Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital Regional de Tlalnepantla

ISSEMYM
EQUIPO 3

PANCREATITIS CRNICA
 Identificar las diferencias entre pancreatitis aguda y crnica.
Objetivos.
Definir a la pancreatitis crnica como patologa.

Reconocer las principales etiologas de la pancreatitis crnica.

Reconocer los signos y sntomas caractersticos de la pancreatitis

crnica.
Familiarizarse con el tratamiento de la pancreatitis crnica.
PANCREATITIS CRNICA
definicin

Proceso inflamatorio persistente de parnquima y/o

sistema ductal del pncreas con la consecuente fibrosis
y compromiso de sus funciones
 RECUERDO ANATOMOPATOLOGICO

rgano retroperitoneal en posicin oblicua,

inclinada hacia arriba desde el asa en C del
duodeno hasta hilio esplnico.

Peso 75-100g.

Longitud 15-20 cm largo.

4 Regiones: Cabeza, Cuello, Cuerpo y Cola.

Irrigacin a. celiaca y mesentrica superior.

RECUERDO ANATOMOPATOLOGICO

Pncreas excrino 85% Pncreas endgeno

Secrecin 500-800ml jugo pancretico/da. 1 milln de islotes de Langerhans

Acinares: AMILASA, LIPASA y PROTEASAS Clulas principales:

1)ALFA: Glucagon
2)BETA: Insulina
3)DELTA: Somatostatina
4)PP: Polipptidos pancreticos
EPIDEMIOLOGA.
300,000 casos/ao.
20-30% graves. 3,000 muertes.
5-11/100,000hab.
30-70 aos (55 aos).
ETIOLOGA
Litiasis vesicular (Mujeres). 90%

Etilismo (10 aos.150g/da). > cerveza (Hombres).

Hiperlipidemia.
Hipercalcemia.
Isquemia.
Infecciones.
 ETIOLOGA
Mutacin (PRSS1), cuyo resultado es la sntesis de un
tripsingeno catinico con tendencia a la autoactivacin
y difcilmente degradable.
Obstruccin conducto pancretico (Carcinoma1- Mutacin del gen que determina la secrecin del
2%) inhibidor de tripsina (SPINK1 = Serine Protease
Inhibitor Kazal type 1)
Frmacos 1.2-4%.
AHF
Gen de tripsingeno catnico PRSS.
Gen inhibidor pancretico de tripsina secretoria
SPINK1.
Dieta abundante en protenas y grasas.

Clase I > 20 casos reportados. Clase II < 20.

 etiopatogenia.

Es una entidad patolgica

caracterizada por un dao
irreversible al pncreas.
10 a 30%

Anormalidades histolgicas
Inflamacin crnica
Fibrosis
Destruccin progresiva del tejido
exocrino y endocrino.
 El humo del cigarrillo hace que
Tabaquismo aumente la susceptibilidad a la auto
digestin pancretica
Adultos

alcoholismo El alcohol tiene un efecto toxico sobre

40 a 80% el pncreas

Etiologas

Fibrosis qustica

Nios
Pancreatitis La alteracin gentica evita la destruccin
crnica del trispsinogeno , que se active y
hereditaria. permanezca activado.
fisiopatologa.
Lesin acinar por toxicidad directa o indirecta -> liberacin o disminucin de la secrecin de
enzimas -> autodigestion -> necrosis grasa.
Respuesta inflamatoria aguda profunda.

La patogenia de la pancreatitis crnica

puede explicarse por la hiptesis de
SAPE (episodio pancretico agudo
centinela)

Tripsinogeno.
Quimiotripsinogeno.
Proteolasas.
Enzimas proteolticas.
Fosfolipasa A2
Episodio pancretico agudo
centinela.

Episodio Episodios Insuficiencia

agudos
centinela recurrentes pancretica
Inicia un
proceso
inflamatorio

La pancreatitis se perpeta por

Necrosis si misma
fibrosis

lesin Fibrosis
 Variable en sitio, intensidad y frecuencia.
Dolor

Dolor predominante en epidastrio
Puede ser constante o intermitente.
Dolor despus de la comida.

Cuadro Digestin Dispepsia. (nauseas, vomito)

clnico. deficiente Diarrea crnica (esteatorrea)
heces grasosas, voluminosas y de
mal olor.

