PARTO PREMATURO

Hospital Angeles del Pedregal

MIP Mario Enrique Ortega Gonzlez
PARTO PREMATURO

Nacimiento que ocurre despus de las 20A

22 sdg y antes de las 37 sdg
259 das
>500 gr - <2500 gr excepto fem y
c/restriccin de peso
Fisiopatologa

Unin coriondecidual se produce FLC

(factor liberador de corticotropina)
Induce la sntesis de receptores de oxitocina y
prostaglandinas Act uterina
Liberacin IL
Act PMN inducen produccin de
elastasas Modifican la colgena de la
membrana
Factores de riesgo
Demogrficos Etiolgicos
Raza negra Polihidramnios
<17 aos < 45 Kg. RPM
Ant parto pretermino IVU
Tabaquismo DM tipo 2
< 1.50 mts Cardiopata materna
Primigestas Preeclampsia
DPP
Isoinmunizacion materno
fetal
Anomalas uterinas
Clasificacin

Riesgo de desarrollar Parto pretermino

Sntomas sugestivos o amenaza de parto
prematuro
Trabajo de parto pretermino establecido
Diagnostico
Clnica
Presin plvica
Aumento el flujo vaginal
Dilatacin y borramiento del orificio cervical interno
Ecografa transvaginal

Cristalografa
Fibronectina fetal
Manejo
Inductor de madurez pulmonar
Glucocorticoides 24 a 34 sdg
Betametasona 12mg IM c/24hrs 2 dosis
Dexametasona 6 mg C 12hrs 4 dosis
Hidrocortisona 500 mg iv cada 12 x 2 dias
Tocolisis
Confirmar edad gestacional
Evaluar actividad uterina
Mcn induccin de trabajo de parto
Tocolisis

Betamimticos
Terbutalina 5-20 mg /min (5 amp de 5 mg en
1000 de sol glucosada al 5 %)
1 ml /min c/15 min hasta alcanzar resp
AINE (Efecto adverso del cierre del
conducto arterioso)
Indometacina 50 mg VO c 6 hrs 48 hrs
Tocolisis

Calcio antagonista
Aumenta la toxicidad de MgSO4
Nifedipino 10-20 mg c 6 hrs VO
Sulfato de Magnesio
Antagonista de la oxitocina
Atosivan 6.75 mg bolo
300 microgramos iv x 3 hrs
100microgramos iv min- 18-48 hrs
 Tratamiento de Sosten
Reposo
Indometacina
Betametasona
Contraindicaciones de Tocolisis

Absolutas Relativas
RPM Polihidramnios
DPP HAS
Placenta previa Preeclampsia
DM tipo 2 Retraso en el crecimiento
intrauterino
Nefropatia
Eritroblastosis fetal
Malformacin congenita
Sufrimiento fetal cronico
Anomalas uterinas
Complicaciones

Ruptura completa
Prolapso del miembro
Prolapso del cordn
Ruptura incompleta
Ruptura prematura de membranas

Perdida de continuidad de las membranas

coriamnioticas antes que se inicie trabajo
de parto

Periodo de latencia
Tiempo trascurrido desde la ruptura hasta el
inicio de contracciones uterinas eficaces
( Mx. 72 hrs.)
Clasificacin
Tiempo
Termino >37sdg
Pretermino <37 sdg
Posicin
Alta Arriba del orifico cervical uterino
Baja Luz del orificio cervical interno
Magnitud
Completa Amnios y corion al mismo nivel
Incompleta Si amnios por arriba del orifico interno
y corion en la luz del orificio
Etiologa
Infecciones del tracto genital materno
Complicaciones obsttricas
Embarazo mltiple
Polihidramnios
Incompetencia istmico cervical
Trauma prenatal
Desarrollo inadecuado de membranas
Hbitos maternos
Tabaquismo
Edo nutricional
Relaciones sexuales
Diagnostico
Liquido acuoso trasvaginal - continuo
Ph > 7
Especuloscopia vaginal
Liq fondo de saco posterior
Cristalografa
Imagen en helecho o arborizacin
Prueba con papel nitrazina +
Prueba de flama o de Janetta
Frotis + sol fisiologica
Prueba de Fibronectina Fetal
Diagnostico

Perdida del tapn de moco

Ph liquido amnitico
Azul de ndigo
Inyeccin transabdominal de colorante
Manejo

Madurez fetal
ndice lecitina : esfingomielina
Evaluar edo del cuello uterino
Dilatacin cervical
Antibiticos
Profilacticos 6 hrs despues de la ruptura
Terapeuticos (datos de sepsis)
Gracias x
su atencin
Todos somos muy ignorantes.
Lo que ocurre es que no todos
ignoramos las mismas cosas

ALBERT EINSTEIN