesenteicas o trombo venosos

Engrosamiento de la pared intestinal >3mm

Pared intestinal hipointensa (edema)

Pared intestinal hiperintensa (hemorragia)

Realce intestinal anormal (signo del blanco)

Ausencia del realce intestinal (altamente especifico)

HALLAZGOS

Dilatacin de la luz y niveles lquidos: isquemia

irreversible

Estriaciones mesentricas y ascitis, no especficos

Pneumomatosis + Gas en la vena porta:

mal pronostico