1) Se recomienda un protocolo organizado para la evaluacin de urgencia de pacientes

con presunto ACV (Nivel de evidencia B). El objetivo es finalizar la evaluacin y

comenzar el tratamiento fibrinoltico dentro de los 60 minutos de la llegada del
paciente al servicio de urgencias.

2) Se recomienda emplear una escala de clasificacin del ACV, preferentemente la

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) (Nivel de evidencia B)
3) Se recomienda un nmero limitado de exmenes hematolgicos, pruebas de
coagulacin y bioqumicas, durante la evaluacin urgente inicial. Slo el anlisis de
la glucemia debe ser anterior al inicio del rtPA intravenoso. ( Nivel de evidencia B)

4) Se recomienda efectuar un electrocardiograma en pacientes que consultan con ACV

isqumico agudo, pero esto no debe retrasar el inicio del rtPA intravenoso. (Nivel de
evidencia B)

5) Se recomienda efectuar una determinacin inicial de la troponina en pacientes que

llegan a la consulta con ACV isqumico agudo, pero esto no debe retrasar el inicio
del rtPA intravenoso (Nivel de evidencia C)
6) La utilidad de las radiografas de trax en el ACV hiperagudo en ausencia de
evidencia de enfermedad pulmonar, cardaca, o vascular pulmonar aguda, es escasa.
(Clase IIb; Nivel de evidencia B).
1) Se recomiendan los estudios por imgenes cerebrales de urgencia antes de iniciar cualquier
tratamiento especfico para tratar el ACV isqumico agudo (Clase I; Nivel de evidencia A).

En casi todos los casos, la TC sin contraste proporcionar la informacin necesaria para decidir el
tratamiento de urgencia.

El estudio se realizar antes de la administracin intravenosa de rtPA para excluir la hemorragia

cerebral (contraindicacin absoluta) y para determinar si hay hipodensidad en la TC o hiperintensidad
en la RM causadas por isquemia (Clase I; Nivel de evidencia A)
2) Se recomienda el tratamiento fibrinoltico intravenoso ante los cambios isqumicos iniciales (aparte
de la hipodensidad) (Clase I; Nivel de evidencia A)

3) Se recomienda especialmente un estudio vascular no invasivo durante los estudios por imgenes
iniciales del paciente con ACV agudo si se contempla efectuar la fibrinlisis intrarterial o la
trombectoma mecnica, pero esto no debe retrasar la rtPA intravenosa, si est indicada (Clase I; Nivel
de evidencia A).

4) En los candidatos a la fibrinlisis intravenosa, los estudios por imgenes del cerebro deben ser
interpretados por un especialista en CT o RM del parnquima cerebral dentro de los 45 minutos de la
llegada del paciente al servicio de urgencias (Clase I; Nivel de evidencia C).
5) El estudio de perfusin con TC o la RM con perfusin y difusin, incluidas las mediciones del ncleo
central del infarto y la penumbra isqumica, se pueden considerar a fin de seleccionar los pacientes
para el tratamiento de re perfusin inmediata ms all de la ventana temporal para la fibrinlisis
intravenosa. Estas tcnicas proporcionan informacin que puede mejorar el diagnstico (Clase IIb;
Nivel de evidencia B)

6) La hipo densidad franca en la TC sin contraste puede aumentar el riesgo de hemorragia con
fibrinlisis. Si la hipo densidad afecta ms de un tercio del territorio de la arteria cerebral media, se
debe aplazar el tratamiento con rtPA intravenoso (Clase III; nivel de evidencia A).
1) Se deben efectuar siempre estudios por imgenes de los vasos cervicales como parte de la
evaluacin de los pacientes con presuntos accidentes isqumicos transitorios (AIT) (Clase I; nivel
de evidencia A).

2) Se recomiendan estudios por imgenes no invasivos mediante arteriografa por TC o por RM de

los vasos endocraneales a fin de descartar la estenosis o la oclusin endocraneal proximal (Clase
I; nivel de evidencia A).

3) Se debe evaluar a los pacientes que sufren sntomas neurolgicos isqumicos transitorios con
estudios por imgenes dentro de las 24 horas del inicio de los sntomas o lo antes posible en
pacientes que consultaron ms tardamente. (Clase I; nivel de evidencia B).
1. Se recomienda el monitoreo cardaco para detectar fibrilacin auricular y otras arritmias cardacas
que pueden ser graves y necesitar intervenciones cardacas de urgencia. El monitoreo cardaco se debe
realizar por lo menos durante las primeras 24 horas (Clase I; nivel de evidencia B).

 Se recomienda el apoyo de las vas areas y la asistencia respiratoria para el tratamiento de los pacientes con

ACV agudo que sufran prdida de la consciencia o disfuncin bulbar que compromete sus vas respiratorias
(Clase I; nivel de evidencia C).

Se debe proporcionar oxigenoterapia para mantener una saturacin de oxgeno > 94% (Clase I; nivel de

evidencia C)

Se debe identificar y tratar el origen de la hipertermia (temperatura > 38C) y administrar antipirticos a los

pacientes hipertrmicos con ACV (Clase I; nivel de evidencia C).

