Ponencia Materno 2017

PRESTACIONES SIS
ESTRATEGIA MATERNO
NEONATAL
M.C. LUIS ALBERTO VASQUEZ GIL
En caso de realizar prestaciones (*)La fecha de parto y la fecha probable de
preventivas y/o recuperativas se parto utilizan el mismo campo de registro.
debe registrar el campo de Salud (**)La fecha probable de parto, no puede ser
mayor a 11 meses despus de la fecha de
Materna de manera obligatoria atencin y/o fecha de ingreso en paciente
hospitalizado excepto cuando la edad
gestacional es igual o mayor a 40 semanas.
(***) La fecha de parto no puede ser mayor a
R SALUD MATERNA 45 das antes de la de la fecha de atencin y/o

fecha de ingreso en paciente hospitalizado.
E
GESTANTE
G
PUERPERA
FECHA DIA MES AO
FECHA PROBABLE
L DE PARTO /
FECHA DE PARTO
A REGLA DE CONSISTENCIA N 30
DENOMINACION: REGISTRO OBLIGATORIO DE FECHA PROBABLE DE PARTO/FECHA DE PARTO (*)
S
REGISTRO
CONDICION OBSTETRICA SERVICIO CRITERIO ACCION
OBLIGATORIO
009, 011, 017, 019, 020, 021, 022, 024,
FECHA FECHA PROBABLE DE
026,053,056,057,058,059,060,061,062,063,064,
S PROBABLE DE PARTO > FECHA DE
069,070,071,074, 075,200,900,901, S02, S01, 904,
PARTO ATENCION (**)
906
GESTANTE
FECHA FECHA PROBABLE DE
(S/N) S 065, 066, 067, 068, 111 PROBABLE DE PARTO > FECHA DE ALTA
PARTO (**)
FECHA DE PARTO < = No ingresar si NO CUMPLE
S 054, 055 FECHA DE PARTO
FECHA DE ALTA el criterio
010, 017, 018, 019, 020, 021, 022, 024,
025,053,056,057,058,059,060,061,062,063,064, FECHA DE PARTO < =
S FECHA DE PARTO
PUERPERA 069,070,071,074, 075,200,900,901, S02, S01, FECHA DE ATENCION
904,906, 026.
(S/N) (***)
FECHA DE PARTO <
S 065, 066, 067, 068,111 FECHA DE PARTO
FECHA DE ALTA
R.M. 226-2011/MINSA (Tarifario SIS), R.M. 289-2013/MINSA

REGLA DE CONSISTENCIA N 14
DENOMINACION: REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN SERVICIOS PREVENTIVOS Y RECUPERATIVOS
Cuadro N 2: ACTIVIDADES ATENCIN PRE NATAL Y PARTO

PRESTACION ACTIVIDADES PREVENTIVAS ACCIN
PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL,

Atencin prenatal ALTURA UTERINA, PRESION
No grabar si falta algn tem
(009) ARTERIAL, CONSEJERIA
NUTRICIONAL.
Atencin de parto vaginal (054) PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL,

Cesrea (055) PRESION ARTERIAL
Exmenes de ecografa obsttrica (013)

EDAD GESTACIONAL No grabar si falta algn tem
Exmenes de laboratorio completo de la gestante (011)
Cuadro N 5.- ACTIVIDADES DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, ATENCION INTEGRAL DE ADOLESCENTE, SALUD ESCOLAR Y
SERVICIOS ASOCIADOS

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4
aos (001),
Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. (002).
aos (118) y
aos (119)
Consejera nutricional para nias o nios en riesgo
nutricional y desnutricin (005).
Salud Escolar (S02) PESO, TALLA
No grabar si falta alguna
Atencin Integral del adolescente (017)
actividad.
Atencin prenatal (009)
Atencin Preconcepcional (902)
Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor (903)
Atencin Integral de Salud del Joven, Adulto (904)
Atencin del puerperio normal (010)
Atencin del puerperio normal (010) PRESION ARTERIAL

Prestacin 009 ATENCION PRENATAL
DENOMINACIN: REGISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESPECIFICOS POR SERVICIO
PRESTACION DESCRIPCIN ELEMENTO CDIGO DE MEDICAMENTO CRITERIO ACCIN
Sobre Chispita (Sulfato ferroso12.5 A.- PERMITIR EL

mg) REGISTRO DEL FUA
Sulfato ferroso frasco de 180 ml / 25 REGISTRO DE UNO DE LOS
Suplemento de micronutrientes (007) Medicamento SOOO1 03519 03536 SI CUMPLE LOS
mg TRES MEDICAMENTOS
Sulfato ferroso gotas de 30 ml / 25 CRITERIOS.
mg
Tetraciclina clorhidrato B.- EN CASO DE
06111, 17643, 17644, 18895, REGISTRO DEL
Atencion inmediata del RN (050) Gentamicina Medicamento
21764, 18582, 28422 MEDICAMENTO INCUMPLIR EL
Sulfacetamida sodica CRITERIO, EL
03513 , 00200 SISTEMA DEBER
cido Flico + Ferroso
Sulfato (Equiv. De Hierro MOSTRAR EL
00149, 00194, 00195, 00196, REGISTRO DEL MENSAJE : "SE
Atencin Prenatal (009) Elemental) Medicamento
00197, 00198, 00199, 00200, MEDICAMENTO DEBER REMITIR A
00201, 03512, 03513, 03514, LA UDR LA
Acido Flico
18109, 18119, 19158, 28717 JUSTIFICACION DE
Albendazol 00259 00269 00270
REGISTRO DE UNO DE LOS LA AUSENCIA DEL
04573 04574 04575 04576 DOS MEDICAMENTOS MEDICAMENTO XXX"
Profilaxis Antiparasitaria (008) Medicamento 04577 04578 04579 04580 SIENDO ALBENDAZOL MAS NO
Mebendazol EXCLUYENTE DE
04581 04582 04583 04584 RESTRINGIR EL
04585 MEBENDAZOL
REGISTRO.
CODIGOS CPT DE SUPLEMENTACION EN GESTANTES
TIPOS DE PRESTACIONES DEL SIS CDIGOS PRESTACIONALES
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO 015
ATENCIN PRENATAL 009
EXMENES DE LABORATORIO 011
EXMENES DE ECOGRAFA OBSTETRICIA 013
DETECCIN PRECOZ DEL CNCER CERVICO UTERINO 024
SALUD REPRODUCTIVA (PPFF) 018
ATENCION DE PUERPERIO NORMAL 010
ATENCION DE PARTO VAGINAL 054
CESREA 055
ATENCIN POR EMERGENCIA 061
ATENCIN POR EMERGENCIA CON OBSERVACIN 063
TRASLADO DE EMERGENCIA 117
ASIGNACIN POR ALIMENTACIN 111
TRATAMIENTO PROFILCTICO A EN EL CASO DE GESTANTES POSILIVAS AL 026
VIH
ATENCIN EXTRAMURAL EN ZONA URBANA MARGINAL( VISITA 060
DOMICILIARIA( RECUPERATIVA Y/O PREVENTIVA
ATENCIN EXTRAMURAL EN ZONA URBANA RURAL ( VISITA DOMICILIARIA(
RECUPERATIVA Y/O PREVENTIVA 075
APOYO AL DIAGNOSTICO (CONJUNTO DE EXMENES QUE 071
COMPLEMENTAN LA ATENCIN MDICA)
ATENCIN PRECONCEPCIONAL 902
TRATAMIENTO DE ITS 074
009: Atencin Prenatal
009: Atencin Prenatal
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
REYES REGIN
009: Atencin Prenatal, 022: Salud Mental, 024: Deteccin de Cncer
ELISABETH
PRIMER NOMBRE
ILDA
Crvico - Uterino OTROS NOMBRES
SEXO FECHA DIA MES AO N DE HISTORIA CLNICA ETNIA

MASCULINO FECHA PROBABLE DE
PARTO / FECHA DE 1 5 0 3 2 0 1 7 516-02 80
FEMENINO X PARTO
SALUD MATERNA FECHA DE DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 1

NACIMIENTO 2 0 0 9 1 9 9 0
GESTANTE X DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 2
FECHA DE
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 3
DE LA ATENCIN
FECHA DE ATENCIN CD. CD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AO
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
PRESTA. ADICIONAL (ES)
DIA MES AO
DE INGRESO
:
0 1 0 9 2 0 1 6 10 15 009 022 024
DE ALTA
CD. AUTORIZACIN N FUA A VINCULAR DE CORTE

REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO
CONCEPTO PRESTACIONAL
COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA SEPELIO
ATENCIN N Autorizacin N Autorizacin

DIRECTA X TRASLADO
NATIMUERTO OBITO OTRO
Monto S/. Monto S/.
DEL DESTINO DEL ASEGURADO/USUARIO

REFERIDO
CONTRA CORTE
ALTA CITA X HOSPITALIZACIN
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.
EXTERNA DIAGNSTICO
SE REFIERE / CONTRARREFIERE A:
CDIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS A LA QUE SE REFIERE / CONTRARREFIERE N HOJA DE REFER / CONTRARR.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS VACUNAS N DE DOSIS

PESO (Kg) 60 TALLA (cm) 155 P.A. (mmHg) 110/70 BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA
DE LA GESTANTE / RN / NIO / ADOLESCENTE / JOVEN Y

DEL RECIEN NACIDO DPT PAROTID ANTINEUMOC
GESTANTE JOVEN Y ADULTO / ADULTO MAYOR ADULTO
EDAD GEST RN EV A LUA CIN
CPN (N) 1 (SEM)
CRED N PAB (cm )
INTEGRA L APO RUBEOLA ANTITETANICA
EDAD TAP/ EEDP o Consignar en toda APRROTAVIRUS COMPLETAS

GEST 12 R.N. PREMATURO
TEPSI
ADULTO MAYOR ASA
PARA LA EDAD
SI NO
ALTURA
APGAR 1 5 De ser BAJO PESO AL CONSEJERIA DT ADULTO
UTERINA 0 intraplvico NACER NUTRICIONAL x VACAM SPR
(N DOSIS) 1 VPH
TA MIZA JE DE PAT. SR IPV OTRA V A CUNA

