Qu es el trastorno bipolar?

El trastorno bipolar es una enfermedad psiquitrica

que se caracteriza por oscilaciones anormalmente
intensas del estado de animo.

Las personas afectadas

experimentan
emociones acentuadas
en los extremos
EPISODIOS DEL TRASTORNO BIPOLAR
Episodio depresivo: estado de profunda tristeza que
empeora con el paso de los das, es como si
repentinamente en cansancio, la desmotivacin, la
apata, y la desilusin se apoderaran del panorama.
Episodio de mana: La mana es el episodio en el que
se considera como sntoma ms importante la
elevacin del estado de nimo, estudios diversos
muestran que en este estado, es ms frecuente la
hiperactividad.
Episodio de hipomana: Segn los criterios en boga la
diferencia entre hipomana y mana radica en la
severidad de los sntomas, La mayora de los sntomas
de hipomana son similares a los de la mana, pero su
intensidad es menor.
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.
Deben presentarse al menos 5 signos o sntomas en un perodo de 2 meses.

Episodio depresivo.
Cambios emocionales: sentimiento de depresin que no desaparece, ganas de
romper a llorar sin ningn motivo, prdida de inters, ser incapaz de disfrutar nada,
inquietud y nerviosismo, prdida de confianza en s mismo, sentirse intil, incapaz y
sin esperanza, ideas de suicidio
Cambios en el pensamiento: ser incapaz de pensar positivamente o con
esperanza, no poder tomar decisiones simples, tener dificultad para
concentrarse.
Cambios fsicos: prdida de apetito y de peso, dificultad en conciliar
el sueo, despertarse ms temprano de lo normal, sentirse
completamente agotado, estreimiento, prdida de inters en el sexo.

Cambios en el comportamiento: dificultad en empezar o acabar

cosas (incluso tareas diarias), llorar mucho, (o sentir que se quiere
llorar pero sin poder hacerlo), evitar la compaa de otras personas.
 Episodio de mana.

Cambios emocionales: estar muy feliz y excitable, sentirse irritable

hacia otros que no comparten su optimismo, sentirse ms importante
de lo normal.

Cambios en el pensamiento: estar lleno de ideas nuevas y

emocionantes, ir de una idea a otra con rapidez, or voces que otros
no pueden or.
Cambios fsicos: sentirse lleno de energa, no querer o
ser capaz de dormir, tener mayor inters en el sexo.

Cambios en el comportamiento: hacer planes grandiosos y poco

realistas, estar muy activo movindose rpidamente de un lado para
otro, hablar con rapidez, tomar decisiones impulsivamente, derrochar
dinero, tratar con exceso de confianza o criticar a otras personas.
 Episodio hipomanaco.

Los signos y sntomas son lo mismos que los del episodio de mana
exceptuando la intensidad de estos y los estados de psicosis.

Episodio mixto.

Es una unin de sntomas del episodio manaco y el episodio depresivo, ya

sea simultneamente o sobrepuestos unos tras otros.
Enfermedades con las que se puede confundir
el trastorno bipolar:

Esquizofrenia.
Dependencia a sustancias.
Trastorno esquizoafectivo.
Trastornos de la personalidad
Trastornos depresivos unipolares.
Trastornos de ansiedad generalizada, etc.
 Etiopatogenia:
Causas Biolgicas:
Mutaciones en los genes.
La herencia gentica.
Factores bioqumicos.

Causas sociales
El consumo de alcohol y drogas
Factores meteorolgicos como los cambios
estacionales.
 Neurofisiopatogenia.

El sistema lmbico por su relacin con las emociones, es una de las estructuras ms
implicadas con el trastorno bipolar.
El trastorno bipolar consiste en un mal funcionamiento (relacionado con causas
genticas) de los mecanismos bioqumicos que regulan el estado de nimo fluctuando
entre la euforia y la depresin.
Las principales hiptesis relacionadas con la fisiopatologa del trastorno
bipolar sugieren que algunas alteraciones del sistema lmbico/paralmbico y algunos
cambios en el lbulo temporal podran constituir las bases neurobiolgicas de la
enfermedad. Se ha sugerido que un foco de excitacin en estructuras lmbicas y
paralmbicas podra producir viraje.
Neurotransmisores.
Las neuronas se comunican mediante sustancias llamadas
neurotransmisores. stas se producen en el cuerpo de la neurona,
viajan por los axones y las dendritas y se almacenan en los botones
presinpticos. De ah pasan al espacio intersinptico, donde las capta
otra neurona en la que generan cambios qumicos diversos.

