Certificado de

Defuncin

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Carlos Saavedra Herrera

Agosto 2017
Introduccin

La certificacin de la muerte de una persona

representa uno de los momentos ms difciles
para cualquier mdico.
Ley general de salud: Artculo 31.- Es
responsabilidad del mdico tratante, del mdico
legista que practica la necropsia o del mdico
sealado por el establecimiento de salud en el
que ocurre el fallecimiento de la persona, el
extender debidamente el certificado de defuncin
correspondiente.
Introduccin

Certificados de defuncin: fuente de informacin

bsica para identificar las necesidades de salud
de la poblacin.
Herramienta estadstica: incidencia y prevalencia
de enfermedades, as como registro de
mortalidad.
Certificacin de causas de muerte en nuestro pas
se realiza de forma deficiente: casi la mitad de
certificados tuvieron un llenado psimo o malo.*

(*) Soto-Cceres V. Calidad del llenado de los certificados de defuncin en

un hospital pblico de Chiclayo, Per 2006. Rev Peru Med Exp Salud
Publica. 2008; 25(3):330-32
Utilidad del Certificado de Def

La certificacin de una defuncin no es slo un

trmite ms a realizar por parte del mdico. Es
una oportunidad para dejar testimonio de la
muerte de una persona en cuanto a las
causas que la provocaron y a los factores
sociodemogrficos y de salud asociados a
ella, que sirven para evaluar la situacin de
salud y prevenir muertes a edades tempranas.
Concepto de Certificado de Def

Constancia expedida por el Mdico

en un formato especial diseado y
aprobado por el Ministerio de Salud,
donde se indica la causa bsica del
fallecimiento de una persona
Finalidad del Certificado de Def

Registra oficialmente la muerte.

Fuente primaria de estadsticas de mortalidad.
Deja constancia del tipo de muerte como de
causa natural o violenta.
Fines epidemiolgicos, cientficos, mdico legales,
civiles y jurdicos.
Acto mdico jurdico-administrativo que permite
la inhumacin del cadver y conocer el patrn de
la mortalidad en una comunidad.
Importancia epidemiolgica

La exigencia del certificado de defuncin

expedido por un mdico para la inhumacin de
todo cadver en nuestro pas garantiza contar
con datos cuantitativos acerca de la edad y sexo
de los fallecidos, lugar de la defuncin, etc.
Permite cuantificar importantes indicadores
sanitarios como mortalidad infantil, esperanza de
vida al nacer y aos de vida potencialmente
perdidos.
Fuente de datos nacionales de mortalidad segn
sexo, edad, procedencia urbana o rural, entre
otras.
Importancia epidemiolgica

Trascendencia del acto mdico: tiene

consecuencias para la salud pblica, lo que
determina la obligacin tica de expedir
certificados de defuncin de calidad.
Calidad de informacin poco confiable, por
deficiente actuacin mdica en la confeccin del
certificado de defuncin (ejemplo: atribuir la
causa de muerte a sntomas, a paro
cardiorrespiratorio, a entidades que por
definicin requieren autopsia sin haber sido esta
practicada, etc.).
En el Per, 28% de certificados son llenados con
causas de muerte imprecisas o mal definidas
Declogo de la certificacin

1. Constatar la defuncin y completar personalmente el

Certificado de Defuncin.
2. Utilizar toda la informacin disponible sobre la persona fallecida.
3. Emplear letra legible (tipo molde o de imprenta).
4. Evitar abreviaturas y/o siglas.
5. Determinar la secuencia lgica desde la causa directa hasta la
causa bsica y registrar, siempre que sea posible, los intervalos
postmortales.
6. Anotar una sola causa de defuncin por lnea.
7. Anotar enfermedades y sndromes sin ambigedades.
8. Evitar en lo posible, la anotacin de causas mal definidas y de
causas imprecisas como nica causa o como causa bsica.
9. Seguir las recomendaciones para especificar las causas de
defuncin.
10. Emplear los apartados especiales del Certificado de Defuncin:
Muerte de mujer en edad frtil y muerte por causa accidental o
violenta (segn proceda).
Responsable de la certificacin

Muerte ocurrida en establecimiento de salud

Se da parte a Han
Ministerio Pblico pasado ms
Muerte en sala de hospitalizacin

de 24 h?