PARTO Corte Tardo de ENFER. CONGENITA / CONSEJERIA
SA LUD
VERTICAL Cordn (2 a 3 m in) SECUELA A L NA CER INTEGRAL MENTA L NOR. HVB PENTAVAL ____________
N FAMILIARES DE GRUPO DE RIESGO HV B : 1. TRA B A JA DOR DE SA LUD 2 . TRA B A JA D.
CONTROL GRUPO DE
PUERP (N)
IMC Pregestacional.
GEST / PUERP. IMC (Kg/M2) 24.2 RIESGO HVB
SEX UA LES 3 . HSH 4 . PRIV A DO LIB ERTA D 5. FF. A A . 6 . POLICIA
Consignar la dosis si corresponde
NA CIONA L 7. ESTUDIA NTES DE SA LUD 8 . POLITRA NFUNDIDOS 9 .
CASA MAT.
Opcional DROGO DEPENDIENTES
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
TIPO DE DX CIE - 10 TIPO DE DX CIE - 10
1 SUPERVISION DE OT ROS EM BARAZOS NORM ALES (*) P D R Z 34.8 D Dx OBLIGATORIO
R N 01
2 PESQUISA ESPECIAL PARA T RAST ORNOS M ENT ALES (**) P D R Z 13.3 D R
Dx OBLIGATORIO N 02
3 EXAM EN GENERAL GINECOLOGICO DE RUT INA P D R Z 01.4 D R
Dx OBLIGATORIO N 03
4 P D R D R
5 P D R D R
N DE DNI NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIN N DE COLEGIATURA

22685459 JUAN MATA LOZANO 16669
250mg/5mlLX 60
00794 AMOXICILINA SUS.
mL
009: Atencin Prenatal, 022: Salud Mental, 024: Deteccin de Cncer Crvico - Uterino
200mg+40
05986 SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA SUS.
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
04582 MEBENDAZOL SUS.
30 mL
05253 OXITOCINA INY 10 UI
120 mg/5 mL x
05309 PARACETAMOL JBE
60 mL
REGISTRO DE SUPLEMENTACIN:
03513 ACIDO FOLICO/SULFATO FERROSO TAB 400ug+60m g Fe 30 30 1 A) ENTREGAR: 30 TABLETAS. 01 POR DIA SI CAPTACION ES 1ER
S0001 MULTIMICRONUTRIENTES
TRIM DE GEST.
SB1 12.5 mg Fe
- Antes de 14ss de Gestacion: SUPLEMENTAR CON AC. FOLICO
15mg Fe/5mL x
03519 SULFATO FERROSO JBE
180 mL
- A partir de 14ss de Gestacion - parto: SUPLEMENTAR CON AC.
25mgFe/mL x 30
FOLICO/SULFATO FERROSO
03536 SULFATO FERROSO SOL
mL
00200 ACIDO FOLICO TAB 500 ug (0.5 m g) 30 30 1 B) ENTREGAR: 60 TABLETAS. 02 POR DIA SI CAPTACION ES A
PARTIR DE 32 SEM DE GEST
DISPOSITIVOS MDICOS / PRODUCTOS SANITARIOS
CDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX CDIGO NOMBRE PR CARACT PRES ENTR DX
15779 CEPILLO DENTAL PARA NIOS

TUBO DE PLASTICO 3 mL PARA
18742 EXTRACCION AL VACIO CON Uni 1 1 1
EDTA IMPORTANTE:
GUANTE DESCARTABLE PARA No olvidar registrar los materiales usados para la
16566 EXAMEN N 7 (PAR) Uni 1 1 1
obtencin de muestras y resultados de
LANCETA RETRACTIL
21377 DESCARTABLE ADULTO Uni 2 2 1 laboratorio.
MICROCUBETA DE
24767 POLIESTIRENO DESCARTABLE Uni 1 1 1 En caso de atencion de papanicolaou si se utliza
PARA EQUIPO HEMOCONTROL
23904
CITOCEPILLO PARA
Uni 1 1 3
Citocepillo ya no es necesario registrar Espatula
PAPANICOLAU de Ayre e Hisopo vaginal.
ESPECULO VAGINAL DE
10993
PLASTICO DESCARTABLE TALLA
Uni 1 1 3
ESPATULA DE AYRE
10991
DESCARTABLE
Uni 1 1 3
16594 HISOPO VAGINAL Uni 1 1 3
PROCEDIMIENTOS/ DIAGNSTICO POR IMGENES/ LABORATORIO

CDIGO NOMBRE IND EJE DX RES CDIGO NOMBRE IND EJE DX RES
85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA 1 1 1 12.8 REGISTRO OBLIGATORIO DEL RESULTADO
92015 REFRACCIN Y EDICIN DE LA VISIN DE HB (AJUSTADA CON msnm)
99411 ESTIMULACIN TEMPRANA
99403 CONSEJERA NUTRICIONAL
87172 TEST DE GRAHAM
EXAMEN DE PARSITOS Y HUEVOS POR FROTIS

87177
DIRECTO (3 MUESTRAS) CPT DE REGISTRO OBLIGATORIO
59400 ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA 1 1 1

86592 SEROLOGIA RPR O VDRL 1 1 1 IMPORTANTE:
86701 ELISA O PRUEBA RPIDA PARA HIV-1 Y HIV-2** 1 1 1 Registrar la realizacion de los 4 examenes de
EXAMEN DE ORINA (CUALITATIVO O laboratorio: Hemoglobina, sifilis, VIH y Orina
81005 SEMICUANTITATIVO, EXCEPTO 1 1 1 mediante tiras y pruebas rapidas en EESS I - 1
INMUNOENSAYOS)
y I - 2.
88141 PAPANICOLAOU 1 1 3
90471 INMUNIZACIN. 1 1 1
CPT DE REGISTRO OBLIGATORIO
CODIGOS CPT DE PROCEDIMIENTOS
REYES REGIN
010: ATENCION DEL PUERPERIO NORMAL PRIMER NOMBRE
ELISABETH
OTROS NOMBRES
ILDA
PARTO / FECHA DE 1 5 0 1 2 0 1 6 516-02 80
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO 2 0 0 9 1 9 9 0
GESTANTE DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 2
FECHA DE
PUERPERA X FALLECIMIENTO DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 3
El 1er Y 2do CONTROL PUERPERAL:
DE LA ATENCIN
A LOS 7 DIAS Y 15 DE LA FECHA DE
FECHA DE ATENCIN PARTO CD.
RESPECTIVAMANTE CD. PRESTACION(ES) FECHA DIA MES AO
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
:
2 2 0 1 2 0 1 6 10 15 010
DE ALTA

REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.
EXTERNA DIAGNSTICO


CPN (N)
EDAD GEST RN
CRED N PAB (cm )
EVALUACIN Consignar en todo Control de
(SEM) INTEGRAL APO RUBEOLA ANTITETANICA
Puerperio
EDAD TAP/ EEDP o COMPLETAS
R.N. PREMATURO ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS SI NO
GEST TEPSI PARA LA EDAD
APGAR 1 5
ALTURA CERO De ser BAJO PESO AL CONSEJERIA DT ADULTO
UTERINA 15 NACER NUTRICIONAL x VACAM SPR
(N DOSIS)
VPH
intraplvico
TAMIZAJE DE PAT. SR IPV OTRA VACUNA
SALUD
VERTICAL Cordn (2 a 3 m in) SECUELA AL NACER INTEGRAL MENTAL NOR. HVB PENTAVAL ____________
N FAMILIARES DE GRUPO DE RIESGO HV B : 1. TRA B A JA DOR DE SA LUD 2. TRA B A JA D.
CONTROL MARCAR 2 SI CORRESPONDE AL 2 GRUPO DE
PUERP (N) 1 GEST / PUERP.
CONTROL PUERPERAL
IMC (Kg/M2)
RIESGO HVB
SEX UA LES 3. HSH 4. PRIV A DO LIB ERTA D 5. FF. A A . 6. POLICIA
NA CIONA L 7. ESTUDIA NTES DE SA LUD 8. POLITRA NFUNDIDOS 9.
CASA MAT. DROGO DEPENDIENTES
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
Obligatorio como Dx
1 SEGUIMIENTO POST PARTO P D R Z39.2 D R
N 01
2 P D R D R
SISMED SISMED
250mg/5mlLX 60
010: ATENCION DEL PUERPERIO NORMAL

mL
200mg+40
mg/5mL x 60 mL FORMATO DE ATENCIN N
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS
100mg/5mLxY APOYO AL DIAGNOSTICO
30 mL 140 16 100000
120 mg/5 mL x 60 PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS
CDIGO mL CD.
NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX REGISTRO
NOMBRE DE SUPLEMENTACIN:
FF CONCENTR PRES ENTR DX
SISMED ACIDO FOLICO/SULFATO SISMED
03513
FERROSO
TAB 400ug+60mg Fe 30 30 1 A) ENTREGAR: 30 TABLETAS. 01 POR DIA.
250mg/5mlLX 60 ENTREGAR DURANTE EL 1ER CONTROL DE
00794 MULTIMICRONUTRIENTES
S0001 AMOXICILINA SUS.
SB1 12.5mL
mg Fe
PUERPERIO.
15mg Fe/5mL x
200mg+40
03519
05986 SULFATO FERROSO+ TRIMETOPRIMA JBE
SULFAMETOXAZOL SUS. 180 xmL
mg/5mL 60 mL
25mgFe/mL x 30
03536 SULFATO FERROSO SOL 100mg/5mLx
04582 MEBENDAZOL SUS. mL
30 mL
00200 ACIDO FOLICO TAB 500 ug (0.5 mg)
900 mg/100 mL
05873 SODIO CLORURO INY 120(0.9
mg/5
05309 PARACETAMOL JBE %)mL1 Lx 60
mL (0.2
200 ug/mL
03139 ERGOMETRINA MALEATO INY REGISTRO DE SUPLEMENTACIN:
ACIDO FOLICO/SULFATO mg/mL) 1 mL
03513
FERROSO
TAB 400ug+60mg Fe 30 30 1 A) ENTREGAR: 30 TABLETAS. 01 POR DIA.
ENTREGAR DURANTE EL 1ER CONTROL DE
S0001 MULTIMICRONUTRIENTES SB1 12.5 mg Fe
PUERPERIO.
15mg Fe/5mL x
180 mL
25mgFe/mL x 30
mL
900 mg/100 mL
05873 SODIO CLORURO INY
(0.9 %) 1 L
200 ug/mL (0.2
03139 ERGOMETRINA MALEATO INY
mg/mL) 1 mL

PASTAS DENTRIFICAS PARA
26943 Tbo 90g
LIMPIEZA DE DIENTES PARA NIOS
10929 EQUIPO DE VENOCLISIS UNI
10467 CATETER INTRAVENOSO N 18 G UNI

GUANTE DESCARTABLE PARA DISPOSITIVOS MDICOS / PRODUCTOS SANITARIOS
16566 EXAMEN N 7 (PAR)
Uni
GUANTE DESCARTABLE PARA
26943 Tbo 90g
IMPORTANTE:
10929 EQUIPO DE VENOCLISIS No UNI
olvidar registrar los materiales usados para la ATENCION del control de puerperio.
10467 CATETER INTRAVENOSO N 18 G UNI PROCEDIMIENTOS/ DIAGNSTICO POR IMGENES/ LABORATORIO