La mayora de las neuronas que regulan el

nimo se encuentran en las estructuras del
sistema lmbico y utilizan una buena
variedad de neurotransmisores.
 Neurotransmisores implicados con el trastorno
bipolar.
La dopamina juega un papel en los cambios cclicos
de mana a la depresin en pacientes con trastorno
bipolar. Hay evidencia de que los niveles de
dopamina son altos durante los episodios de mana
y la depresin se inicia en la posterior regulacin a
la baja de la dopamina.
 La noradrenalina, es liberado por las neuronas en el
cerebro en respuesta al estrs. Los pacientes con
trastorno bipolar suelen tener disminucin de los
niveles de noradrenalina en el cerebro.

La melatonina, regula los ciclos de sueo-vigilia, y

sus niveles circulantes varan durante el da y la
noche. La liberacin de la melatonina se altera en
pacientes con trastorno bipolar.
La serotonina su disminucin se encuentra
comnmente en pacientes con trastorno
bipolar y depresin. Muchos medicamentos
antidepresivos reducen los sntomas de la
depresin al aumentar la concentracin de
serotonina en el cerebro.

El aminocido, los niveles de glutamato son ms

altos en algunas regiones del cerebro en pacientes
con trastorno bipolar. Muchos medicamentos
estabilizadores del humor para tratar el trastorno
bipolar son conocidos por disminuir las acciones
excitadoras de glutamato.
 Clasificacin del trastorno bipolar.

Existen tres tipo de enfermedad bipolar:

Enfermedad bipolar tipo I

Enfermedad bipolar tipo II: se caracteriza por la presencia de crisis
hipomana.
Ciclotimia o Trastorno ciclotmico: la persona puede experimentar episodios
de hipomana o de depresin.
Enfermedad bipolar tipo 1.

La persona afectada adems de experimentar episodios depresivos puede

experimentar episodios de mana que pueden o no llegar a la psicosis.
Enfermedad bipolar tipo II.

La persona afectada adems de los episodios depresivos puede experimentar

episodios de hipomana.

Para que la persona pueda ser catalogada como tipo II no debe haber
experimentado ningn episodio de mana anteriormente.
Ciclotimia o trastorno ciclotmico.

Es una alteracin con fluctuaciones frecuentes en el estado de nimo a largo

plazo. Durante estas fluctuaciones la persona puede experimentar episodios de
hipomana o de depresin.
 Clasificaciones propuestas:
El concepto de espectro bipolar apareci por primera vez en un
estudio del ao 1977 sobre el curso de los pacientes ciclotmicos
ambulatorios.

Enfermedad Esquizo-bipolar.
Se trata de otro tipo de trastorno del humor, que recibe varios nombres,
desde bipolar 1/2, bata esquizo bipolar o a veces trastorno esquizo
afectivo.
Depresin o hipomana prolongada.
Los pacientes con hipomana prolongada, sin depresin no son
diagnosticados como trastorno bipolar II, podran beneficiarse del uso de
estabilizadores del humor, que han servido en el trastorno bipolar I.

Hipomana evidente por primera vez durante tratamiento somtico.

Aqu la hipomana se hace evidente por primera vez durante la
farmacoterapia con antidepresivo, as como tambin por la aplicacin de
otros tratamientos somticos
Cambios anmicos en el contexto de abuso de alcohol y otras
sustancias:
Los perodos de excitacin y de depresin menor estn tan
estrechamente ligados al abuso de alcohol y de sustancias, que no
resulta fcil decidir si pertenecen al terreno de las adicciones o al
del espectro bipolar.

Estados depresivos sobrepuestos al temperamento

hipertmico.
Bipolar IV. Este fenotipo abarca a los estados depresivos que se
superponen a un temperamento hipertmico.
Depresiones cclicas recurrentes.
Las altas tasas de recurrencias depresivas son caractersticas de los
pacientes que, a lo largo de la observacin prospectiva, se
transformarn en pacientes bipolares.

Crisis afectiva en el contexto de un cuadro demencial.

Se refiere a los pacientes con demencia temprana que presentan
inestabilidad del nimo, desinhibicin sexual, agitacin y conducta
impulsiva.
 Factores de riesgo.

Los tericos sostienen que no existe una sola causa que

incremente la posibilidad de padecer el trastorno, sino que, tanto
factores genticos como sociales juegan un papel importante en
conjunto para que se manifieste dicho trastorno.

1) Antecedentes familiares 15% al 20% ms de posibilidades.

