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DELGADO
Y
GRUESO
INTESTINO DELGADO
En el se distinguen 3 partes:
Duodeno
Yeyuno
leon
Duodeno
Cuarta porcin
Asciende por el lado izquierdo de la aorta hasta la raz del mesocoln
transverso
Relaciones: delante: piloro; detrs: pedculo renal izq; dentro: aorta; fuera:
borde interno de rin izquierdo
Se continua con el yeyunoleon , formando el ngulo de duodenoyeyunal, a
cuyo nivel se inserta el ligamento de Treitz
Yeyunoleon
Se extiende desde el ngulo duodenoyeyunal en el cuadrante superior
izquierdo hasta la unin ileocecal en FID
Las 2/5 partes proximales corresponden al yeyuno y las 3/5 partes distales
al leon
Describe en toda su extensin numerosas flexuosidades en todas las
direcciones llamadas ASAS INTESTINALES
Esta unido a la pared abdominal por un repliegue peritoneal llamado
MESENTERIO
Yeyunoleon
Relaciones: delante: pared abdominal anterior; detrs: pared abdominal
posterior y rganos retroperitoneales; arriba: colon transverso; abajo:
rganos plvicos; lateralmente: colon ascendente y descendente.
Duodeno
Vascularizacin:
1er segmento: art gastroduodenal
descendente por sus ramas
duodenales
2do segmento: art
pancreaticoduodenales superiores,
pancreaticoduodenal inferior, y
ramas de la gastroduodenal
3er y 4to segmento: ramas de la
pancreaticoduodenal inferior
Drenaje venoso: vasos paralelos a .
las arterias pancreaticoduodenales GD) arteria gastroduodenal; ESP) arteria esplnica;
GE) arteria gastroesplnica; PDS) arteria
superiores e inferiores. pancretico-duodenal superior; PDI) arteria
Desembocan en la vena mesentrica pancretico-duodenal inferior; Pil) arteria pilrica,
superior para terminar en la vena Col) coldoco; UAF) unin antro-fndica.
porta.
Duodeno
Inervacin
Rama heptica del nervio
vago izquierdo 1er
segmento
Otra rama duodenal inerva
en resto del duodeno
El Vago derecho ramo
celiaco
Plexos secundarios al celiaco
Linfticos
Desembocan en: ganglios a) nervio vago izquierdo o anterior; b) ramo
linfticos celiacos, ganglios heptico; c) ramo celaco; d) ramos gstricos; col)
corticorrenales derechos y coldoco;.
ganglios
pancreaticoesplnicos
Yeyuno leon
Vascularizacin
Art mesentrica superior a
travs de sus ramas ileales y
yeyunales
Art leoclica
Yeyuno leon
vena esplnica
Vena Porta
Yeyunoleon
Inervacin
Plexo mientrico o de Auerbach
localizado en la capa muscular
longitudinal. Acta sobre el msculo
del tubo digestivo, es decir regula la
motilidad.
Plexo submucoso de Meissner se
encarga de la secrecin digestiva
Linfticos
Folculos linfticos intraparietales
Ganglios y conducto linftico en el
mesenterio
MESENTERIO
Formado por un borde intestinal, uno abdominal o raz y 2 caras
La raz va desde el lado izquierdo de la 2da lumbar , hasta la FID donde
termina
Su cara superior mira hacia arriba y a la derecha, y la otra hacia abajo y a la
izquierda
Contiene vasos mesentricos superiores, vasos linfticos
Histofisiologia
del Intestino Delgado
Las vlvulas conniventes de Kerckring
son repliegues de la mucosa de unos 8
milmetros de altura, en cuyo interior se
encuentran vasos y nervios; para facilitar la
absorcin intestinal en su superficie se
encuentran las vellosidades intestinales de
0,5 a 1 mm. Que contienen unas 600
microvellosidades de 1micra..
Mas pronunciadas en el duodeno.
VELLOSIDAD INTESTINAL
Vellosidades intestinales
Salientes de la lamina propia
cubierta por epitelio de 1mm.
Varan segn su localizacin en
la mucosa.
Formado por asas capilares,
conducto linftico, musc liso y
linfocitos
En la superficie de las clulas
que forman las vellosidades hay
microvellosidades.
En el duodeno son en mayor
cantidad y mayor tamao que en el
yeyunoleon.
Histofisiologia
del Intestino Delgado
Microvellosidades su misin es la de
aumentar la superficie de las clulas,
facilitando la absorcin de los
alimentos
Las criptas (de Lieberkuhn) son
invaginaciones del epitelio sobre la
lamina propia , entre las
vellosidades, formadas por glndulas
tubulares formadoras de moco.
En el Duodeno encontramos la
Glandulas de Brunner.productor de
liquido alcalino protector de la
mucosa.
En el yeyunoileon encontramos las
Placas de Peyer (tejido Linfoide).