CDIGO GUANTE DESCARTABLE
NOMBREPARA IND EJE DX RES CDIGO NOMBRE IND EJE DX RES
16566 EXAMEN N 7 (PAR) Uni
85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA
92015 REFRACCIN Y EDICIN DE LA VISIN
Uni 1 1 1
87172 TEST DE GRAHAM IMPORTANTE:

No olvidar registrar los materiales usados para la ATENCION del control de puerperio.
87177
DIRECTO (3 MUESTRAS)
59400 ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA 1 PROCEDIMIENTOS/

1 1DIAGNSTICO POR IMGENES/ LABORATORIO
CPTs DE REGISTRO OBLIGATORIO

2 48388746 140 2 48388746 COD. SEGURO
010, 018, 022, 024

REYES REGIN
PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES
ELISABETH ILDA
PARTO / FECHA DE 1 5 0 1 2 0 1 6 516-02 80
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO 2 0 0 9 1 9 9 0
FECHA DE
PUERPERA X FALLECIMIENTO DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 3
El 1er Y 2do CONTROL PUERPERAL:

DE LA ATENCIN
A LOS 7 DIAS Y 15 DE LA FECHA DE
PARTO
HORA RESPECTIVAMANTE
UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
:
2 9 0 1 2 0 1 6 10 15 010 018 022 024
DE ALTA

REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.
EXTERNA DIAGNSTICO


CPN (N)
EDAD GEST RN
CRED N PAB (cm )
EVALUACIN Consignar en todo Control de
(SEM) INTEGRAL APO RUBEOLA ANTITETANICA
Puerperio
APGAR 1 5
ALTURA CERO De ser BAJO PESO AL CONSEJERIA DT ADULTO
UTERINA 0 NACER NUTRICIONAL x VACAM SPR
(N DOSIS)
VPH
intraplvico
SALUD
CONTROL GRUPO DE
PUERP (N) 2 GEST / PUERP. IMC (Kg/M2)
RIESGO HVB
SEX UA LES 3. HSH 4. PRIV A DO LIB ERTA D 5. FF. A A . 6. POLICIA
NA CIONA L 7. ESTUDIA NTES DE SA LUD 8. POLITRA NFUNDIDOS 9.
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
1 SEGUIMIENTO POST PARTO P D R Z39.2 DDx
Obligatorio
R como N 01
2 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE ANTICONCEPCION P D R Z 30.0 Dxs
D Obligatorios
R como N 02 y
HISTORIA PERSONAL DE OTROS FACTORES DE RIESGO NO 03. (03 si solo se da
3 P D R Z91.8 D
consejeria) R
CLASIFICADOS EN OTRA PARTE
4 PESQUISA ESPECIAL PARA TRASTORNOS MENTALES (*) P D R Z 13.3 DDx Obligatorio
R como N 04
5 EXAMEN GENERAL GINECOLOGICO DE RUTINA P D R Z 01.4 D R
Dx Obligatorio como N 05
010, 018, 022, 024
CITOCEPILLO PARA
23904 PAPANICOLAU
Uni 1 1 5
ESPECULO VAGINAL DE PLASTICO

10993 DESCARTABLE TALLA M
Uni 1 1 5
ESPATULA DE AYRE IMPORTANTE:

10991 Uni 1 1 5
DESCARTABLE En caso de atencion de papanicolaou si se utliza
16594 HISOPO VAGINAL Uni 1 1 5 Citocepillo ya no es necesario registrar Espatula de
Ayre e Hisopo vaginal.
Uni 1 1 5

85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA 1 1 1 12.8 REALIZAR DOSAJE A LOS 30 DIAS DE
92015 REFRACCIN Y EDICIN DE LA VISIN ATENCION DEL PARTO SEGUN NORMA
TECNICA 064-2016

87177
59400 ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA 1 1 1 CPTs DE REGISTRO OBLIGATORIO
88141 PAPANICOLAOU 1 1 5 CPT DE REGISTRO OBLIGATORIO

99402 CONSEJERIA EN PPFF 1 1 2
CPT DE REGISTRO OBLIGATORIO
SUB COMPONENTE PRESTACIONAL (PROCEDIMIENTOS)

N
CDIGO NOMBRE CARACT IND/ PRES EJE/ ENTR DX RES PO
TICKET
OBSERVACIONES
EN CASO DE NO ENTREGAR SULFATO FERROSO ESCRIBIR: "NO SE PRESCRIBE AC FOLICO/SULFATO FERROSO DEBIDO A QUE YA SE PRESCRIBIO EN EL 1 CONTROL DE PUERPERIO (30
TABLETAS)"
011 : EXAMEN DE LABORATORIO COMPLETO DE LA GESTANTE
011 : EXAMEN DE LABORATORIO COMPLETO DE LA GESTANTE
Prestacin 054: Atencin de Parto Vaginal y 055 Cesrea
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY N 29344, D.S. 007-2012-SA Y EL D.S. N 004-2007-SA)
DENOMINACIN: REGISTRO OBLIGATORIO DE CDIGO DE INSCRIPCIN O AFILIACIN TEMPORAL DEL RECIEN NACIDO
SERVICIO CRITERIO ACCION
Atencin de parto vaginal (054) Debe registrarse por lo menos un cdigo de inscripcin o afiliacin temporal en el FUA del Recien
Nacido, No aplica en Aseguradas del componente semisubsidado y MYPES de zonas AUS y No
No permite el ingreso de los FUAS que
AUS y/o
inclumplen con el criterio
FUAS con el Registro de uno de los siguientes diagnsticos: O36.4 (Atencin materna por muerte
Cesrea (055)
intrauterina) y P95.X (Muerte fetal de causa no especificada).
054: Atencin de Parto Vaginal

REYES REGIN
ELISABETH ILDA
PARTO / FECHA DE 1 5 0 1 2 0 1 6 516-02 80
FEMENINO X PARTO
SALUD MATERNA FECHA DE

2 0 0 9 1 9 9 0
DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 1 E - 41267525
NACIMIENTO
FECHA DE Fecha de ingreso al EESS para
PUERPERA FALLECIMIENTO colocar N de CNV/CUI/Cod. DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 3 atencion de parto
Afiliacion Temporal del RN
DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO 1 4 0 1 2 0 1 6
:
1 5 0 1 2 0 1 6 10 15 054
DE ALTA 1 5 0 1 2 0 1 6
CD. AUTORIZACIN N FUA A VINCULAR
DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO
COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA Fecha de alta, debe coincidir
SEPELIO
ATENCIN N Autorizacin N Autorizacin con fecha de parto y atencion

DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
ALTA X CITA HOSPITALIZACIN
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.
EXTERNA DIAGNSTICO


EDAD GEST RN EVALUACIN
CPN (N) CRED N PAB (cm ) APO RUBEOLA ANTITETANICA
(SEM) INTEGRAL

TEPSI
ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS
PARA LA EDAD
SI NO
APGAR 1 5 Marcar con X si el corte de
BAJO PESO AL CONSEJERIA DT ADULTO
ALTURA
32 NACER
cordon fue tardio
NUTRICIONAL
VACAM SPR
(N DOSIS)
VPH
UTERINA
PARTO
VERTICAL X
Corte Tardo de
Cordn (2 a 3 m in) x ENFER. CONGENITA /
SECUELA AL NACER
CONSEJERIA
INTEGRAL
SALUD
MENTAL
NOR
NOR.
MAL HVB PENTAVAL ____________
CONTROL GRUPO DE SEX UA LES 3 . HSH 4 . PRIV A DO LIB ERTA D 5. FF. A A . 6 . POLICIA
GEST / PUERP. IMC (Kg/M2) NA CIONA L 7. ESTUDIA NTES DE SA LUD 8 . POLITRA NFUNDIDOS 9 .
PUERP (N) RIESGO HVB
Marcar con X si se atendio
el parto vertical DIAGNSTICOS

INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
1 PART O UNICO ESPONT ANEO, SIN OT RA ESPECIFICACION P D R O80.9 D Obligatorio
R como Dx
N 01
2 P D R D R
3 P D R D R
TAMBIEN SE PUEDE USAR EL DIAGNOSTICO:
4 P D R D R
- Parto Unico Espontaneo, Presentacion Cefalica de Vertice: CIE 10
5 O80.0 P D R D R

RESPONSABLE DE LA ATENCIN 5 ESPECIALIDAD N RNE EGRESADO
1. MDICO 2. FARMACEUTICO 3. CIRUJANO DENTISTA 4. BILOGO 5. OBSTETRIZ 6. ENFERMERA 7. TRABAJADORA SOCIAL 8. PSICOLOGA 9.TECNOLOGO MEDICO 10.NUTRICION 11. TECNICO ENFERMERIA 12. AUXILIAR DE
Prestacin 054: Atencin de Parto Vaginal FORMATO DE ATENCIN N
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO
140 16 100000
PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS
CDIGO CD.
NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX
SISMED SISMED
250mg/5mlLX 60
mL
200mg+40
mg/5mL x 60 mL
100mg/5mLx
30 mL
05253 OXITOCINA INY 10 UI 2 2 1
120 mg/5 mL x 60
mL
03513 ACIDO FOLICO/SULFATO FERROSO TAB 400ug+60mg Fe
S0001 MULTIMICRONUTRIENTES SB1 12.5 mg Fe

15mg Fe/5mL x
180 mL
25mgFe/mL x 30
mL
900 mg/100 mL
05873 SODIO CLORURO INY
(0.9 %) 1 L
1 1 1
200 ug/mL (0.2
03139 ERGOMETRINA MALEATO INY
mg/mL) 1 mL
1 1 1
REGISTRO DE MEDICAMENTOS USADOS EN LA ATENCION DE PARTO

SEGUN NORMATIVIDAD

26943 Tbo 90g
10929 EQUIPO DE VENOCLISIS UNI 1 1 1
10467 CATETER INTRAVENOSO N 18 G UNI 1 1 1

IMPORTANTE:
No olvidar registrar los materiales usados para la ATENCION del parto.


