Aproximación al manejo

de las demencias

Margarita Santa María

Residente Geriatría
Febrero 2010

La demencia de Isabel de Portugal – Pelegrín Clavé

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Acercamiento inicial
Explore la perspectiva del paciente
Aclare el diagnóstico
Responda a las reacciones del paciente
Enfóquese en la calidad de vida y el bienestar
del paciente
Planee el futuro
Comuníquese efectivamente

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Acercamiento inicial
Divulgación del diagnóstico
Prepare la reunión
Organice el apoyo post diagnóstico

Prepare las preferencias del paciente para la

discusión
Integre los miembros de la familia

Diagnosis and treatment of dementiaCMAJ 2008;179(10):1019-26

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Manejo de las condiciones
comórbidas
Diabetes
AIT
Uso de ASA si y solo si tiene una indicación
cardiovascular.
Delirium
Incidencia del 13% sobre los 3 años en un
estudio
Cuidadores deben ser educados para un
reconocimiento temprano
Diagnosis and treatment of dementiaCMAJ 2008;179(10):1019-26 4
Manejo de las condiciones
comorbidas
Al ingreso al hospital tener medidas antidelirium
 Comunicación orientadora
 Actividades terapéuticas
 Estrategias para aumento del sueño
 Ejercicio y movilización

 Ayudas para la visión y el oído

 Medidas preventivas para la deshidratación

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 Manejo de las condiciones
comorbidas
Ayudas para adherencia a los tratamientos
Drogas con efectos anticolinérgicos,
aumentan la declinación cognitiva en los
pacientes con Enf. Alzheimer
Evaluar la capacidad para conducir.
Apoyo de los cuidadores.

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 Demencia leve a
moderada

La Demencia de Doña Juana la Loca (Francisco Pradilla -1877) 7

Intervenciones no
farmacológicas
Ejercicio físico
Terapia ocupacional
Modificaciones ambientales
Estrategias compensatorias para el paciente
Entrenamiento al cuidador para supervisión
Sostener la autonomía y la participación social del
cuidador y del paciente

Diagnosis and treatment of dementia CMAJ 2008;179(8):787-93

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Terapia con inhibidores de la
colinesterasa
Debe informarse que la medicación NO CURA la
enfermedad, que puede retrasar la progresión y
mejora en algunos aspectos los déficits de
memoria de lenguaje, y las capacidades de
pensamiento.
Mecanismos de acción impiden la ruptura de la
acetilcolina en el cerebro.

Diagnosis and treatment of dementiaCMAJ 2008;179(10):1019-26

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Terapia con inhibidores de la
colinesterasa
Donepezil
Galantamina
Rivastigmina
Efectos adversos náuseas, pérdida del apetito
vómito y diarrea
Efectividad
 Escala de evaluación de enfermedad de Alzheimer
Mejoría modesta de la función cognitiva

Raina P, Santaguida P, Ismaila A, et al. Effectiveness of cholinesterase inhibitors and memantine for treating
dementia: evidence review for a clinical practice guideline Ann Intern Med 2008;148:379-97 10
Terapia con inhibidores de la
colinesterasa
Debe ser considerado en los pacientes con ACV
Seguimiento de los pacientes
EKG
Evaluación de la mejoría no se recomienda con el
minimental
Seguimiento a los 3 - 6 y 12 meses de iniciada el
medicamento si no hay mejoría debe ser
descontinuado

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Terapia con inhibidores de la
colinesterasa
Efectos adversos
Nueva presentación clínica de la enfermedad o
empeoramiento del cuadro
Incremento del riesgo de incontinencia urinaria
Incremento en el uso de hipnóticos.
TGI Diarrea nauseas vómito
 Más comunes con rivastigmina

Diagnosis and treatment of dementiaCMAJ 2008;179(10):1019-26

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Terapia con inhibidores de la
colinesterasa
Pérdida de peso
Donepezil fue asociado con trastornos del sueño,
pesadillas o alucinaciones hipnopompicas
NNH 12
No usar antieméticos ya que son anticolinérgicos y
empeoran la función cognitiva

Diagnosis and treatment of dementiaCMAJ 2008;179(10):1019-26

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Donepezil
Dosis de inicio: 5 mg una vez al día
Titulación: Si es bien tolerada incremente la
dosis a 10 mg una vez al día en 4 a 6
semanas. Máximo de dosis es 10 mg/dia
Contraindicaciones: Hipersensibilidad de los
derivados de la piperidina, y anormalidades en
la conducción (excepto BRD) ó síncope
inexplicado

Diagnosis and treatment of dementiaCMAJ 2008;179(10):1019-26

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Donepezil
Precaución: Riesgo de úlceras, historia de
convulsiones, asma o EPOC y pacientes
ancianos con bajo peso
Efectos adversos más frecuentes:
 Nauseas 17%
 Diarrea 10%
 Cefalea 10%
 Insomnio 9%
 Dolor 9%

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Galantamina
De liberación prolongada
Dosis de inicio: 8 mg una vez al día en las
mañanas con la comida
Titulación: después de 4 semanas
incrementar la dosis a 16 mg diarios. Si la
dosis inicial de mantenimiento es bien
tolerada considere incrementar a 24 mg una
vez diaria después de al menos 4 semanas.
Máxima dosis es 24 mg
Diagnosis and treatment of dementiaCMAJ 2008;179(10):1019-26
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Galantamina
Contraindicaciones: Hipersensibilidad de los
derivados de la piperidina, y anormalidades en
la conducción (excepto BRD) ó síncope
inexplicado. Daño renal y hepático severo
Monitorizar peso corporal si hay perdida es
necesario revaluar la administración del
medicamento