2) Los acontecimientos estresantes (prdida de un ser querido,
conflictos familiares y laborales.
 El trastorno bipolar durante el embarazo.
La paciente debe mantenerse informada por parte del psiquiatra con respecto a
Tratar el tema con
los efectos adversos de la aplicacin farmacolgica.
los especialistas.
Sobre la importancia de tratar el
Si el trastorno no se trata durante el embarazo puede tener un impacto
trastorno
perjudicial y significativo en eny mental
la salud fsica el embarazo.
de la madre, el feto.
Sobre uso de psicotrpicos.
Factores teratgenos.
Consideraciones sobre el
tratamiento farmacolgico.
 Bipolaridad en el posparto.
Afecta la calidadAfecta
de la relacin madre-hijo
la calidad de la relacin madre-hijo

El normal
El normal desarrollo desarrollodel
psicoemocional psicoemocional
menor. del menor.

Tratamiento farmacolgico (lamotrigina).

Tratamiento farmacolgico (lamotrigina).
Confusin en diagnosticar psicosis posparto
con
Confusin en diagnosticar psicosis posparto con un episodio.
un episodio.
 Bipolaridad en la lactancia
Informar al paciente de Informar
los frmacos.
la paciente de los frmacos.
Riesgo al amamantar.
Riesgo al amamantar.
Considerar el historial clnico del
paciente.
Considerar el historial clnico del paciente.
Frmacos en la lactancia.
Lamotrigina.
Frmacos en la lactancia.
Litio.
Valproato.
Carbamazepina.
olanzapina.
 TRATAMIENTO MDICO

Terapia electro convulsiva o electroconvulsoterapia.

Suele utilizarse como segunda opcin en casos graves de trastorno bipolar.

Cuando la vida del paciente corre peligro, por ejemplo: estado depresivo
grave, que podra terminar en un posible suicidio.

Tambin para los episodios manacos o mixtos persistentes. Consiste en la

introduccin elctrica en el sistema nervioso central de convulsiones
generalizadas tipo tnico clnico.
Estimulacin magntica transcraneal.
Constituye una tcnica no invasiva que produce una despolarizacin selectiva
de aquellas neuronas de la corteza cerebral ubicadas entre 1,5 y 2 cm. por
debajo del crneo, mediante pulsos magnticos de intensidades especficas,
nicos o regulares repetitivos.

Estimulacin del nervio vago.

Un generador implantado enva una seal elctrica a un electrodo situado
alrededor del nervio vago izquierdo en su tramo.
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Carbonato de litio

El descubrimientos de las propiedades anti maniacas del litio, constituyo una

verdadera revolucin en el tratamiento de las enfermedades bipolares, los
efectos teraputicos del litio sobre los sntomas y el curso de las enfermedades
afectivas hoy en da, han sido demostrados de forma abrumadora.
 cido valproico/ divalproato.

Inicialmente se usaba para el tratamiento de las crisis de ausencia, hoy en da es

uno de los frmacos ms utilizados en psiquiatra para el tratamiento de las
enfermedades afectivas, en virtud de sus propiedades estabilizadoras sobre el
estado de nimo, aunque hay algunos estudios que cuestionan esta propiedad
bien se le utiliza en el tratamiento preventivo de la migraa para el control de la
impulsividad.
Quetiapina.

Se observa que la quetiapina reduce tambin los signos y

sntomas de agitacin y agresin en pacientes con mana
aguda. En las comparaciones con otros frmacos, la quetiapina
present una eficacia antimanaca similar a la del litio a las 3
semanas.
 Los antidepresivos tricclicos.

Se caracterizan por su alta eficacia antidepresiva (con alto riesgo de viraje

manaco) y sus problemas de tolerancia y seguridad. Por lo general estn
contraindicados en menores de 18 aos, por infarto agudo de miocardio
reciente, trastornos de la conduccin cardiaca (dependiendo de la gravedad),
glaucoma de ngulo cerrado e hipertrofia de prstata.
Los Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina.

Son antidepresivos, tienen una facilidad de manejo y excelente perfil de

tolerancia.

Son estructuralmente muy diversos, lo que determina una farmacocintica muy

variada, pero todos tienen en comn la inhibicin de la recaptacin de la
serotonina.
Tratamiento psicolgico.

Terapia psico-educativa.

Se ocupa de que las personas que la reciben comprendan la

enfermedad, su curso y pronstico, enfatizando en aquellas
variables que afectan a la misma, dando estrategias para hacer
frente desde una perspectiva cognitiva, conductual y emocional, se
basa en la hiptesis que la mejora de la informacin y de sus
actitudes y conductas influir favorablemente.
 Ventajas de la psicoeducacin.