87177
59400 ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA 1 1 1 CPT DE REGISTRO OBLIGATORIO

MEDICAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS
Cuadro N 1: OBLIGATORIEDAD DE OXITOCINA
MEDICAMENT CDIGO DE CRITERIO DE

SERVICIO CDIGO DE OBSERVACIN
O MEDICAMENTO OBSERVACION (**)
Se observa cuando no
se administra (si falta),
excepto cuando se
05253 05254
Atencin de parto registra los cdigos CPT
oxitocina ACM436 ACM923 12-3-054-1
vaginal (054) 59400 59409 59872
25.O.1.A
en el servicio 054 en
establecimientos del II o
III nivel.
055: CESAREA
LUGAR DE
PERSONAL QUE ATIENDE ATENCIN REFERENCIA REALIZADA POR
ATENCIN
CDIGO DE LA OFERTA N HOJA DE
DE LA IPRESS X FLEXIBLE
INTRAMURAL X AMBULATORIA CD. RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE
REFERENCIA
ITINERANTE EXTRAMURAL REFERENCIA
OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA X

DEL ASEGURADO / USUARIO
IDENTIFICACIN CDIGO DEL ASEGURADO SIS ASEGURADO DE OTRA IAFAS
N DOCUMENTO DE DIRESA /
TDI NMERO INSTITUCIN
IDENTIDAD OTROS
2 44060780 220 2 44060780 COD. SEGURO
FLORES HUAYHUA Registrar por lo

PRIMER NOMBRE OTROS NOMBRES menos un cdigo de
DNI/CNV/AFILIACION
VERONICA ROXANA
PARTO / FECHA DE 1 5 0 5 2 0 1 7 1291 80
FEMENINO X PARTO
SALUD MATERNA FECHA DE DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 1 1234567890

NACIMIENTO 2 5 0 7 1 9 8 5
FECHA DE
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 3 FECHA DE INGRESO
PARA LA ATENCION DE
DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO 0 9 0 5 2 0 1 7
:
0 9 0 5 2 0 1 7 16 40 055
DE ALTA 1 0 0 5 2 0 1 7

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO
CONCEPTO PRESTACIONAL FECHA DE ALTA DEBE DE

COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA COINCIDIR CONSEPELIO
FECHA
ATENCIN N Autorizacin N Autorizacin DE PARTO Y ATENCION
DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.
055: CESAREA
REFERIDO
CONTRA CORTE
ALTA CITA HOSPITALIZACIN CONSULTA APOYO AL FALLECIDO
EMERGENCIA RREFERIDO ADMINIS.
EXTERNA DIAGNSTICO

PESO (Kg) 72 TALLA (cm) 1.65 P.A. (mmHg) 100/60 BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA
DE LA GESTANTE / RN / NIO / ADOLESCENTE / JOVEN Y JOVEN Y

GESTANTE ADULTO / ADULTO MAYOR ADULTO
CPN (N) 13 CRED N PAB (cm) APO RUBEOLA ANTITETANICA
(SEM) INTEGRAL

37 R.N. PREMATURO ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS SI NO
APGAR 1 5
ALTURA BAJO PESO AL CONSEJERIA DT ADULTO
34 VACAM SPR VPH
UTERINA NACER NUTRICIONAL (N DOSIS)
TAMIZAJE DE P A T. SR IPV OTRA VACUNA

VERTICAL Cordn (2 a 3 min)
SI SECUELA AL NACER INTEGRAL
SALUD
MENTAL NORM HVB PENTAVAL ____________
N FAMILIARES DE GRUPO DE RIESGO HVB: 1. TRABAJADOR DE SALUD 2. TRABAJAD.
CONTROL GRUPO DE
GEST / PUERP. IMC (Kg/M2) SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
1 PARTO POR CESAREA , SIN OTRA ESPECIFICACION P x R O82.9 D R
ATENCION MATERNA POR DESPROPORCION DEBIDA A ESTRECHEZ GENERAL DE LA

2
PELVIS
P x R O33.1 D R
3 P D R D R
055: CESAREA
PRODUCTOS FARMACEUTICOS / MEDICAMENTOS
CDIGO CD.
NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX NOMBRE FF CONCENTR PRES ENTR DX
SISMED SISMED
250mg/5mlLX 60
mL
25mgFe/mL x 30
mL DESCARGAR
MEDICAMENTOS
4805 METRONIDAZOL TAB 500mg
2351 CLOTRIMAZOL OVUL 500mg
16571 GUANTES QUIRURJICOS
10993 ESPECULO DESCARTABLE DESCARGAR

DM/ PS
21927 CITOCEPILLO UTILIZADOS
11341 LAMINA PORTAOBJETO
8054 PRESERVATIVOS

99231 HOSPITALIZACION 3 1 1
85027 HEMOGRAMA 1 1 1
Cuadro N 2: ACTIVIDADES ATENCIN PRE NATAL Y PARTO

PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL,

Atencin prenatal ALTURA UTERINA, PRESION
(009) ARTERIAL, CONSEJERIA
NUTRICIONAL.
Atencin de parto vaginal (054) PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL,

Cesrea (055) PRESION ARTERIAL
Exmenes de ecografa obsttrica (013)

EDAD GESTACIONAL No grabar si falta algn tem
Exmenes de laboratorio completo de la gestante (011)
REGLA N 9 OBSERVACIN AUTOMTICA

TOPE DE ATENCIN POR PRESTACIN POR INSCRITO/ASEGURADO
DESCRIPCIN: Se observa cuando supera los topes

TOPES
COD PRESTACIN/ SERVICIO CDIGO DE OBSERVACIN
DIA (A) MES (B) AO (C)
Atencin inmediata del recin nacido

050 01 01 01 9-050-A; 9-050-B; 9-050-C
normal
054 Atencin de parto vaginal 01 01 02 9-054-A; 9-054-B; 9-054-C
055 Cesrea 01 01 02 9-055-A; 9-055-B; 9-055-C

DENOMINACIN: REGISTRO OBLIGATORIO DE DATOS DEL RECIEN NACIDO
SERVICIO CRITERIO ACCION
Atencin de parto vaginal (054) Debe registrarse por lo menos un cdigo de DNI/CNV/AFILIACION en el
FUA del Recien Nacido, No aplica en Aseguradas del componente
semisubsidado y MYPES y/o No permite el ingreso de los FUAS
FUAS con el Registro de uno de los siguientes diagnsticos: O36.4 que inclumplen con el criterio
Cesrea (055) (Atencin materna por muerte intrauterina) y P95.X (Muerte fetal de
causa no especificada).
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGN CONDICIONES EXCLUYENTES, DOSIS DE VACUNA, RANGOS MNIMOS Y
MXIMOS EN ACTIVIDADES PREVENTIVAS
COD. PREST. ACTIVIDAD PREVENTIVA CONDICION EXCLUYENTE* ACCIN

Valoracin Clnica del Adulto Mayor
903 SI NO
(VACAM) anual
Evaluacin Integral de Salud del joven o
904 SI NO
adulto anual (Eval. Joven y Adulto)
017, 902, 903 , 904 Consejeria Integral SI NO
054 Parto Vertical SI NO
054, 055 Corte Tardo de Cordn (2 a 3 min) SI NO
S02 Vacunas completas para la Edad SI NO
DENOMINACIN: PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EXCLUYENTES ENTRE SI AL REGISTRARSE EN UN FUA
PROCEDIMIENTO/INSUMO/MEDI
SERVICIO GRUPO ELEMENTO CODIGO CRITERIO ACCION
CAMENTO
Los cdigos 59409 59410 Se ha

59409 59410 59612 Cdigos
054 Parto Vaginal Procedimiento 59612 59614 son retirado
59614 excluyentes
excluyentes entre s. 59400
Los cdigos 59514 59515 Se ha

59514 59515 59620 Cdigos
055 Cesarea Procedimiento 59620 59622 son retirado
59622 excluyentes
excluyentes entre s. 59618
Cdigos
054 Control de Puerperio Procedimiento 59430 99231
excluyentes
Cdigos
055 Control de Puerperio Procedimiento 59430 99231
excluyentes
Atencin de Emergencia, Cdigos
062 Procedimiento 99282 99283, 99284 y 99285
Prioridad I excluyentes
062 Procedimiento 99283 99282, 99284 y 99285
Prioridad II excluyentes
062 Procedimiento 99284 99282, 99283 y 99285
Prioridad III excluyentes
062 Procedimiento 99285 99282, 99283 y 99284
Prioridad IV excluyentes
Inhalaciones de aerosoles o
vapores para movilizacin de
Cdigos
062 esputo, broncodilatacin o Procedimiento 94664 94640
excluyentes
induccin del esputo con fines
diagnosticos.
DENOMINACION: TOPES POR PROCEDIMIENTO, MEDICAMENTO E INSUMO POR FUA
IND EJE
CODIGO DE
CDIGO NOMBRE ACCION
SERVICIO
MIN MX MIN MX
59430 Control de puerperio 1 1 1 1 054

59300 Episiotoma 1 1 1 1 054 No permite
Atencion obstetrica de rutina incluyendo atencin preparto, parto ingresar la
59400 1 1 1 1 054
vaginal (con o sin episiotoma, y/ofrceps) y atencin postparto atencin si
59400 Control de puerperio 1 1 1 1 009 sobrepasa los
59400 Control de puerperio 1 1 1 1 010 topes o si se
59510
Atencin obsttrica de rutina incluyendo atencin preparto, parto
1 1 1 1 055
registra en otro
por cesrea, y atencin postparto cdigo de
servicio
59610 vaginal (con o sin episiotomay/o frceps) y atencin postparto, 1 1 1 1 054
despus de una cesrea previa
principal.
59618 por cesrea, y atencinpostparto, despus de intento de parto 1 1 1 1 055
vaginal posterior a una cesrea previa
LASTRA LAGUNA
0 13: Exmenes de Ecografa Obsttrica

PRIMER NOMBRE
ROCIO
OTROS NOMBRES
DIANA
PARTO / FECHA DE 0 3 0 3 2 0 1 7 4502-02 80
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO 1 0 1 1 1 9 9 5
FECHA DE
PUERPERA FALLECIMIENTO DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 3
DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
:
0 1 0 9 2 0 1 6 10 15 013
DE ALTA

REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.
DEL DESTINO DEL ASEGURADO/USUARIO (*)

REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.
EXTERNA DIAGNSTICO
SE REFIERE / CONTRARREFIERE A: (*)


CPN (N) CRED N PAB (cm) APO RUBEOLA ANTITETANICA
(SEM) INTEGRAL
EDAD REGISTRO OPCIONAL.

TAP/ EEDP o COMPLETAS
TEPSI
ADULTO MAYOR ASA ROTAVIRUS
PARA LA EDAD
SI NO
APGAR 1 5
VACAM SPR VPH

SALUD
VERTICAL Cordn (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL
MENTAL NOR. HVB PENTAVAL ____________
CONTROL 2 GRUPO DE SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
GEST / PUERP. IMC (Kg/M ) NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
Obligatorio como Dx
1 PESQUISA PRENATAL, SIN OTRA ESPECIFICACIN P D R Z36.9 D R
N 01
2 P D R D R
3 P D R D R
4 P D R D R
0 13: Exmenes de Ecografa Obsttrica

26943 Tbo 90g
GUANTE DESCARTABLE PARA IMPORTANTE:

16566
EXAMEN N 7 (PAR)
Uni 1 1 1 No olvidar registrar los materiales usados para la
Ecografa. Ejm: Guantes, etc

ECOGRAFA OBSTETRICA PARA
76805
SEGUIMIENTO TRIMESTRAL
1 1 1 NORMAL
76827 ECOGRAFA DOPPLER FETAL 1 1 1
MARCAR SEGUN EL PROCEDIMIENTO
76830 ECOGRAFA TRANSVAGINAL 1 1 1
REALIZADO O QUE CORRESPONDA (SOLO
76818 PERFIL BIOFSICO FETAL 1 1 1 UNO).
ECOGRAFA OBSTETRICA DEL 1ER
76801 1 1 1 SE SUGIERE USAR LOS CODIGOS 76805 O
TRIMESTRE
76801
902- Atencin Preconcepcional
DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
:
0 9 0 6 2 0 1 7 10 30 902
DE ALTA

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA
EXTERNA
APOYO AL
DIAGNSTICO
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.