Necropsia
No clnica
S
El mdico que
Se encuentra realiza la
S el mdico necropsia certifica
No
tratante?

No S S
Ocurre Muerte por El mdico tratante
Se estableci No
fallecimiento causa externa? certifica
el Dx de causa
de muerte?
Se encuentra
S
el mdico de
turno? No El mdico de
turno certifica

El mdico de
guardia certifica
Responsable de la certificacin

Muerte ocurrida en establecimiento de salud

Se da parte a
Ministerio Pblico Tiene mdico
El mdico tratante
Muerte en sala de emergencia

tratante?
certifica

No S

Necropsia El mdico que

S No clnica hace la necropsia
certifica

No

No S S
Ocurre Muerte por Se ha El mdico de
Han pasado
fallecimiento causa externa? establecido la emergencia
ms de 24 h?
causa de certifica
muerte?
Responsable de la certificacin

Muerte ocurrida en domicilio

Se da parte a
Ministerio Pblico El mdico el EESS I
de su jurisdiccin
certifica
Muerte en domicilio

No

El mdico tratante
S S
Tiene mdico certifica
tratante?
No

No S
Ocurre Muerte por Se procede como
Ha sido dado
fallecimiento causa externa? en muerte
de alta hace
menos de 48 h? hospitalaria
Responsable de la certificacin

Muerte ocurrida durante traslado

Muerte en ambulancia en trnsito

Se da parte a
Ministerio Pblico No
Existe hoja de
referencia?
S
No El mdico de
guardia del EESS
que recibe certifica
S S No
Tiene mdico
tratante? El mdico
tratante certifica
No

No S S
Ocurre Muerte por La ambulancia
Es paciente El mdico de
fallecimiento causa externa? tiene mdico?
referido entre ambulancia
EESS? certifica
Partes del certificado

Se emplea el modelo Internacional del Certificado

de defuncin:
Partes del certificado

Se emplea el modelo Internacional del Certificado

de defuncin
Se incluye apartado sobre muerte de mujeres en
edad frtil (15-49
Se incluye apartado sobre muertes violentas y de
causa externa
2) Certificado de defuncin 2) Certificado de defuncin

1) INFORME ESTADSTICO 1) INFORME ESTADSTICO

 2

6
CIE 10 y certificacin de def.

En el CIE 10 se establece conceptos que son

herramientas fundamentales para el llenado
de certificados de defuncin:
Causas de defuncin: enfermedades, estados
morbosos o lesiones que produjeron la muerte o
contribuyeron a ella, as como las circunstancias del
accidente o de la violencia que produjo dichas
lesiones.
La definicin no incluye sntomas ni modos de morir,
tales como paro cardiorrespiratorio o insuficiencia
respiratoria, cuando son el resultado final de un
proceso de la enfermedad.
CIE 10 y certificacin de def.

Secuencia: Se refiere a dos o ms afecciones o

acontecimientos anotados en lneas sucesivas de la
parte 6 del certificado de defuncin, en la cual cada
afeccin o acontecimiento es una causa aceptable de
la registrada en la lnea superior.

La causa directa (a) tiene que ser causada por

(b), sta por (c) y la que inici la secuencia fue
(d); no puede haber divorcio entre ellos
Si (b) explica a (a), pero (d) no explica a (c), la
secuencia es incorrecta; todas tienen que
causarse secuencialmente (fisiopatolgicamente).
 (a) C. directa

7 (b) C. intermedia
(c) C. intermedia
(d) C. bsica

(d) C. contribuyente

7
CIE 10 y certificacin de def.

CIE 10 dedica 33 pginas a los

procedimientos para la seleccin de la causa
bsica de defuncin.
Ejemplos
Algunas complicaciones como neumona,
hemorragias, tromboflebitis, embolia, trombosis,
septicemia, paro cardiorrespiratorio, insuficiencia
renal aguda, aspiracin, atelectasia e infarto, pueden
ser consideradas como consecuencia directa de una
operacin, a menos que esta se haya realizado
cuatro o ms semanas antes de la muerte.
CIE 10 y certificacin de def.

