Tratamiento

Tratamiento carcinoma no microctico en

estadio 0
Atipias graves en el estudio citolgico de esputo estn expuestos a un gran
riesgo de presentar cncer de pulmn

En el esputo o en la muestra de lavado bronquial clulas cancerosas pero la imagen

de trax parece ser normal ,es importante hallar la lesin. Ms de 90% de los tumores
se pueden localizar por la exploracin meticulosa del rbol bronquial con un
fibrobroncoscopio

Conviene la vigilancia minuciosa de los pacientes en cuestin, dada

la elevada incidencia de segundos cnceres pulmonares primarios

La reseccin quirrgica despus de la localizacin por broncoscopia

mejora la supervivencia
ndulo pulmonar solitario y opacidades en
vidrio esmerilado
zona radiodensa rodeada totalmente de parnquima pulmonar normal aireado, con bordes circunscritos de
cualquier tamao, y por lo comn con 1 a 6 cm de dimetro mximo

Determinada segn los antecedentes de tabaquismo

La estimacin de
La edad
la probabilidad de
Las caractersticas en el estudio imagenolgico
cncer
Es conveniente contar con las radiografas de trax y las CT
practicadas en fechas anteriores, con fines comparativos.

#
ndice tabquico: = >20 paquetes ao riesgo de neoplasia
20
Tratamiento de no microctico en estadios
I y II
Reseccin quirrgica. lobectoma disminuye las cifras de recidiva local, con una
tendencia a la mejora en la supervivencia total
La neumonectoma est reservada para individuos con tumores muy centrales y se
le realizar nicamente a quienes tengan excelente reserva pulmonar

Supervivencia a cinco aos son 60 a 80% estadio I

40 a 50% estadio II

La estadificacin histopatolgica precisa obliga a obtener muestras adecuadas de ganglios linfticos

Nosegmentarios, hiliaresutilidad
se ha reconocido y mediastnico, la recomendacin
a la radioterapia hoy dadespus
adyuvante es que ser mejor la diseccin
de someter total dea
a las personas
la reseccinganglios mediastnicos
de NSCLC en estadio I o II
Tratamiento de no microctico en estadios
I y II
Quimioterapia : estudios contradictorios
Estadios conclusiones
I-IIIA 5.4% en la supervivencia a cinco aos entre quienes recibieron
quimioterapia despus de ciruga
quimioterapia neoadyuvante mejora en supervivencia
IA Efecto nocivo de la quimioterapia en pacientes con enfermedad
II o III usar la quimioterapia complementaria
IB No hay consenso

Es
CTimportante
Toda
delpersona acomenzar
trax con quien
mediosededicha
ha terapiacada
extirpado
contraste seisseis
NSCLC,a ocho semanas
presenta
meses despus
enunlosalto riesgode
primeros delarecidiva
dos ciruga,
aos oside
el que
despus paciente se
deaparezca
la ciruga,
recuper,
un segundo
y seguir y se
cada harcon
cncer
ao en CT
cuatro
primario ciclos
del en pulmn.
trax, sin material de contraste.
 Tratamiento de no microctico en estadio
III
La ciruga seguida de quimioterapia constituye el tratamiento ms indicado en sujetos con enfermedad en estadio IIIA
por la afectacin de ganglios hiliares

Mejora de la supervivencia si se haba practicado lobectoma

La reseccin incompleta rara vez prolonga la supervivencia, pero los resultados reunidos sealan que la sola operacin
en la enfermedad en estadio IIIA (enfermedad N2) se acompaa de una supervivencia a cinco aos de 14 a 30%.

El mejor ndice de supervivencia se observa en casos con mnima enfermedad N2 y reseccin completa.

La quimioterapia aunada a la radioterapia es la estrategia ms indicada en sujetos con ataque ganglionar N3 o

enfermedad voluminosa en estadio IIIA.

la combinacin simultnea de quimioterapia y radioterapia mejora la supervivencia

Tumor del surco superior o de Pancoast
Surge en el vrtice del pulmn e invade rganos vecinos, con lo que surge el
sndrome de Pancoast: sndrome de Horner, dolor en hombro, brazo o ambas zonas
y debilidad y atrofia de los msculos de la mano.

La quimioterapia neoadyuvante o la quimioterapia combinada con radioterapia se

reserva tpicamente para individuos con afectacin N0 o N1

supervivencia a cinco aos de 44%

En el caso de personas con tumores de Pancoast y metstasis para la fecha en que

acuden por primera vez al mdico, es posible ofrecer radioterapia con quimioterapia
o sin ella para paliar los sntomas.
 Tratamiento de cncer pulmonar
metastsico no microctico
Como promedio, 66% de sujetos con NSCLC acuden por primera vez en una fase
avanzada de su enfermedad
tienen una mediana de supervivencia de cuatro a cinco meses y supervivencia a un
ao de 10%

El empleo juicioso de Quimioterapia

analgsicos y el uso apropiado
de radioterapia y quimioterapia.
Paliacin de sntomas, mejora de la calidad de
vida y prolongacin de la supervivencia en
personas en estadio IV, particularmente en
aquellas con un estado funcional satisfactorio
 Frmacos que inhiben la angiognesis
Bevacizumab fue el primer agente antiangigeno aprobado para utilizar en
pacientes con Ca avanzado el frmaco acta principalmente al absorber VEGF y
bloquear la proliferacin de vasos de neoformacin, necesaria para que el tumor sea
viable.
NSCLC no epidermoide recurrente o avanzado, y se obtuvo una mejora significativa
con la combinacin de quimioterapia y bevacizumab en comparacin con la
quimioterapia sola. Los efectos txicos fueron ms frecuentes.

no se obtuvo mejora en la supervivencia total entre quienes recibieron bevacizumab

(Europa)
 Frmacos que inhiben el receptor del
factor epidrmico de crecimiento
El erlotinib y el gefitinib se administran por va oral e inhiben la generacin de
seales a travs de EGFR.
Erlotinib --------mejora en la supervivencia
Gefitinib (mujeres, asiticas, adenocarcinoma)
El cetuximab es un anticuerpo quimrico que se aplica por va intravenosa dirigido
contra EGFR. Hubo una mejora significativa en el ndice de respuesta y la
supervivencia total en pacientes que recibieron cetuximab, en comparacin con el
placebo.
 Tratamiento del cncer pulmonar
microctico

Neoplasia de gran malignidad que se caracteriza porque a

muy breve plazo tiene un lapso de duplicacin, tiene una
gran fraccin de crecimiento, aparicin temprana de
diseminacin y una respuesta impresionante a la
quimioterapia de primera lnea y a la radiacin
 Tratamiento

Ciruga Quimioterapia Radioterapia

No se
prolonga significativamente la
recomienda Los sujetos con SCLC limitada son tratados
supervivencia en individuos
con una modalidad combinada que incluye
quimioterapia

12 a 20 meses en personas con

enfermedad limitada, y de siete a 11
meses en individuos con enfermedad Se ha demostrado que la radiacin dos
extendida veces al da mejor la supervivencia

la mayora de los enfermos Es importante escoger con gran cuidado los

presenta recadas y desarrolla pacientes para la combinacin de
resistencia a la quimioterapia quimiorradiacin simultnea, con base en su
buen estado funcional y su reserva pulmonar.
Tratamiento de cncer pulmonar sobre
bases moleculares
Uno de los esquemas promisorios futuros para mejorar los
resultados en pacientes con cncer pulmonar es el tratamiento
individualizado con base en caractersticas fenotpicas y
genotpicas particulares del tumor
La estrategia en cuestin se basa en el conocimiento del sustrato
molecular de la enfermedad