Perdida Causado por el miedo a comer.

ponderal
 Hipovitaminosis (de liposolubles).
Cuadro
clnico. Trastornos de tolerancia a la glucosa (diabetes
secundaria)
Malabsorcin de cobalamina (40% B12)
 Diagnstico
Se basa en la presencia
de una clnica compatible y de unas alteraciones
morfolgicas demostrables mediante tcnicas de imagen
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica [CPRE],
tomografa computarizada [TC], resonancia magntica
[RM] y endosonografa.

Dx estndar de oro: Estudio histopatolgico

Pruebas de funcin pancretica con
aplicabilidad clnica

Pruebas de
Pruebas Pruebas en
intubacin
orales heces
duodenal
 Pruebas de intubacin duodenal
Cuantificacin de la secrecin pancretica de enzimas y bicarbonato en muestras de jugo duodenal

Eestimulacin submxima del

pncreas con secretina y/o CCK o
cerulena. Test clsico de secretina-CCK

Rpida inactivacin de las

enzimas pancreticas en jugo
duodenal
 Pruebas orales
Evalan la capacidad de digestin de determinados sustratos administrados junto a una comida de prueba.

Pancreolauril Prueba de aliento C-MTG

Medicin en suero de la concentracin de fluorescena en
distintos intervalos tras la administracin de una comida de
prueba con dilaurato de fluorescena.
Detectar la mala digestin grasa, exocrina
Hidrlisis duodenal por lipasa pancreticametabolitos en
hgadolibera CO2 espirado
CO2 espirado proporcional a grasa digerida;indirecto funcin
exocrina

Normal >57% a las 6 hrs

Aparicin de lesiones histopatolgicas
progresivas
Alteraciones
Alteraciones conductuales
parenquimatosas

Colangiopancreatografa retrgrada
Ultrasonografa endoscpica
endoscpica

Colangiopancreatografa por resonancia

Tomografa computarizada
magntica

Ultrasonografa endoscpica Resonancia Magntica

Tratamiento
abstinencia absoluta de bebidas alcohlicas y tabaco

Objetivos teraputicos
Alivio
y los del dolor agudo y crnico

Detencin del proceso patolgico para evitar la

repeticin de los ataques

Correccin de las consecuencias metablicas como la

diabetes

Malnutricin

Manejo de las complicaciones y problemas

psicosociales
Tx
Dolor
Analgesia (dolor abd)
Gastroparesia
procinticos(cisaprida,
metoclopramida)
Administracin mantenida de
antioxidantes (selenio 600 mg/da
+ vitamina C 540 mg/da + b-
caroteno 9.000 U/da + vitamina E
270 U/da + metionina 2 g/da) M
Preparados enzimticos en
minimicroesferas
Enzimtico sustitutivo
(esteatorrea)
25.000-40.000 unidades de lipasa
en cada comida, utilizando
pancreatina en microesferas
sensibles al pH
Tratamiento quirrgico
Endoscpico (esfinterotoma, endoprotesis, extraccin de litos)
Tcnica de Whipple y trasplante de cel insulares

Whipple/duodenopancreatectoma:
Consiste en extirpar parte del estmago, la
vescula biliar y su conducto cstico, el
conducto biliar, la cabeza del pncreas, el
duodeno, el yeyuno (parte del intestino
delgado) y los ganglios linfticos de la zona.

Descompresin de los conductos obstruidos

Conclusiones
La pancreatitis crnica es una patologa
frecuente dentro de la poblacin, en especial la
poblacin alcohlica, por lo que es
indispensable para el medico reconocer sus
signos y sntomas para poder dar un diagnostico
oportuno y de esta manera proceder a un
correcto esquema de tratamiento para prevenir
complicaciones o secuelas de esta enfermedad.
Referencias
Dominguez, J.E.(2005)Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento de la Insuficiencia Pancretica
Exocrina en el paciente con pancreatitis crnica, Gastroenterologia y Hepatologa, recuperado de:
http://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-fisiopatologia-diagn
ostico-tratamiento-insuficiencia-pancreatica-13071383
Soriano-Ros A. (2016) Pancreatitis crnica, Revista de Gastroenterologa de Mxico, recuperado
de: www.revistagastroenterologiamexico.org/es/pdf/X0375090616584652/S300/
Kasper y Fauci, et.al, Harrison Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill, Mxico, D.F., 2016