Histologa
del Intestino Delgado
Capa serosa
Mas externa
Formada por clulas planas
Excepto en la 2da y 3er P duodenal
Capa muscular
Externa longitudinal
Mucosa
Circular Interna
Epitelio
Plexo mientrico de Auerbach
De tipo cilndrico simple
Submucosa
Lamina propia
Tejido conectivo denso
Tejido conectivo laxo
fibroelastico
Criptas de Lieberkuhn
Vasos sanguneos, linfticos
Vasos, nervios, fibras
Plexo de Meissner
musculares lisas y linfocitos
Glndulas de Brunner (duodeno)
Muscular de la mucosa
Histologa
del Intestino Delgado
El epitelio que reviste a las
vellosidades esta compuesto por
Clulas absortivas o enterocitos
Cilndricas altas
Ncleos oval basal
Borde apical en cepillo
Clulas Caliciformes
Mayor cantidad hacia el
yeyuno ileon
Productoras de mucinogeno
Clulas endocrinas
Histologa
del Intestino Delgado
El epitelio que recubre a las Criptas
esta compuesto por al menos 4 tipos
celulares diferentes:
Clulas de Paneth productoras de
lisozimas defensa antibacteriana
Endocrinas
Enterocitos
FUNCIONES
Criptas
Renovacin celular
Secrecin exocrina, endocrina, agua e iones
Vellosidades
Digestin y absorcin
CRIPTAS
Caliciformes moco
Enteroendocrinas hormonas gastrointestinales:
(gastrina, secretina,
colecistoquinina, somatostatina,
enteroglucagon, motilina,
neurotensina y pptido inhibidor
gstrico )
Paneth lisozima, factor de necrosis tumoral
y criptidinas
Indiferenciadas renovacin celular
Intestino delgado
Fisiologa
Absorcin y secrecin (300m2): Agua y electrolitos, HC, grasas, protenas,
minerales, Vitaminas
Transporte activo
Difusin pasiva
Difusin facilitada
Motora (migena): peristalsis, segmentacin y movimientos pendulares
Periodo digestivo
Periodo nter digestivo: complejo motor migratorio nter digestivo
Endocrina
Hormonas
Neurotransmisores
Factores de crecimiento
Inmunitaria
Linfocitos
IgA
VELLOCIDADES
Clulas endocrinas diseminadas
Caliciformes
Absorcin
Superficie luminal cubierta de
microvellosidades , con glucocliz
FISIOLOGA
MOTILIDAD
Alimentacin
Segmentacin: 40%, contracciones del
msculo circular, mueven el contenido
intestinal distancias cortas
Peristalsis: del msculo circular, mueven
el contenido en direccin aboral y lo
impulsan hacia adelante
lugar de
hormona rgano alba funcin
produccin
Estimula a
Gastrina Estmago Estmago produccin de
jugo gstrico
Estimula a
Secretina Intestino Pncreas liberacin de
bicarbonato
Estimula a
liberacin de bilis
Pncreas y
por la vescula y
Colecistoquinina Intestino vescula
la liberacin de
biliar
enzimas por el
pncreas.
Inhibe el
Enterogastrona Intestino Estmago peristaltismo
estomacal
Es la porcin terminal del
tubo digestivo y se
extiende de la vlvula
ileocecal hasta el ano.
Anatoma.
Penltima porcin del tubo digestivo,
mide en su totalidad de 1.60 a 1.80 mts.
Aprox. En adulto. (Dolicocolon,
Megacolon, Megadolicocolon)
Tubo muscular
Conformacin externa:
Presenta:
Tenias
Haustras
Apndices Epiploicos
ANATOMIA
Hay tres caractersticas externas tpicas que permiten identificar al intestino
grueso o colon del intestino delgado, y que son:
Serosa
Muscular
Submucosa
Mucosa
Muscular
Submucosa
Ndulos
linfticos
37
1a porcin del intestino grueso.
Ubicado en FID, mide 6 cm aprox.
En su continuacin a colon
ascendente pasa de intra a
retroperitoneal.
Flora bacteriana
Secrecin
Motilidad
Formacin de heces
Defecacin
Sangrado
(escaso o
Fiebre.
francamente
abundante)
Dolor
Distensin
abdominal
Macroscpicamente
Eritema
Perdida de la red fina vascular
Mucosa granular
friabilidad
Edema
Microscpicamente
Colonoscopa
Rectosigmoidoscopa (determinar la
Cuadro clnico con toma de biopsia extensin de la
enfermedad).
Tratamiento
Frmacos
inmunomoduladores
Corticoides
Ciruga
COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA
Es una alteracin severa que se presenta como una
inflamacin aguda de la mucosa intestinal que est
caracterizada por la presencia de pseudomembranas o
placas en el colon.