Para pacientes muy hipertensos que no reciben fibrinlisis, un objetivo razonable es el descenso tensional del

15% durante las primeras 24 horas posteriores al inicio del ACV. Existe consenso de que se deben postergar
los medicamentos salvo que la presin sistlica sea >220 mm Hg o la presin diastlica sea >120 mm Hg
(Clase I; nivel de evidencia C).
 Se debe corregir la hipovolemia con solucin fisiolgica intravenosa, as como corregir las

arritmias cardacas (Clase I; nivel de evidencia C ).

Se debe tratar la hipoglucemia (glucosa en sangre <60mg/dl) (Clase I; nivel de evidencia C

).

La evidencia indica que la hiperglucemia persistente durante la hospitalizacin en las

primeras 24 horas posteriores al ACV se asocia con peor evolucin que la normoglucemia.
(Clase II A; nivel de evidencia C).

No se recomienda la oxigenoterapia en pacientes no hipxicos con ACV isqumico agudo

(Clase III; nivel de evidencia B).

1) Se recomienda el rtPA intravenoso (0,9 mg/kg, dosis mxima 90 mg) para
pacientes escogidos que puedan ser tratados dentro de las 3 horas del inicio del
ACV isqumico (Clase I; nivel de evidencia A).

2) El beneficio del tratamiento depende del tiempo. El tratamiento se debe iniciar lo

antes posible, dentro de los 60 minutos de la llegada al hospital (Clase I; nivel
de evidencia A) . (Nueva recomendacin).
 Se recomienda el rtPA intravenoso (0,9 mg/kg, dosis mxima 90 mg) para
pacientes aptos que pueden ser tratados de 3 a 4,5 horas despus del inicio del
ACV (Clase I; nivel de evidencia B).
Los criterios de exclusin son:
I. Pacientes > 80 aos,
II. Pacientes que toman anticoagulantes por va oral cualquiera sea su ndice
normalizado internacional.
III. Aqullos con una puntuacin de NIHSS > 25.
IV. Pacientes con evidencia de lesin isqumica que afecta ms de un tercio del
territorio de la arteria cerebral media o aqullos con antecedentes de ACV y de
diabetes.
 El rtPA intravenoso es razonable en pacientes en los que se puede descender la presin arterial sin

problemas (por debajo de 185/110 mm Hg) con antihipertensivos. El mdico debe evaluar la
estabilidad de la presin antes de iniciar el rtPA intravenoso (Clase I; nivel de evidencia B).
1) Los pacientes aptos para el rtPA intravenoso deben recibirlo an si se estn considerando
tratamientos intrarteriales (Clase I; nivel de evidencia A).

2) Al igual que con el tratamiento fibrinoltico intravenoso, la disminucin del tiempo desde el inicio
de los sntomas hasta la reperfusin con tratamientos intrarteriales produce mucho mejores
resultados clnicos y es necesario reducir al mnimo las demoras en comenzar el tratamiento
definitivo (Clase I; nivel de evidencia B).
1) La utilidad del argatroban u otros inhibidores de la trombina para el tratamiento de pacientes
con ACV isqumico agudo no est bien comprobada (Clase IIb; nivel de evidencia B).

2) La utilidad de la anticoagulacin urgente en pacientes con estenosis grave de la arteria cartida

interna del mismo lado que el ACV isqumico no est bien comprobada (Clase IIb; nivel de
evidencia B).

3) La anticoagulacin urgente, a fin de prevenir la temprana recidiva del ACV, frenar el

empeoramiento neurolgico o mejorar la evolucin tras el ACV isqumico agudo, no se
recomienda para el tratamiento de pacientes con ACV isqumico agudo (Clase III; nivel de
evidencia A).
6) No se recomienda iniciar el tratamiento anticoagulante dentro de las 24 horas de
tratamiento con rtPA intravenoso
1) Se recomienda la administracin oral de aspirina (dosis inicial 325 mg) dentro de las 24-48 horas
posteriores al inicio del ACV para la mayora de los pacientes (Clase I; nivel de evidencia A).

2) La utilidad del clopidogrel para el tratamiento del ACV isqumico agudo no est bien comprobada
(Clase IIb; nivel de evidencia C)

3) No se recomienda la aspirina como sustituto de otras intervenciones urgentes para el tratamiento

del ACV, incluido el rtPA intravenoso (Clase III; nivel de evidencia B).

4) No se recomienda la administracin de aspirina (u otros antiplaquetarios) como tratamiento

complementario dentro de las 24 horas de la fibrinlisis intravenosa (Clase III; nivel de evidencia
C)
1) Entre los pacientes que estn recibiendo estatinas al inicio del ACV isqumico, es razonable
continuar con las mismas durante el perodo agudo. (Clase IIa; nivel de evidencia B)

2) La utilidad de la hipotermia inducida para el tratamiento de pacientes con ACV isqumico no est
bien comprobada y se recomiendan ms estudioss (Clase IIb; nivel de evidencia B)

3) En la actualidad ningn frmaco supuestamente neuroprotector demostr eficacia para mejorar la

evolucin tras el ACV isqumico y por lo tanto, no se recomiendan otros neuroprotectores (Clase
III; nivel de evidencia A).
1) No est bien comprobada la utilidad de la endarterectoma carotdea de urgencia (Clase IIb; nivel
de evidencia B). (Nueva recomendacin).

2) En pacientes con estado neurolgico inestable (ACV en evolucin o ACVT in crescendo), la eficacia
de la endarterectoma carotdea urgente no est bien comprobada (Clase IIb; nivel de evidencia B