Una serie de sntomas, signos, afecciones y

estados morbosos, si bien pueden ser tiles
en la prctica mdica, no deben usarse como
causas de muerte en los certificados de
defuncin
paro cardiorrespiratorio. El uso de este trmino es
muy frecuente en el mbito clnico, pero no es una
causa de muerte, es una forma de morir y que es
comn a todas las causas de muerte
CIE 10 y certificacin de def.

Afecciones, signos u otros:

Senilidad, senectud, coma, estupor, inconsciencia,
somnolencia, sncope, colapso, ataque vaso vagal,
desmayo, lipotimia, tetania, taquicardia no
especificada, palpitaciones, gangrena, shock
cardiognico, colapso circulatorio perifrico, shock
endotxico, shock hipovolmico, shock sptico,
dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria,
taquipnea, hemoptisis, anuria, muerte sbita
desconocida, asfixia, fallo respiratorio, fallo
cardiorrespiratorio, paro respiratorio, caquexia.
CIE 10 y certificacin de def.

Afecciones, signos u otros:

Otro ejemplo evidente es la condicin de
Insuficiencia respiratoria aguda, que es un estado
patolgico producido por una serie de patologas que
ocasionalmente conducen a la muerte, pero en s la
insuficiencia respiratoria no es una causa de muerte
sino una condicin patolgica que acompaa a
patologas diversas como las lesiones de la pared
torxica, lesiones neurolgicas, o transtornos de las
vas respiratorias o del parnquima pulmonar.
CIE 10 y certificacin de def.
Causas de muerte

Causa Bsica:
Llamada tambin fundamental o enfermedad
propiamente dicha
Es la que inicia todo el resto del proceso
patolgico que conduce a la muerte.
En el nuevo Certificado de Defuncin se tiene
cuatro espacios para encadenar causas de
muerte
No depende de nadie. Tiene, por as decirlo,
autonoma o personalidad propia; no es
secundaria a ninguna entidad nosolgica
Causas de muerte

Causa Bsica:
Ejemplos:
Cirrosis heptica, diabetes mellitus, hipertensin
arterial, arteriosclerosis generalizada,
tuberculosis, SIDA, tumoraciones malignas
Ntese que no solo se trata de enfermedades
crnicas, y que hay causas bsicas de
enfermedades agudas.
Causas de muerte

Causa Intermedia:
Est representada por las letras (b) y (c).
Se considera la o las complicaciones de (a)
Ejemplo: causa intermedia: hemorragia digestiva
alta; de deber a alguna enfermedad que la puede
provocar: lcera gstrica (causa bsica), puede
llevar a la muerte por anemia aguda.
La causa intermedia puede combinarse con la
causa directa: ruptura de pared ventricular,
taponamiento cardiaco, tromboembolismo
pulmonar o cerebral y edema agudo del pulmn
debidas a infarto de miocardio.
Causas de muerte

Causa Directa:
Es la que justifica por s sola el desenlace fatal
Es la nica que no puede quedar sin sealarse
Ejemplo: si un paciente llega con cuadro de
edema agudo del pulmn, esta es la causa
directa de la muerte, luego se investigar si se
debi a un problema cardiovascular o pulmonar.
Ejemplos de causa directas "puras: casi todos
los shocks, edemas agudos pulmonares, anemia
aguda, hipertensin endocraneana, septicemia,
etc.
Otros aspectos a considerar

El tiempo entre el inicio de la enfermedad y la

muerte, que pocos tienen el hbito de sealar, es
de gran inters cientfico
De (d) a (a) el tiempo va en orden decreciente: si
(d) es la causa inicial de todo proceso ser la ms
antigua.
En la parte II, que trata de otras enfermedades,
estas no tienen un orden fijo con respecto a las
causas de I, pues pueden ser anteriores, al
unsono o posteriores, excepto con respecto a la
causa directa.
7

7
8

9
7 72

26
2
21-24

4 41-42

6 66-67

61-65

7 73 Id
 9

92

91

94

7 71
Otros aspectos a considerar

EL Sistema Informtico Nacional de Defunciones

(SINADEF), es un aplicativo que permite elaborar
de forma electrnica y en lnea el Certificado de
Defuncin, cuyo uso se extender
progresivamente.
2) Certificado de defuncin 2) Certificado de defuncin

1) Informe estadstico 1) Informe estadstico