REGISTRAR VACUNAS,
PESO (Kg) 67 TALLA (cm) 1.5 P.A. (mmHg) 100/60 BCG INFLUENZA
SI CORRESPONDE ANTIAMARILICA

CPN (N)
(SEM)
CRED N PAB (cm) 96 INTEGRAL APO RUBEOLA ANTITETANICA

APGAR 1 5
VACAM SPR VPH

VERTICAL Cordn (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL si SALUD
NORM
MENTAL HVB PENTAVAL ____________
CONTROL GRUPO DE
IMC (Kg/M2)
SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
PUERP (N)
GEST / PUERP. 29 RIESGO HVB NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
1 OTROS EXAMENES GENERALES P x R Z00.8 D R
2 P D R D R
902- Atencin Preconcepcional


87177
99402 CONSEJERA PLANIFICACION 1 1 1
86701 VIH PRUEBA DE ELISA 1 1 1
88141-01 IVAA 1 1 1
86592 PRUEBA DE SIFILIS CUALITATIVA RPR O VDRL 1 1 1
88141 PAPANICOLAOU 1 1 1
90471 INMUNIZACION 1 1 1
99386-01 EXAMEN DE MAMAS 1 1 1

N
CDIGO NOMBRE CARACT IND/ PRES
EJE/ ENTR
DX RES PO
TIC
Actividades de Prestacin 902- Atencin Preconcepcional
Anexo N 01
Cuadro N 1. Regla de Consistencia N 46. Procedimientos reconocidos en la prestacin.
CODIGO IND EJE
PRESTACIO CPT PROCEDIMIENTO PROFESIONAL NIVEL ACCION
MIN MX MIN MX
NAL
Consejera integral 1 1 1 1
99401 Consejera Nutricional / Evaluacin de
estado nutricional por antropometra 1 1 1 1
99401.01 Consejera en Inmunizaciones 1 1 1 1
99401.04 Consejera en Salud sexual reproductiva 1 1 1 1
99401.05 Consejera en Hepatitis 1 1 1 1
99401.06 Consejera en ITS 1 1 1 1
99401.07 Consejera en TBC 1 1 1 1
Consejera en Consejera en control
99401.08
vectorial 1 1 1 1
99401.13 Consejera en Cncer Crvix 1 1 1 1
99401.15 Consejera en Cncer Mama 1 1 1 1
99401.18 Consejera en Habilidades sociales 1 1 1 1
Consejera en Consejera en salud
99401.19
mental 1 1 1 1
Dosaje de hemoglobina 1 1 1 1
85018
Hemoglobina 1 1 1 1
I - II con
85014, Observar si
poblaci
902 85013 Hematocrito 1 1 1 1 incumple el
n
Citopatologa cervical o vaginal y tamizaje criterio tope
manual (Papanicolaou) 1 1 1 1 adscrita
88141
Papanicolaou 1 1 1 1
88141.01 IVAA 1 1 1 1
86703 ELISA o prueba rpida para HIV-1 y HIV-2 1 1 1 1

Test de ELISA para HIV 1 1 1 1
Deteccin semicuantitativa de
86702 anticuerpos para HIV-2 1 1 1 1
HIV-2, anticuerpos 1 1 1 1
Prueba de sfilis cualitativa (VDRL, RPR) 1 1 1 1
86592 Prueba de sfilis cualitativa (VDRL, RPR,
ART) 1 1 1 1
Consejera especial (VIH/Salud mental) 1 1 1 1
Consejera en medicina preventiva y/o
intervenciones para la reduccin de
99404
factores de riesgo, provisto a una
persona (procedimiento separado);
aproximadamente 60 minutos 1 1 1 1
015: DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
:
0 9 0 6 2 0 1 7 10 0 015
DE ALTA

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA
EXTERNA
APOYO AL
DIAGNSTICO
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.


(SEM) INTEGRAL

APGAR 1 5
VACAM SPR VPH

SALUD
VERTICAL Cordn (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL NORM
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
1 EMBARAZO NO CONFIRMADO P x R Z32.0 D R
2 P D R D R
015: DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

EXAMEN DE PARSITOS Y HUEVOS POR FROTIS DIRECTO

87177
(3 MUESTRAS)
81025 TEST DE EMBARAZO EN ORINA 1 1 1
99386-01 EXAMEN DE MAMAS 1 1 1
SOLO HOSPITAL
84702 GONADOTROPINA CORIONICA (HCG); CUANTITATIVA 1 1 1

N
CDIGO NOMBRE CARACT IND/ PRES EJE/ ENTR RES PO
TICKE
Prestacin 018
Prestacin 018 Salud Sexual y Reproductiva
Se refiere a las actividades dirigidas a satisfacer las necesidades de informacin en
SSR y/o de corresponder atencin en opciones anticonceptivas.
Se aplica como preventivo, y es realizada por personal profesional y no profesional.
Como marco normativo se toma en cuenta la R.M. 226-2011/MINSA (Tarifario SIS),
R.M. 289-2013/MINSA (Definiciones operacionales MINSA). Norma Tcnica N 032-
2005/MINSA de Planificacin Familiar aprobada con R.M. 536-2005/MINSA.
La prestacin puede incluir adems: Examen de Papanicolaou, examen de mamas,
tamizaje de VBG, tamizaje con prueba rpida para VIH, tamizaje con RPR para sfilis.
La consejera la pueden recibir todas las personas (varones y mujeres) que hagan uso
o no de algn insumo.
El tope de prestacin es de 12 veces al ao. Se puede realizar intra y extramural.
Para el registro de los insumos es necesario coordinar con DARES/DIGEMID o sus
equivalentes para usar el cdigo correcto. En el caso de los Condones (08054) y el
DIU (08068) estn dentro del catlogo de insumos, en el caso de las ampollas y
pldoras se encuentran en el campo de medicamentos (Se deber buscar en el
SIASIS.
Para el registro de los cdigos CIE 10 se ha estandarizado los registros por efectos de
informacin:
018: Salud Sexual y Reproductiva
018 Salud Sexual y Reproductiva
Se incluye el
procedimien
to de
Consejera
en PP.FF
99402
017:Atencion Integral del Adolescente
017:Atencion Integral del Adolescente
Deteccin Precoz
de Cncer de
Cervico Uterino
Prestacin 024
024: DETECCION PRECOZ DE CANCER CERVICO UTERINO
024: DETECCION PRECOZ DE CANCER CERVICO UTERINO
024: (IVAA) INSPECCION VISUAL ACIDO ACETICO
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
:
0 9 0 6 2 0 1 7 14 20 024
DE ALTA

REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.
EXTERNA DIAGNSTICO


CPN (N)
(SEM)

APGAR 1 5
VACAM SPR VPH

VERTICAL Cordn (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL si SALUD
NORM
PUERP (N)
GEST / PUERP. IMC (Kg/M ) 30 RIESGO HVB NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
1 EXAMEN GINECOLOGICO (GENERAL) (DE RUTINA) P x R Z01.4 D R
2 P D R D R
024: (IVAA) INSPECCION VISUAL ACIDO ACETICO
TERAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO

CDIGO NOMBRE IND EJE DX RES CDIGO
EXAMEN DE PARSITOS Y HUEVOS POR

87177
FROTIS DIRECTO (3 MUESTRAS)
88141-01 INSPECCION VISUAL ACIDO ACETICO (IVAA) 1 1 1

DETECCION PRECOZ DE
CANCER DE PROSTATA
Prestacin 023
023: DETECCION PRECOZ DE CANCER DE
PROSTATA
DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
1 0 0 7 2 0 1 5 09 10 023
DE ALTA

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

TRASLADO
DIRECTA NATIMUERTO OBITO OTRO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EXTERNA DIAGNSTICO


(SEM) INTEGRAL

APGAR 1 5
VACAM SPR VPH

SALUD
VERTICAL Cordn (2 a 3 m in) SECUELA AL NACER INTEGRAL
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
1 EXAMEN MEDICO GENERAL (ADULTO) (ADULTO MAYOR) P D R Z00.0 D R
2 P D R D R
3 P D R D R
DETECCION PRECOZ DE
CANCER DE MAMA
Prestacin 025
025: DETECCION PRECOZ DE CANCER DE
MAMA
DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
1 0 0 7 2 0 1 5 09 10 025
DE ALTA

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EXTERNA DIAGNSTICO


(SEM) INTEGRAL

APGAR 1 5
VACAM SPR VPH

SALUD
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
1 EXAMEN MEDICO GENERAL P D R Z00.0 D R
2 P D R D R
El Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) fue
creado en el ao 2002 como una entidad de
derecho privado para complementar las funciones
del Seguro Integral de Salud (SIS) en el
financiamiento de las prestaciones de salud,
especialmente las de alto costo, como los tipos de
cncer ms comunes, la Insuficiencia Renal
Crnica (IRC) y las enfermedades raras y hurfanas.
La Resolucin Ministerial 325-2012/MINSA aprueba el Listado de
Enfermedades de Alto Costo de Atencin que el FISSAL financia.
Cncer:
En el marco del Plan Esperanza para la atencin integral del
cncer, el FISSAL financia los siete tipos de cncer ms
frecuentes en la poblacin peruana desde el diagnstico
definitivo hasta su tratamiento:
Cncer de Cuello Uterino

Cncer de Mama
Cncer de Colon
Cncer de Estmago
Cncer de Prstata
Leucemias
Linfomas
Para el financiamiento de las prestaciones de salud
de alto costo como los tipos de cncer ms
comunes, la insuficiencia renal crnica (IRC) y las
enfermedades raras o hurfanas, son beneficiarios
los siguientes grupos poblacionales:
Poblacin asegurada al Seguro Integral de

Salud.
Pacientes beneficiarios del FISSAL en el marco
de convenios /contratos suscritos por el FISSAL.
Qu es Plan Esperanza?
El Plan Esperanza es una iniciativa del Estado para mejorar la
atencin integral del cncer y el acceso a los servicios
oncolgicos en el Per en forma progresiva de acuerdo al
desarrollo tecnolgico y la disponibilidad de recursos.
A quines beneficia el Plan Esperanza?