1) El paciente conoce todo lo necesario sobre su padecimiento, la

naturaleza clnica, etiologa biolgica, posibles factores
desencadenantes, etc.

2) Se tratan temas habitualmente controvertidos como el suicidio, lo que

puede actuar como factor preventivo.
3) Se le aclara al paciente las diferentes ideas errneas y mitos de la
enfermedad.

4) Se informa exhaustivamente a los pacientes sobre los efectos nocivos del

abuso de txicos sobre el curso de la enfermedad.

5) Tratamiento integrado
 Terapia cognitiva-conductual.

En la terapia cognitiva-conductual se examina cmo los pensamientos afectan a

las emociones.

La persona aprende a cambiar sus patrones de pensamiento y comportamientos

negativos hacia formas ms positivas de responder.

Para el trastorno bipolar, la atencin se centra en controlar los sntomas, evitar

los desencadenantes que pueden llevar a una recada y la resolucin de
problemas
Sugerencias para el terapeuta cognitivo-conductual

Disuadir al paciente de dietas rigurosas. La privacin de comida provoca mucha ansiedad e

irritabilidad, lo cual constituye un facilitador para entrar en una fase hipomanaca.

Ensear al paciente a convivir con el trastorno.

Monitorear el sueo; pues sus alteraciones tanto en cantidad como en calidad

suelen anteceder a los episodios afectivos.
Monitorear el sueo; pues sus alteraciones tanto en cantidad como en calidad
suelen anteceder a los episodios afectivos.

Propiciar que el paciente mantenga un nivel adecuado de auto observacin sobre su

estado de nimo, especialmente atento a cambios que marquen el inicio de los
estados afectivos.

Trabajar con la meta de establecer rutinas de sueo.

Favorecer hbitos y rutinas ordenadas. Deberan conducirse de manera rtmica y

ordenada; ello disminuye la probabilidad de episodios afectivos crticos.
 Terapia familiar

Cuando el paciente tiene un episodio bipolar sta es caracterstica, dado que

uno o ms miembros de la familia se van a mostrar hostiles, crticos o con
actitudes de sobre implicacin emocional.

Adems, la alta emocin expresada aumenta la probabilidad de recada. Ante la

relevancia de esta problemtica, se han desarrollado distintas intervenciones
orientadas a la pareja o a la familia del paciente bipolar.
El grupo Clarkin ha propuesto un tratamiento el cual dura un promedio de 9
sesiones y se centra en ayudar a los pacientes a afrontar la hospitalizacin y a
hacer planes para una vez le haya sido dada el alta.

A lo largo del tratamiento se entrena al paciente y a su familia a aceptar que el

trastorno es real y que probablemente es crnico, que es necesario el
tratamiento farmacolgico junto al psicolgico una vez haya sido dado de alta,
identificar los estresores que pueden precipitar la recada, aprender el modo de
modificar los patrones familiares disfuncionales y ser capaz de hacerle frente a
los estresores en el futuro.
Consiste en educacin sobre el trastorno bipolar, entrenamiento en
comunicacin y en habilidades de solucin de problemas. El tratamiento se
aplica a lo largo de 9 meses.

Vivir con una persona que tiene trastorno bipolar puede ser difcil y causar
tensin en las relaciones familiares y de pareja se basa en restaurar un
ambiente sano y de apoyo en casa.

Educar a los miembros de la familia sobre la enfermedad y sobre cmo hacer

frente a sus sntomas es un componente importante del tratamiento, as como
la mejora de la educacin y el trabajo de los problemas familiares.
Terapia interpersonal y de ritmos sociales.

La terapia interpersonal se centra en los problemas que tiene la persona

actualmente en sus relaciones, ayudndole a mejorarlas.

Al abordar y resolver los problemas interpersonales, este tipo de terapia ayuda a

reducir el estrs y, dado que ste es un desencadenante del trastorno bipolar,
este enfoque orientado a las relaciones puede tambin ayudar a reducir los ciclos
de cambio de humor.

La terapia interpersonal se combina a menudo con la terapia de ritmo social.

Se cree que las personas con trastorno bipolar tienen su reloj biolgico
excesivamente sensible (un cronmetro interno que regula los ritmos
circadianos).

Este reloj se puede alterar fcilmente si hay interrupciones en el patrn diario

de nuestra actividad, tambin conocido como ritmos sociales.

Esta terapia de ritmo social se centra en estabilizar los ritmos sociales tales
como dormir, comer y hacer ejercicio. Cuando estos ritmos se encuentran
estables, los ritmos biolgicos que regulan el estado de nimo tambin lo
estarn.