Diagnosis dan Tatalaksan Selulitis

Disusun Oleh:
T.Arsyadi (1110070100103)
Mutia Elisa Fitri (1110070100142)
Cindy Claudia (1210070100082)
Tri Indriani (1210070100159)

Preceptor :
Dr. Yosse Rizal, Sp.KK
BAGIAN KULIT KELAMIN RSAM BUKITTINGGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
1
2017
 DEFINISI

Selulitis merupakan infeksi bakterial akut pada

kulit yang terjadi menyebar ke dalam hingga ke
lapisan dermis dan sub kutis.

Infeksi ini biasanya didahului luka atau trauma

ETIOLOGI Penyebab selulitis yang paling
sering pada orang dewasa yaitu :

1. Staphylococcus aureus
2. Streptokokus beta
hemolitikus grup A

ETIOLOGI
penyebab selulitis pada anak yaitu:

1. Haemophilus influenza tipe b (Hib),

2. Streptokokus beta hemolitikus grup
A,
3. Staphylococcus aureus
 Epidemiologi

Selulitis dapat terjadi di semua usia, tersering

pada usia di bawah 3 tahun dan usia 40 ,50
tahun
Insidensi pada laki-laki lebih besar daripada
perempuan
Insiden Infeksi Selulitis Di Amerika Serikat : 2-3
kasus per 100 orang per tahun
lokasi tersering di ekstremitas bawah.
 1. Higiene yang jelek

2. trauma lokal (robekan kulit)

Faktor
Predisposisi 3. Gangguan pembuluh vena
maupun pembuluh getah
bening.

4. Menurun nya daya tahan

tubuh
 Gejala Klinik
Gambaran klinis tergantung akut atau tidaknya infeksi. Selulitis biasanya
didahului oleh gejala sistemik berupa

Mudah
Mengigil
demam
Anoreksia
Malaise

6
 Gejala Klinik
Daerah yang terkena terdapat 4 kardinal peradangan berupa:

7
 JENIS SELULITIS BERDASARKAN LETAK

1. Selulitis Fasial

2. Selulitis Orbita

3. Selulitis Kulit Kepala ( Scalp Cellulitis )

4. Selulitis Pada Ekstremitas

Selulitis Fasial
Selulitis Orbita
Selulitis Fasial
SelulitisExtremitas
SelulitisExtremitas
15
Anatomi Kelenjar Tiroid
Kelenjar tiroid terdiri dari
lobus kanan dan kiri
dimana istmus.

Berat : 6-20 gram.

hipertiroid aliran darah

meningkat sampai 1
liter/menit/gram
sehingga dapat didengar
bruit.
16
Folikel berisi koloid.
Dinding folikel dilapisi
oleh sel kuboid.
Didalam koloid
terdapat tiroglobulin.

Di sekitar folikel
terdapat sel
parafolikuler atau sel
C yang menghasilkan
hormon kalsitonin.

17
 Fisiologi Tiroid
Poros Hipotalamus-Hipofisis-
Tiroid

18
Sintesis dan sekresi
hormon tiroid

Hormon tiroid merupakan bagian dari molekul tiroglobulin di dalam

koloid yang berperan sebagai sumber penyimpanan. Adanya stimulus
dari TSH akan menyebabkan terjadinya serangkaian proses proteolisis 19
yang menghasilkan pelepasan hormon tiroid ke dalam sirkulasi.
Mekanisme Kerja Hormon Tiroid

Hormon tiroid bekerja dengan berikatan

dengan reseptor hormon tiroid dan yang
terdapat di nukleus.

- Reseptor banyak ditemukan di otak, ginjal,

gonad, otot, dan jantung.
- Reseptor banyak ditemukan di hipofisis dan
hepar.

20
 EFEK FISIOLOGIK HORMON TIROID

Efek
 EFEK FISIOLOGIK HORMON TIROID

Efek
 EFEK FISIOLOGIK HORMON TIROID

Efek
 HIPERTIROID DALAM
KEHAMILAN
Gangguan yang terjadi Karena kadar TSH serum dibawah
kelenjar tiroid memproduksi
angka normal di tiap
hormon tiroid lebih banyak dari
yang dibutuhkan tubuh. trimester dengan
Hipertiroid dalam kehamilan peningkatan kadar T3
disebabkan Karena stimulasi atau T4 atau keduanya.
hebat kelenjar tiroid oleh HCG Penyebab tersering
dan biasanya terbatas pada 12- adalah Graves disease.
16 minggu pertama kehamilan.

24
 Penyakit Grave sering menjadi lebih berat
pada kehamilan trimester pertama, sehingga
insiden tertinggi hipertiroidisme pada
kehamilan akan ditemukan terutama pada
kehamilan trimester pertama
 GRAVE DISEASE

Pasien dengan riwayat penyakit Grave akan dapat mengalami

remisi pada kehamilan dan relaps kembali setelah melahirkan .
Penyakit Grave merupakan Kelainan autoimun
kompleks,ditandai dengan :

1. Tirotoksikosis
2. Oftalmopati( lid lag, lid retraction,
eksoftalmus

3. Dermopati
Hiperemesis gravidarum dapat
ditandai dengan :
1.Muntah berlebihan pada awal
kehamilan
2.Ketidakseimbangan elektrolit
3.dehidrasi
27
 5.Diabetes Melitus tipe I