Durante la primera etapa se beneficia a 12 millones de peruanos
afiliados al SIS gratuito; quienes pueden acudir al establecimiento
de salud ms cercano para recibir atencin de promocin,
prevencin y si tuviera un diagnstico de cncer recibirn
tratamiento oportuno y cuidados de manera gratuita.
Debes estar afiliado al SIS gratuito.
Con tu DNI, acudirs al establecimiento de salud ms
cercano.
Solicita consulta en medicina general para un examen
completo.
El mdico te indicar algunas pruebas si lo necesitas
COBERTURA DEL PLAN ESPERANZA
Se cubre servicios de promocin, prevencin, deteccin
temprana, diagnstico definitivo, estadiaje, tratamiento y
cuidado paliativo (mejora de la calidad de vida) a nivel nacional
en forma progresiva de acuerdo a la disponibilidad de
recursos, iniciando por los ms pobres afiliados al SIS
gratuito.
SERVICIO EJEMPLO
Promocin y
Consejera
prevencin
Diagnstico temprano Papanicolau
Diagnostico definitivo y Biopsia, Exmenes por imgenes (Rayos
estadiaje X, Ecografa, Tomografa, otros)
Ciruga, radioterapia y quimioterapia
Tratamiento (de acuerdo al petitorio nacional),
trasplante de mdula sea.
Cuidado Paliativo Manejo del dolor.
Qu tipos de cncer cubre el Plan Esperanza?
Se dar cobertura financiera a los siguientes tipos de cncer:
Cuello uterino, Mama, Colon, Estmago, Prstata, Leucemias y
Linfoma.
Los servicios del Plan Esperanza sern 100% gratuitos?

Para los afiliados al SIS gratuito estos servicios sern 100%
gratuitos.
Existe algn monto mximo que cubrir el Plan

Esperanza?
No existe un monto mximo para los pacientes afiliados al SIS
gratuito.
Los pacientes afiliados al SIS que tengan otros cnceres seguirn
recibiendo tratamiento bajo la cobertura extraordinaria.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON ATENCIN
ONCOLGICA ESPECIALIZADA
Establecimientos de salud con atencin oncolgica

especializada
El Plan Esperanza tiene una cobertura a nivel nacional
para los servicios de promocin, prevencin y deteccin
temprana.
Para el tratamiento y cuidados paliativos se realizarn
las referencias a establecimientos, hospitales o
institutos especializados de mayor complejidad de
enfermedad.
Actualmente, de acuerdo a su complejidad se viene

dando servicio por tratamiento en los siguientes
establecimientos :
LIMA Y CALLAO
Establecimiento Servicios
Instituto Nacional de EnfermedadesCiruga Oncolgica, Oncologa Mdica,
Neoplsicas Hematologa, Radioterapia
Hospital General Santa Rosa de Pueblo
Ciruga Oncolgica, Oncologa mdica
Libre Lima
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Ciruga Oncolgica, Oncologa mdica
Callao
Hospital San Jos Callao (Unidad dePrevencin y tratamiento; lesiones pre malignas
Displasias) del cncer de cuello uterino
Hospital Mara Auxiliadora Ciruga Oncolgica, Oncologa mdica
Ciruga Oncolgica, Oncologa Mdica,
Hospital Nacional Dos de Mayo
Hematologa
Ciruga Oncolgica, Oncologa mdica,
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hematologa
Hospital Nacional Cayetano Heredia (SanCiruga Oncolgica, Oncologa mdica,
Martn de Porres) Hematologa
Hospital Nacional Hiplito Unanue Ciruga Oncolgica, Oncologa mdica
Hospital San Juan de Lurigancho (San Juan
Ciruga Oncolgica
de Lurigancho)
Hospital Sergio Bernales (Collique) Ciruga Oncolgica
Instituto Materno Perinatal (Ex Maternidad
Ginecologa Oncolgica
PROGRAMA
DE VIH
PROGRAMA DE VIH:
CODIGOS DE PRESTACION
026 TRATAMIENTO PROFILACTICO PARA GESTANTE POSITIVO A PRUEBA RAPIDA - ELISA/VIH
027 TRATAMIENTO PROFILACTICO A NIOS EXPUESTOS AL VIH
053 TRATAMIENTO DE VIH - SIDA (0-19 AOS)
SOLO LO REALIZAN PERSONAL MEDICO
PROGRAMA DE VIH: 056, 022,071
DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
1 0 0 7 2 0 1 5 09 25 056
DE ALTA

REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EXTERNA DIAGNSTICO


(SEM) INTEGRAL

APGAR 1 5
VACAM SPR VPH

SALUD
CONTROL 2 GRUPO DE SEX UA LES 3 . HSH 4 . PRIV A DO LIB ERTA D 5. FF. A A . 6 . POLICIA
GEST / PUERP. IMC (Kg/M ) NA CIONA L 7. ESTUDIA NTES DE SA LUD 8 . POLITRA NFUNDIDOS 9 .
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
1
ENFERMEDAD POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, SIN OTRA ESPECIFICACION
P D R B 24 D R
2 P D R D R
056 : CONSULTA EXTERNA
DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
09 25 056
1 0 0 4 2 0 1 5 DE ALTA
OTROS DIAGNOSTICOS
DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO
TB. PULMONAR A15.0
COB EXTRAORDINARIA CARTA DE GARANTIA SEPELIO D/C VIH B20.8
TRASLADO
DIRECTA
Monto S/. Monto S/.
D/C RENAL N17.9
REFERIDO
CONTRA CORTE
D/C INSUFICIENCIA HEPATICA K72.9
EXTERNA DIAGNSTICO


(SEM) INTEGRAL

APGAR 1 5
VACAM SPR VPH

SALUD
CONTROL GRUPO DE SEX UA LES 3. HSH 4. PRIV A DO LIB ERTA D 5. FF. A A . 6. POLICIA
GEST / PUERP. IMC (Kg/M2) NA CIONA L 7. ESTUDIA NTES DE SA LUD 8. POLITRA NFUNDIDOS 9.
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
1
D/C VIH P D R B20.8 D R
2 P D R D R
3 P D R D R
071 : APOYO AL DIAGNSTICO
DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
1 0 0 4 2 0 1 5 09 25 071
DE ALTA

DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EXTERNA DIAGNSTICO


(SEM) INTEGRAL

APGAR 1 5
VACAM SPR VPH

SALUD
CONTROL 2 GRUPO DE SEX UA LES 3 . HSH 4 . PRIV A DO LIB ERTA D 5. FF. A A . 6 . POLICIA
GEST / PUERP. IMC (Kg/M ) NA CIONA L 7. ESTUDIA NTES DE SA LUD 8 . POLITRA NFUNDIDOS 9 .
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
1
EXAMEN DE LABORAT ORIO P D R Z01.7 D R
2 P D R D R
3 P D R D R
85018 DOSAJE DE HEMOGLOBINA 1 1 1
92015 REFRACCIN Y EDICIN DE LA VISIN 1 1 3
EXAMEN DE PARSITOS Y HUEVOS POR

87177
FROTIS DIRECTO (3 MUESTRAS)
85031 HEMOGRAMA 1 1 1
82565 CREATININA 1 1 1
82947 GLICEMIA 1 1 1
80076 PERFIL HEPATICO 1 1 1
81025 PREGNOSTICON 1 1 1
86701 DETECCION DE ANTICUERPOS HIV1-HIV2 1 1 1
074 : Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos mayores DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
:
0 9 0 6 2 0 1 7 10 30 074
DE ALTA

REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA
EXTERNA
APOYO AL
DIAGNSTICO
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.


CPN (N)
(SEM)

APGAR 1 5
VACAM SPR VPH

TAMIZAJE DE PAT. SR SINDROME BUBONOTRA
IPV INGUINAL
VACUNA
SALUD
VERTICAL Cordn (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL SINDROME DE FLUJO
MENTAL HVB PENTAVAL
VAGINAL ____________
CONTROL
N FAMILIARES DE
GRUPO DE SIND. DE ULCERA GENITAL
GRUPO DE RIESGO HVB: 1. TRABAJADOR DE SALUD 2. TRABAJAD.
GEST / PUERP. IMC (Kg/M2) 29 SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
SIND.7.DOLOR
NACIONAL ESTUDIANTESABDOMINAL
DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
CASA MAT. BAJO, estanDROGO dentro del CIE 10
DEPENDIENTES
DIAGNSTICOS A64X
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
1 ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUALNO ESPECIFICA P x R A64X D R
2 P D R D R
075 : Atencin Extramural Rural
060: Atencin Extramural Urbana y Periurbana
075 : Atencin Extramural Rural
060: Atencin extramural urbana y
periurbana (Visita domiciliaria)
DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO
:
0 9 0 6 2 0 1 7 9 30 060
DE ALTA

REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO

DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.
EXTERNA DIAGNSTICO

PESO (Kg) TALLA (cm) P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA

(SEM) INTEGRAL

APGAR 1 5
VACAM SPR VPH

SALUD
CONTROL GRUPO DE
GEST / PUERP. IMC (Kg/M2) SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
DIAGNSTICOS
INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
Problemas relacionados con la necesidad de asistencia
1
domiciliaria y que ningn otro miembro del hogar puede
P x R Z74.2 D R
2 P D R D R
CASA DE ESPERA
MATERNA
RESOLUCION JEFATURAL N 212-
2013/SIS
CASA DE ESPERA MATERNA:
ES UN ESPACIO COMUNAL, GESTIONADO, CONSTRUIDO

Y SOSTENIDO COORDINADAMENTE ENTRE LA
COMUNIDAD, EL GOBIERNO LOCAL Y/O REGIONAL. SE
UTILIZA PARA EL ALOJAMIENTO O POSADA TEMPORAL
DE MUJERES GESTANTES Y ALGUN ACOMPAANTE QUE
ELLAS DECIDAN (HIJOS, PAREJAS, OTRO FAMILIARES
Y/O PARTERA).
2013/SIS
Requisitos del expediente de Asignacin por Alimentacin en