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Enfermedad Diverticular
Es una patologa frecuente del Intestino delgado y
Grueso
Clasificacin:
Origen
Congnito
Adquirido
Anatmica
Verdaderos o Falsos
Ubicacin
Duodenales
Yeyunoileales
Colon
Divertculo congnito mas frecuente: Meckels
Divertculo adquirido mas frecuente: Colon
Divertculo de Meckels
Divertculo congnito mas frecuente
Divertculo Verdadero
Se encuentra en el 2% de la Poblacin
Frecuencia igual en ambos sexos
Patogenia: Cierre incompleto del conducto
ofalomesenterico
Localizacin
Apariencia Macroscpica
Tejido Heterotrfico
Mucosa Gstrica (50%)
Mucosa Pancretica(5%)
Divertculo de Meckels
Divertculo de Meckels
Divertculo de Meckels
Manifestaciones Clnicas:
95% de los casos es asintomtico
Complicaciones:
Hemorragia Digestiva 50% - < 2 aos
Diverticulitis Aguda 10-15% - Adultos
Obstruccin Intestinal
Vlvulo
Invaginacin
Hernia de Littres estrangulada
Perforacin
Neoplasias
Mtodos Diagnsticos
Divertculo de Meckels
Tratamiento:
Pacientes Sintomticos: Reseccin quirrgica
Pacientes Asintomticos:
Manejo Controversial:
Anteriormente: Reseccin en casos seleccionados
Actualmente: No se reseca
Enfermedad Diverticular del Colon
Enfermedad Diverticular mas Frecuente del tubo
digestivo
Divertculo Falso
Frecuencia aumenta con las edad
10% a los 50 aos
66% en los mayores de 80%
Altos costo para la sociedad
Patogenia
Alteraciones de la Motilidad
Alteraciones en la sntesis de Colgeno y elastina
Enfermedad Diverticular del Colon
Tumores del Intestino Delgado y del Colon
Plipos no Neoplsicos (Benignos)
Plipos Hiperplasicos
Plipos Hamartomatosos
Plipos Juveniles
Plipos de Peutz-Jeghers
Plipos Inflamatorios
Plipos Linfoides
Lesiones Epiteliales Neoplsicas
Benignas
Adenomas
Malignas
Adenocarcinoma
Tumor Carcinoide
Lesiones Mesenquimales
Activacin Pptidos
Gluten lesiona
local de presentes en
la mucosa
linfocitos T HLA-DQ2
ENFERMEDAD CELACA
Manifestaciones clnicas
Pruebas serolgicas
Tipo 0
Mucosa normal con anticuerpo +
(preinfiltrativa )
Mejora de
alteraciones Modificar estilo
histolgicas 2 de vida
3 meses
Mejora Productos
sintomtica 2 libres de
semanas gluten
ENFERMEDAD CELACA
tratamiento
inmunosupresores Corticosteroides
Desnutricin
Casos refractarios
grave
Shock anafilctico
ENFERMEDAD CELACA
Complicaciones
Dermatitis herpetiforme
Neuropata periferia
Osteopenia
DM
Infertilidad
Linfomas
Adenocarcinoma GI
Sndrome de intestino corto
Conceptos
Es una insuficiencia del intestino secundaria a
a resecciones quirrgicas masivas mayor al
75% del mismo; con imposibilidad de recibir
nutricin e hidratacin adecuada por va oral
debido a un cuadro de diarrea y perdida
electrolitica.
Anatoma
Duodeno 25-
30cm
Treitz Valvula
ileocecal
480cm
2/5 proximales
yeyuno
3/5 distales
Ileon
Longitud total
3600-6000cm
Etiologa
Intestino corto
Adultos Nios
Isquemia
Enteritis post Enterocolitis Atresia
intestinal Neoplasias Enf. De Crohn
radioterapia necrotizante intestinal
aguda
Etiologa
Fisiopatologa
Adaptacin intestinal
1er periodo
Primeras 2 semanas del postquirrgico
Perdida abundante de lquidos y electrolitos
Hipergastrinemia
2do periodo
Sx de adaptacin intestinal hiperplasia adaptativa
Adaptacin estructural y funcional
Inicia a las 2 semanas del postquirrgico hasta los 6 meses
Hipertrofia de las vellosidades de la mucosa y mayor profundidad
de las criptas
Fisiopatologa
Reseccin yeyunal vs ileal
Yeyuno
Disminuye secrecin de CCK, secretina, enzimas pancreticas
y motilidad vesicular
Aumenta produccin de gastrina
leon
Ralentiza transito intestinal
Absorbe vitamina B12, sales biliares
Reseccin provoca diarrea, esteatorrea y colelitiasis
Manifestaciones clnicas
Diarrea
Perdida de peso
Deshidratacion
Deficiencias de vitaminas
Osteomalacia
Deficit vitamina D
Prolongacion del TP
Anemia megaloblastica y perniciosa
Deficiencia de tiamina: Wernicke
Pelagra
Acrodermatitis enteropatica
Tratamiento
Medico
Dietas elementales
Polimericas
Normales
NPT
Tratamiento NPT