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Galantamina
Uso puede exagerar los efectos de los
relajantes musculares del tipo succinilcolina
Efectos adversos más frecuentes:
 Nauseas 17%
 Mareos 10%
 Cefalea 8%
 Trauma 8 %
 Vómito 7%

Diagnosis and treatment of dementiaCMAJ 2008;179(10):1019-26

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Galantamina

Neurology® 2008;70:2024–2035 19
Galantamina

Neurology® 2008;70:2024–2035 20
Rivastigmina
Dosis de inicio: 1.5 mg dosis dos veces al día en la
mañana y en la noche con la comida
Titulación: Incrementar la dosis a 3mg dos veces al
día por al menos dos semanas. Si es bien tolerado
incremente la dosis a 4.5 mg- 6 mg dos veces al día
en intervalos de dos semanas. Si el tratamiento es
suspendido por varios días reinicie la dosis inicial.
Máximo de dosis 6 mg día.

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Rivastigmina
Contraindicaciones: Hipersensibilidad de los
derivados de la piperidina, y anormalidades en
la conducción (excepto BRD) ó síncope
inexplicado. Daño renal y hepático severo
Monitorizar peso corporal si hay perdida es
necesario revaluar la administración del
medicamento
Precaución: Riesgo de úlceras, daño renal,
historia de convulsiones, asma o EPOC .
Diagnosis and treatment of dementiaCMAJ 2008;179(10):1019-26
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Rivastigmina
Uso puede exagerar los efectos de los
relajantes musculares del tipo succinilcolina
Efectos adversos más frecuentes:
 Nauseas 37%
 Vómito 23%
 Mareos 19%
 Diarrea 16%
 Cefalea 15%

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Terapia con Memantina

Recomendada para pacientes con Enf

Alzheimer moderada a severa
En combinación con Inhibidores de la
colinesterasa
Beneficio clínico de la terapia está
debatido
Dosis de inicio: 5 mg una vez al día en la
mañana
Diagnosis and treatment of dementiaCMAJ 2008;179(10):1019-26
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Terapia con Memantina
Titulación: Si es bien tolerado incremente la
dosis a 10 mg dos veces al día
Contraindicaciones: Hipersensibilidad de la
droga y daño renal severo
Monitorizar condición oftálmica periódicamente

Diagnosis and treatment of dementiaCMAJ

2008;179(10):1019-26
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Terapia con Memantina
Precaución: Enfermedad cardiovascular o historia de
convulsiones.
No combinar con drogas relacionadas como amantadina
ketamina o dextromorfano
Efectos adversos más frecuentes:
 Mareos 7%
 Constipación 6%
 Confusión 6%
 Cefalea 6%
 Hipertensión 3%

Diagnosis and treatment of dementiaCMAJ 2008;179(10):1019-26

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Demencia severa

Edvard Munch. El Grito. 1893 National Gallery Oslo

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Definición
Paciente necesita ayuda todo el tiempo con las
actividades de la vida diaria.
Mini mental menor de 10

Diagnosis and treatment of dementia CMAJ 2008;179(12):1279-87 28

Aproximación general al manejo
Monitorizados por personal de la salud al menos
cada 4 meses. Si están recibiendo medicación cada
3 meses
Se debe evaluar en cada visita: Cognición, función,
comportamiento estado nutricional y médico. Salud y
seguridad del cuidador
Se debe evaluar en cada visita: Cognición, función,
comportamiento estado nutricional y médico. Salud y
seguridad del cuidador

Diagnosis and treatment of dementia CMAJ 2008;179(12):1279-87 29

Aproximación general al manejo
Se debe evaluar en cada visita: Cognición, función,
comportamiento estado nutricional y médico. Salud y
seguridad del cuidador
Manejo médico de las condiciones mórbidas
intercurrentes, aminorar el dolor, incrementar el
estado nutricional y optimizar la función sensorial
Monitorizar con GDS: Escala de deterioro global
Evaluar el grado de estrés de los cuidadores

Diagnosis and treatment of dementia CMAJ 2008;179(12):1279-87

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Objetivos del manejo son:

Mejorar la calidad de vida de los pacientes y

cuidadores
Mantener funcionalidad
Proveer máximo confort.

Diagnosis and treatment of dementia CMAJ 2008;179(12):1279-87 31

Manejo de los síntomas de
comportamiento y psicológicos
Intervenciones no farmacológicas.
Músico terapia puede aliviar la agitación y la
apatía
Estimulación controlada multisensorial
Snoezelen
Educación y terapias de apoyo para el
cuidador

Diagnosis and treatment of dementia CMAJ 2008;179(12):1279-87 32

 Manejo de los síntomas de
comportamiento y psicológicos
Intervenciones farmacológicas
Incrementan el riesgo de muerte
Antipsicóticos atípicos están indicados en
pacientes con trastornos severos del
comportamiento. Y deben ser retirados en
pacientes que tengan estabilidad comportamental
en un periodo de 3 meses
Risperidona

Olanzapina

Quetiapina
Schneider LS, Tariot PN, Dagerman KS, et al. Effectiveness of atypical antipsychotic drugs in patients with
Alzheimer’s disease. N Engl J Med 2006;355:1525-38.
33
Gracias

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