Casa Materna:
a.- Solicitud Incluyendo el expediente o

expedientes del monto total por el cual se solicita el pago
(Anexo 1)
b.- Reporte correctamente llenado por el responsable del
Establecimiento de Salud que brindo la atencin (Anexo 2).
2013/SIS
c.- Copia Fedateada del FUA de la Prestacin 111

correctamente llenado, sin borrones, ni enmendaduras el
cual debe estar debidamente registrado en el ARFSIS/
SIASIS.
d.- Copia Fedateada de declaracin jurada, del paciente y
de los familiares, sin borrones o enmendaduras (Anexo 9.3)
e.- Los expedientes deben presentarse en original y en
copia, la documentacin en original ser para el pago y la
copia fedateada para conservacin.
2013/SIS
Numeral 6.3
Establecimiento de Salud, remitir los requisitos del Numeral
6.2 a la Unidad de Seguros de su Unidad Ejecutora, para
revisin y digitacin en el SIASIS dentro de los 60 das de
producida la prestacin.
El Responsable de la estrategia de Salud Sexual y
Reproductiva SSR del establecimiento al cual esta adscrito la
Casa Materna es el encargado de organizar el expediente y
entregarlo Oportunamente a la Unidad Ejecutora para su
aprobacin oportuna.
2013/SIS
Numeral 6.4
La UE en un plazo no mayor de 15 das tiles de recibido

el expediente, aprueba mediante documento oficial, los
expedientes sobre reconocimiento de derechos por
concepto de Asignacin por alimentacin en Casa
Materna
La UE realiza el pago con el expediente original mas la
planilla aprobada por la Unidad de Seguros.
2013/SIS
Numeral 6.4
En caso de haber expedientes observados, se devolver
al EESS para la subsanacin en un plazo de 15 das tiles
posteriores a la observacin.
La Unidad Ejecutora remitir mensualmente a DIRESA, o
la que haga sus veces el reporte consolidado de los
expedientes aprobados, para efectos de monitoreo y
supervisin. A su vez DIRESA deber remitir la informacin
a UDR SIS.
ANEXO N 02
PRESTACIONES ADMINISTRATIVAS APROBADAS PARA REEMBOLSO

ASIGNACIN POR ALIMENTACIN EN CASAS DE ESPERA
Periodo: 2012
Mes:
UDR:
COMPONENTE: (SUBSIDIADO)
UNIDAD EJECUTORA BENEFICIARIA DIGITADO DE REEMBOLSO Importe S/. DOCUMENTO DE

AFILIACIN / EN EL FECHA DE FECHA DE
N EE.SS Nombre de EDA DIAGNOSTIC [(A)+1) SOLICITUD DE
INSCRIPCI N FUA SIASIS / INGRESO SALIDA CIE-10 N de Tarifa: S/. OBSERVACIN
DNTP (Cdigo) EE.SS D O N dias (*) ]*(C)*[(B)+1)] REEMBOLSO DEL
NOMBRE N (Cdigo) (Apellidos y Nombres) ARFSIS (dd / mm / aa) (dd / mm / aa) Acompaantes 10.00
(Cdigo) (A) PRESTADOR
(SI o NO) (B) (C)
TOTAL
20 140 16 100000 INIC. PRIM. SEC. SECCIN TURNO
DE LA INSTITUCIN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD
111 : Asignacin por Alimentacin

CDIGO RENAES DE LA IPRESS NOMBRE DE LA IPRESS QUE REALIZA LA ATENCIN
000756 CS. AMBO

LUGAR DE
PERSONAL QUE ATIENDE ATENCIN REFERENCIA REALIZADA POR
ATENCIN
CDIGO DE LA OFERTA N HOJA DE
DE LA IPRESS X FLEXIBLE
INTRAMURAL X AMBULATORIA X CD. RENAES NOMBRE DE LA IPRESS U OFERTA FLEXIBLE
REFERENCIA
ITINERANTE EXTRAMURAL REFERENCIA
OFERTA FLEXIBLE EMERGENCIA
DEL ASEGURADO / USUARIO

IDENTIFICACIN CDIGO DEL ASEGURADO SIS ASEGURADO DE OTRA IAFAS
N DOCUMENTO DE DIRESA /
TDI NMERO INSTITUCIN
IDENTIDAD OTROS
2 48388746 140 2 48388746 COD. SEGURO
REYES REGIN
ELISABETH ILDA
PARTO / FECHA DE 2 2 0 3 2 0 1 6 516-02 80
FEMENINO X PARTO

NACIMIENTO 2 0 0 9 1 9 9 0
FECHA DE Marcar la condicion al Fecha de ingreso al EESS
PUERPERA x FALLECIMIENTO
momento del alta (casa
DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 3 materna)
DE LA ATENCIN
HORA UPS
HOSPITALIZACIN
DIA MES AO
DE INGRESO 1 5 0 3 2 0 1 6
:
3 1 0 3 2 0 1 6 10 15 111
DE ALTA 3 1 0 3 2 0 1 6
DE CORTE
REPORTE VINCULADO
ADMINISTRATIVO
CONCEPTO PRESTACIONAL Fecha de alta, debe coincidir

con fecha de atencion
DIRECTA X TRASLADO
Monto S/. Monto S/.

REFERIDO
CONTRA CORTE
EMERGENCIA
CONSULTA APOYO AL
RREFERIDO
FALLECIDO
ADMINIS.
EXTERNA DIAGNSTICO
EXTERNA DIAGNSTICO
111 : Asignacin por Alimentacion


PESO (Kg) TALLA (cm) P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA

(SEM) INTEGRAL

APGAR 1 5
VACAM SPR VPH

SALUD
VERTICAL Cordn (2 a 3 min) SECUELA AL NACER INTEGRAL
CONTROL GRUPO DE SEXUALES 3. HSH 4. PRIVADO LIBERTAD 5. FF. AA. 6. POLICIA
PUERP (N)
GEST / PUERP.
CASA MAT.
5 IMC (Kg/M2)
RIESGO HVB NACIONAL 7. ESTUDIANTES DE SALUD 8. POLITRANFUNDIDOS 9.
DROGO DEPENDIENTES
DIAGNSTICOS Obligatorio como Dx N 01

INGRESO EGRESO
N DESCRIPCIN
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA ATENCION DE SALUD
1 P D R Z 75.2 D R Z 75.2
NO DISPONIBLE O INACCESIBLE
2 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES P D R Z 34.8 D R Z39.2
3 P D R D R
TAMBIEN SE PUEDE USAR LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICO:
4 - Supervision de primer embarazo: CIE Z 34.0 P D R D R
- Supervision de embarazo de alto riesto: CIE Z 35.9 (firma mdico)
5 P D R SEGUIMIENTO
D R POST PARTO
RESPONSABLE DE LA ATENCIN 5 ESPECIALIDAD N RNE EGRESADO
1. MDICO 2. FARMACEUTICO 3. CIRUJANO DENTISTA 4. BILOGO 5. OBSTETRIZ 6. ENFERMERA 7. TRABAJADORA SOCIAL 8. PSICOLOGA 9.TECNOLOGO MEDICO 10.NUTRICION 11. TECNICO ENFERMERIA 12. AUXILIAR DE
ENFERMERIA 13. OTRO
DENOMINACION: TOPE DE ATENCIN POR PRESTACIN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
COD. Se r v. TOPES
RM 226- PRESTACIN/ SERVICIO Se cons idera AO a partir de: ACCIN
2011/M INSA DIA (A) M ES (B) AO (C) INTERVALO
Control de recien nacido de

