Vous êtes sur la page 1sur 12

HOSPITAL RICAURTE ESE - COORDINACION DE FACTURACION

2/09/2017
Establecer los Procesos y Procedimientos
para una correcta verificacin de los
usuarios, Estableciendo parmetros que
permitan determinar los Derechos a los que
tienen los pacientes en los diferentes
servicios que presta el Hospital Ricaurte
ESE, adems generando una Admisin con
los datos establecidos de acuerdo a
Normatividad Vigente.

HOSPITAL RICAURTE ESE - COORDINACION


2/09/2017 DE FACTURACION
SOLICITUD DE SERVICIO DE SALUD

VERIFICACION DE DERECHOS

ADMISION DE USUARIOS

HOSPITAL RICAURTE ESE - COORDINACION


2/09/2017 DE FACTURACION
VERIFICACION DE DERECHOS DE USUARIOS: Es el proceso
mediante el cual se determina la Entidad que realizara el Pago de los
servicios de salud que el paciente solicita, este proceso siempre debe
ser realizado antes de prestar la atencin en salud, solo cuando sea
una urgencia vital este mecanismo debe realizarse posterior a la
atencin.

ADMISION DE USUARIO: Es el proceso mediante el cual se


ingresan los datos de el paciente establecidos en la Normatividad
Vigente ( Resolucin 3374 de 2000 RIPS, Resolucin 4505 de 2012
Acciones de PE y DT ), y dems datos de inters para tomar
decisiones en la Poblacin en Salud.

HOSPITAL RICAURTE ESE - COORDINACION


2/09/2017 DE FACTURACION
1. Solicitud de Documentos de Identidad (Ver Cuadro Anexo).
2. Se determina que el Documento de Identidad Corresponda al paciente que
solicita el servicio, con el fin de evitar suplantaciones.
3. Bsqueda de paciente en la Plataformas Web de EPS Contratadas :
http://www.emssanar.org.co/
http://www.asmetsalud.org.co/
http://www.nuevaeps.com.co/
http://www.mallamaseps.com.co/

Direccin Local de Salud de Ricaurte No Cuentan con Bases de Datos Web.


4. Bsqueda en plataformas Web de Bases de datos Nacionales:
http://www.fosyga.gov.co/
http://www.sispro.gov.co/

5. En caso de no Encontrar Se Verifica en Software EmaudiBDUA, debido a que


el usuario puede estar registrado con otro tipo y numero de identificacin.

6. Bsqueda en Pagina de Sisben para determinar si es Vinculado:


http://www.sisben.gov.co/
HOSPITAL RICAURTE ESE - COORDINACION
2/09/2017 DE FACTURACION
7. Si no Registra en Sisben se debe Solicitar al Paciente realizar el
respectivo Tramite de Registro ante el Sisben y su Afiliacin a una EPS del
Municipio .
8. Se debe corroborar que la Entidad donde se encuentre Activo tenga
contratacin con el Hospital.
9. Hay Poblaciones Especiales Para su atencin:
Nios Menores de 1 Ao: se debe verificar con documento de la
madre para su atencin, la EPS donde este afiliada cubre los gastos
en Salud, Existe Caso donde ya esta Activo en su Respectiva EPS
Pacientes en Estado de Embarazo: Se debe realizar su atencin en
Salud a la Entidad donde se encuentre activo.
Poblacin en Situacin de Desplazamiento: Se debe realizar su
atencin en salud a la a EPS donde se encuentre activo Nota:
Auditoria Medica y Coord. Facturacin Notificaran cambios con
respecto a la atencin de esta Poblacin mediante Circular Interna .

HOSPITAL RICAURTE ESE - COORDINACION


2/09/2017 DE FACTURACION
INCONSISTENCIA EN BASE DE DATOS: En caso de encontrar
una inconsistencia en la base de datos Vs el Documento de
identidad se debe diligenciar el Anexo 1. de la Resolucin 3047 de
2008, este proceso debe ser realizado en Consulta Externa por
Atencin al Usuario y en Urgencias por Facturacin.

Las Posibles Inconsistencias son:

Errores en la Escritura de los Nombres y Apellidos


Errores en el Tipo y Documento de Identidad
Errores en la Fecha de Nacimiento
Inexistencia de la Usuaria en la Base de datos

HOSPITAL RICAURTE ESE - COORDINACION


2/09/2017 DE FACTURACION
1. Solicitud de Documentos de Identidad (Ver Cuadro Anexo).
2. Se determina que el Documento de Identidad Corresponda al paciente que
solicita el servicio, con el fin de evitar suplantaciones.
3. Bsqueda en plataformas Web de Bases de datos Nacionales:
http://www.fosyga.gov.co/
http://www.sispro.gov.co/

4. Bsqueda de paciente en la Plataformas Web de EPS Contratadas si el


Fosyga Nos indica que esta activo :
http://www.emssanar.org.co/
http://www.asmetsalud.org.co/
http://www.nuevaeps.com.co/
http://www.mallamaseps.com.co/

Direccin Local de Salud de Ricaurte No Cuentan con Bases de Datos Web.

5. Si Paciente el Fosyga indica Activo en EPS no Contratada, Verificar en Pagina


de Internet de la EPS, Si no existe comunicarse va telefnica para determinar
estado del Afiliado ( Si no se cuenta con Medios de Comunicacin Telefnica,
Reporte de Fosyga Sirve de Soporte de Afiliacin a la EPS no Contratada)
HOSPITAL RICAURTE ESE - COORDINACION
2/09/2017 DE FACTURACION
7. En caso de no Encontrar Informacin se debe realizar bsqueda en
EMAUDIBDUA.
8. Bsqueda en Pagina del Sisben para determinar si es Vinculado:
http://www.sisben.gov.co/
9. Si paciente registra en el Sisben como de Ricaurte o Vive mas de 6 Meses
Facturar a Alcalda de Ricaurte, En Caso contrario de acuerdo a
Normatividad vigente en atencin de poblacin sin afiliacin si el municipio
a donde pertenece es Certificado en Salud se factura a Secretaria o
Direccin Local del Municipio si no es as se factura a Entidad
Departamental de Salud.

HOSPITAL RICAURTE ESE - COORDINACION


2/09/2017 DE FACTURACION
1. Se deben agotar todos los medios posibles de consulta para establecer la
entidad (EAPB) del usuario.

2. Un usuario puede estar activo con otro numero de identificacin por lo tanto es
importante indagar al usuario y revisar en EmaudiBDUA

3. Siempre prima la Verificacin en la Bases de Datos en Lnea de la EPS como


soporte de la Factura.

4. Se debe empezar a realizar el Reporte de Inconsistencias en Bases de datos


para ello se programara unas capacitaciones para implementar el respectivo
proceso Facturacin y Atencin al Usuario.

5. Cuando no se cuente con Conectividad de Internet se implementara en cada


estacin de trabajo una copia de la Bases de Datos en Digital para su
verificacin, para ello se solicitara una copia de las misma sea entregada a la
Coordinacin de Facturacin Mensualmente.

HOSPITAL RICAURTE ESE - COORDINACION


2/09/2017 DE FACTURACION
HOSPITAL RICAURTE ESE - COORDINACION
2/09/2017 DE FACTURACION
TIPO DE DOCUMENTO EDADES

Registro Civil 0 7 Aos

Tarjeta de Identidad 8 17 Aos

Cedula de Ciudadana > 18 Aos

Menor sin Identificacin < 18 Aos

Adulto Sin Identificacin > 18 Aos

Cedula de Extranjera > 18 Aos

HOSPITAL RICAURTE ESE - COORDINACION


2/09/2017 DE FACTURACION