002 01 05 15
bajo pes o al nacer Nacim iento
Cons ejera nutricional para
005 nias o nios en ries go 01 02 12
nutricional y des nutricin. Edad cum plida (m es de nacim iento)
Suplem ento de
007 01 01 12(*)
m icronutrientes Edad cum plida (m es de nacim iento)
008 Profilaxis antiparas itaria 01 01 02 (**) 6 meses Edad cum plida (m es de nacim iento)
009 Atencin prenatal 01 04 13 Des de la prim era atencin de ges tante
Atencin del puerperio Des de la ultim a fecha de atencin de
010 01 02 02
norm al parto ces area
Exm enes de laboratorio
011 01 01 02
com pleto de la ges tante Des de la prim era atencin de ges tante
Exm enes de ecografa
013 01 01 03
obs ttrica Des de la prim era atencin de ges tante
015 Diagns tico del em barazo 01 01 06 Ao calendario
Des de la ultim a fecha de atencin de
054 Atencin de parto 01 01 02
6 meses parto ces area
Des de la ultim a fecha de atencin de
055 Ces area 01 01 02
6 meses parto ces area
Atencin Integral del No
017 01 01 03
adoles cente Edad cum plida (m es de nacim iento) ingresar
Salud Reproductiva FUA al
018 01 02 12
(planificacin fam iliar) Ao calendario
sistema
Deteccin de tras tornos de
019 agudeza vis ual y ceguera en 01 01 01 cuando
nios . Edad cum plida (m es de nacim iento) supera los
020 Salud Bucal 01 01 02 Edad cum plida (m es de nacim iento) topes
021 Prevencin de caries 01 04 17 Edad cum plida (m es de nacim iento)
Deteccin de problem as de
022 01 02 04
s alud m ental Ao calendario
Deteccion precoz de cancer
023 01 01 01
de pros tata (PSA) Ao calendario
902 Atencin Preconcepcional 01 01 03 Ao calendario
Atencin Integral de Salud
903 01 02 04
del Adulto Mayor Edad cum plida (m es de nacim iento)
Atencin Integral de Salud
904 01 02 04
del Joven, Adulto Edad cum plida (m es de nacim iento)
Deteccion precoz de cncer
024 01 01 01
crvico-uterino Ao calendario
Atencin extram ural urbana y
060 periurbana (Vis ita 01
dom iciliaria)
Atencin extram ural rural
075 01
(Vis ita dom iciliaria)
S02 Salud Es colar 04 08 10 (***) Ao calendario
Deteccion precoz de cancer
025 01 01 01
de m am a (Mam ografa) Ao calendario
RC.13: TOPE DE ATENCIN POR PRESTACIN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
POBLACI TOLERANCI TOLERANCI RANGO APLICA CORTE
TOPE INTERV NIVEL APLICA TOPE
TOPE TOPE ON A EN DIAS A EN DIAS ANUAL SEGN FECHA
SERVICIO SERVICIO DESCRIPCION MENSU ALO EN DEL AO POR
DIARIO ANUAL ADSCRIT PARA TOPE PARA TOPE EN DE
AL MESES EESS FISCAL EESS
A MENSUAL ANUAL MESES NACIMIENTO
018 Salud reproductiva (planificacin familiar) 1 2 12 0 TODOS TODOS NO NO SI
S02 Salud Escolar 4 8 10 0 TODOS TODOS SI NO SI
002 Control del recin nacido con menos de 2,500 gr. 1 5 18 0 TODOS TODOS NO NO SI
005 Consejera nutricional para nias o nios en riesgo nutricional
1 y desnutricin
4 12 0 TODOS TODOS NO NO SI
007 Suplemento de micronutrientes 1 1 12 0 TODOS TODOS 7 NO NO SI
008 Profilaxis antiparasitaria 1 1 2 6 TODOS TODOS 7 NO NO SI
009 Atencin prenatal 1 4 13 0 TODOS TODOS NO NO 10 NO
010 Atencin del puerperio normal 1 2 2 0 TODOS TODOS NO NO NO
011 Exmenes de laboratorio completo de la gestante 1 1 2 0 TODOS TODOS 7 NO NO 10 NO
013 Exmenes de ecografa obsttrica 1 1 3 0 TODOS TODOS 7 NO NO 10 NO
015 Diagnstico del embarazo 1 1 6 0 TODOS TODOS 7 NO NO NO
017 Atencin Integral del adolescente 1 1 3 0 TODOS TODOS 7 NO NO SI
019 Deteccin trastorno agudeza visual y ceguera 1 1 1 0 TODOS TODOS 7 7 NO NO SI
020 Salud Bucal 1 1 2 0 TODOS TODOS 7 NO NO SI
021 Prevencion de caries 1 4 17 0 TODOS TODOS NO NO SI
022 Deteccin de problemas en Salud Mental 1 2 4 0 TODOS TODOS SI NO NO
023 Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) 1 1 1 0 TODOS TODOS 7 7 SI NO NO
024 Deteccin precoz de cncer crvico-uterino 1 1 1 0 TODOS TODOS 7 7 SI NO NO
025 Deteccin precoz de cancer de mama (Mamografa) 1 1 1 0 TODOS TODOS 7 7 SI NO NO
902 Atencin Preconcepcional 1 1 3 0 TODOS TODOS 7 SI NO NO
903 Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor 1 2 4 0 TODOS TODOS NO NO SI
904 Atencin Integral de Salud del Joven y Adulto 1 2 4 0 TODOS TODOS NO NO SI
060 Atencin extramural urbana y perurbana (Visita domiciliaria)
1 0 TODOS TODOS SI NO NO
075 Atencin extramural rural (Visita domiciliaria) 1 0 TODOS TODOS SI NO NO
054 Atencin de parto vaginal 1 1 2 6 TODOS TODOS NO NO NO
055 Cesrea 1 1 2 6 TODOS TODOS NO NO NO
RC 47.- Procedimientos acordes al tipo de profesional, edad, genero y cdigo profesional
CODIGO
CPT DENOMINACION PROFESIONAL ESPECIALIDAD EDAD CONDICION GENERO SERVICIO NIVEL CRITERIO
99401.01 Consejera en Inmunizaciones TODOS No aplica 0-120 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
99401.02 Consejera en Lactancia Materna TODOS No aplica 9 -60 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
Consejera en Signos de alarma del 056-009-010-
99401.03 TODOS No aplica 9 -60 Todos Ambos I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
embarazo, parto y puerperio 011-013
99401.04 Consejera en Salud sexual reproductiva TODOS No aplica 9 -60 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
99401.05 Consejera en Hepatitis TODOS No aplica 0-120 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
99401.06 Consejera en ITS TODOS No aplica 09-064 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
99401.07 Consejera en TBC TODOS No aplica 0-120 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
Consejera en Consejera en control
99401.08 TODOS No aplica 0-120 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
vectorial
99401.13 Consejera en Cncer Crvix TODOS No aplica 09-064 Todos Mujeres TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
99401.14 Consejera en Cncer Gstrico TODOS No aplica 18-69 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
99401.15 Consejera en Cncer Mama TODOS No aplica 09-064 Todos Mujeres TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
99401.16 Consejera en Cncer Prostata TODOS No aplica 18-69 Todos Varones TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
99401.17 Consejera en Cncer Pulmn TODOS No aplica 18-69 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
99401.18 Consejera en Habilidades sociales TODOS No aplica 0-120 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
99401.19 Consejera en salud mental TODOS No aplica y
3 ginecologa 0-120 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
obstetricia
46 ginecologa
Mdico Especialista (3,
oncolgica
9940120 Consejera en VIH 46,47), 1.mdico 0-120 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
47 ginecologa y
General u 5.Obstetra.
obstetricia de la nia y
adolescente No deja grabar
99402 Consejera en Planificacin Familiar TODOS No aplica 9 -64 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA si incumple el
99403 Consejera Nutricional TODOS No aplica 0-120 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA criterio
87115 Baciloscopa BK TODOS No aplica 5-120 Todos Ambos TODOS I - II NIVEL CON POBLACION ADSCRITA
3 ginecologa y
RC 47.- Procedimientos acordes al tipo de profesional, edad, genero y cdigo profesional
CODIGO
CPT DENOMINACION PROFESIONAL ESPECIALIDAD EDAD CONDICION GENERO SERVICIO NIVEL CRITERIO
Atencin obsttrica de rutina incluyendo

atencin preparto, parto vaginal (con o Todos de acuerdo a Gestante,
59400
sin episiotoma, y/ofrceps) y atencin categoria
No aplica 9-59
Purpera
Mujeres 054, 009, 010 I, II y III NIVEL
postparto.
Parto vaginal solamente (con o sin Mdico General o Gestante,
59409
episiotoma y/o frceps);
1-Mdico, 5- Obstetriz
especialista
9-59
Purpera
Mujeres 054 II y III NIVEL
Parto vaginal solamente (con o sin
Mdico General o Gestante o
59410 episiotoma y/o frceps); incluyendo 1-Mdico, 5- Obstetriz
especialista
9-59
Purpera
atencin postparto
atencin preparto, parto vaginal (con o
Gestante o
59610 sin episiotomay/o frceps) y atencin 5- Obstetra No aplica 9-59
Purpera
postparto, despus de una cesrea
previa
Solamente parto vaginal, despus de una
59612 cesrea previa (con o sin episiotoma y/o 1-Mdico, 5- Obstetriz
especialista
9-59
Purpera
frceps);
Solamente parto vaginal, despus de una No deja
59614 cesrea previa (con o sin episiotoma y/o 1-Mdico, 5- Obstetriz 9-59 Mujeres 054 II y III NIVEL grabar si
especialista Purpera
frceps); incluyendo atencin postparto incumple el
Mdico General o Gestante o criterio
59514 Solamente parto por cesrea 1- Mdico
especialista
9-59
Purpera
Solamente parto por cesrea; incluyendo Mdico General o Gestante o
59515
atencin postparto
1- Mdico
especialista
9-59
Purpera
Gestante o
59510 atencin preparto, parto por cesrea, y 5- Obstetra No aplica 9-59
Purpera
atencin postparto
atencin preparto, parto por cesrea, y
Gestante o
59618 atencinpostparto, despus de intento de 5- Obstetra No aplica 9-59
Purpera
parto vaginal posterior a una cesrea
previa
Cesrea solamente, despus de intento
59620 de parto vaginal posterior a una cesrea 1- Mdico
especialista
9-59
Purpera
previa;
Cesrea solamente, despus de intento
59622 de parto vaginal posterior a una cesrea 1- Mdico
especialista
9-59
Purpera
previa; incluyendo atencin postparto

Ponencia Materno 2017

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PRESTACIONES SIS

R SALUD MATERNA 45 das antes de la de la fecha de atencin y/o

R.M. 226-2011/MINSA (Tarifario SIS), R.M. 289-2013/MINSA

Cuadro N 2: ACTIVIDADES ATENCIN PRE NATAL Y PARTO

PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL,

Atencin de parto vaginal (054) PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL,

Exmenes de ecografa obsttrica (013)

PRESTACION ACTIVIDADES PREVENTIVAS ACCIN

Atencin del puerperio normal (010) PRESION ARTERIAL

DENOMINACIN: REGISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESPECIFICOS POR SERVICIO

PRESTACION DESCRIPCIN ELEMENTO CDIGO DE MEDICAMENTO CRITERIO ACCIN

Sobre Chispita (Sulfato ferroso12.5 A.- PERMITIR EL

SEXO FECHA DIA MES AO N DE HISTORIA CLNICA ETNIA

SALUD MATERNA FECHA DE DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 1

CD. AUTORIZACIN N FUA A VINCULAR DE CORTE

ATENCIN N Autorizacin N Autorizacin

DEL DESTINO DEL ASEGURADO/USUARIO

ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS VACUNAS N DE DOSIS

DE LA GESTANTE / RN / NIO / ADOLESCENTE / JOVEN Y

EDAD TAP/ EEDP o Consignar en toda APRROTAVIRUS COMPLETAS

TA MIZA JE DE PAT. SR IPV OTRA V A CUNA

N DE DNI NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIN N DE COLEGIATURA

DISPOSITIVOS MDICOS / PRODUCTOS SANITARIOS

15779 CEPILLO DENTAL PARA NIOS

PROCEDIMIENTOS/ DIAGNSTICO POR IMGENES/ LABORATORIO

99403 CONSEJERA NUTRICIONAL

87172 TEST DE GRAHAM

EXAMEN DE PARSITOS Y HUEVOS POR FROTIS

59400 ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA 1 1 1

010: ATENCION DEL PUERPERIO NORMAL PRIMER NOMBRE

SALUD MATERNA FECHA DE DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 1

CD. AUTORIZACIN N FUA A VINCULAR DE CORTE

ATENCIN N Autorizacin N Autorizacin

DEL DESTINO DEL ASEGURADO/USUARIO

ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS VACUNAS N DE DOSIS

DE LA GESTANTE / RN / NIO / ADOLESCENTE / JOVEN Y

010: ATENCION DEL PUERPERIO NORMAL

DISPOSITIVOS MDICOS / PRODUCTOS SANITARIOS

15779 CEPILLO DENTAL PARA NIOS

10929 EQUIPO DE VENOCLISIS UNI

10467 CATETER INTRAVENOSO N 18 G UNI

10467 CATETER INTRAVENOSO N 18 G UNI PROCEDIMIENTOS/ DIAGNSTICO POR IMGENES/ LABORATORIO

99403 CONSEJERA NUTRICIONAL

87172 TEST DE GRAHAM IMPORTANTE:

59400 ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA 1 PROCEDIMIENTOS/

92015 REFRACCIN Y EDICIN DE LA VISIN

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

010, 018, 022, 024

SALUD MATERNA FECHA DE DNI / CNV / AFILIACIN DEL RN 1

El 1er Y 2do CONTROL PUERPERAL:

CD. AUTORIZACIN N FUA A VINCULAR DE CORTE

ATENCIN N Autorizacin N Autorizacin

DEL DESTINO DEL ASEGURADO/USUARIO

ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS VACUNAS N DE DOSIS

DE LA GESTANTE / RN / NIO / ADOLESCENTE / JOVEN Y

ESPECULO VAGINAL DE PLASTICO

ESPATULA DE AYRE IMPORTANTE:

PROCEDIMIENTOS/ DIAGNSTICO POR IMGENES/ LABORATORIO

99403 CONSEJERA NUTRICIONAL

87172 TEST DE GRAHAM

EXAMEN DE PARSITOS Y HUEVOS POR FROTIS

59400 ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA 1 1 1 CPTs DE REGISTRO OBLIGATORIO

88141 PAPANICOLAOU 1 1 5 CPT DE REGISTRO OBLIGATORIO

SUB COMPONENTE PRESTACIONAL (PROCEDIMIENTOS)