6. Penyakit autoimun lain

Faktor Resiko

7. infertilitas

8. Riwayat radiasi pada kepala

dan leher
PERUBAHANAN STATUS
FUNGSI TIROID PADA
KEHAMILAN

29
 Fisiologi Tiroid dalam Kehamilan
Beberapa perubahan pada pengaturan tiroid selama
kehamilan:
 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PENINGKATAN KEBUTUHAN TIROID
PADA KEHAMILAN

31
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID
PADA KEHAMILAN

Perubahan
hCG

32
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID
PADA KEHAMILAN
Ekskresi Iodin Selama
Kehamilan
AWAL HAMIL yodiu
m
kelu
ar
GFR ginja
l

Di Brussels. dari 70% wanita hamil

20% diantaranya menunjukkan
33
pembesaran volume tiroid selama
kehamilan
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID
PADA KEHAMILAN

Perubahan
TBG

Pada kehamilan, Peningkatan Peningkatan T4 total

estrogen meningkat TBG ikatan tiroksin T3
total

34
PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID
PADA KEHAMILAN
Parameter Keterangan
TBG Kadarnya meningkat 2x pada minggu 16-20
dan menetap selama kehamilan
hCG Meningkat tertinggi 100.000 mUI/mL pada
minggu 8-12 minggu kehamilan berthan pada
10.000-20.000 mIU/ml sampai melahirkan
T4 dan T3 total Tinggi kadarnya sejalan dengan kadar TBG
fT4 dan fT3 Berfluktuasi
TSH Pada trimester I turun, trimester II dan III
kembali normal

35
 HUBUNGAN JANIN IBU DENGAN
KEHAMILAN HIPERTIROID
Transfer beberapa zat
melalui plasenta

36
DIAGNOSIS HIPERTIROID
PADA KEHAMILAN

37
DIAGNOSIS

38
DUGAAN KUAT HIPERTIROID
PADA KEHAMILAN

39
Pemeriksaan Fisik

40
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan yang
dilakukan

41
Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut, diagnosa
hipertiroid terbagi menjadi

Hipertiroid

42
Antibodi seharusnya diukur pada kondisi sebagai
berikut:

Wanita dengan penyakit Grave dengan

hipertiroid janin atau neonatus pada
kehamilan sebelumnya.
Wanita dengan penyakit Grave yang
mendapat terapi obat antitiroid.
Wanita hamil eutiroid dengan janin yang
mengalami takikardia atau IUGR.
Adanya goiter pada janin yang terlihat pada
pemeriksaan ultrasound.
Tabel Perbandingan tes-tes evaluasi tiroid
pada kehamilan normal dan hipertiroidisme
Tes Kehamilan normal Hipertiroidisme

TSH Tetap Menurun

TBG meningkat tetap
T4 total meningkat meningkat
T4 bebas tetap meningkat
T3 total meningkat meningkat
T3 bebas tetap meningkat
Uptake radioiodine meningkat meningkat
T3RU menurun meningkat

44
45
46
 KRISIS TIROID
Krisis tirotoksik yang juga disebut badai
tiroid, merupakan kegawatdaruratan medis
yang dapat timbul akibat hipermetabolik yang
berlebihan

Kondisi ini jarang terjadi, hanya 1% dari

wanita hamil dengan hipertiroid, tetapi
memiliki resiko gagal jantung.

47
 Diagnosis Krisis Hipertiroid
Kombinasi gejala dan tanda:
1. Hiperpireksia
2. Takikardi yang tidak berhubungan
dengan demam
3. Gagal jantung kongestif
4. Disaritmia
5. Muntah
6. Diare
7. Perubahan mental (cemas, gelisah)
48
PENATALAKSANAAN
HIPERTIROID DALAM
KEHAMILAN

49
TATALAKSANA HIPERTIROID
DALAM KEHAMILAN

50
Algoritma Penatalaksanaan
Hipertiroid dalam kehamilan

51
TATALAKSANA HIPERTIROID
KEHAMILAN

52
Obat antitiroid Thionamida

53
 Obat antitiroid Thionamida
FDA

54
 Regimen pemberian PTU
Telah digunakan di Parkland Hospital selama 40 tahun dengan hasil kehamilan yang
memuaskan pada pasien yang mencapai eutiroid

Dosis inisial 600 mg PTU sehari selama 8

minggu ( 50 % pasien akan mengalami
remisi)
Penurunan dosis menjadi 300 mg sehari
setelah tercapai remisi
Dosis diturunkan menjadi 150 mg sehari
sampai kelahiran anak dan dinaikkan kembali
menjadi 300 mg jika dengan dosis 150 mg
sehari tidak bisa mengontrol hipertiroid. 55
Beberapa ahli lebih menyukai pemakaia
PTU karena beberapa kelebihan, yaitu :
Menghambat secara parsial konversi T4
ke T3
Tidak melalui sawar plasenta sebanyak
metimazol
Tidak berhubungan dengan aplasia
kutis seperti metimazol.
56
 Algoritma untuk mengevaluasi
hipertiroidisme dalam kehamilan

57
Obat penyekat beta

58
PEMBEDAHAN

59
PEMBEDAHAN

60
Persalinan Hipertiroid dalam Kehamilan

Persalinan Pada pasien dengan hipertiroid

dapat dilakukan secara pervaginam (70%) dan
sectio Saesaria (30%). Pilihan pesalinan
tergantung pada terkontrolnya pengobatan
pasien,serta ada atau tidaknya seorang pasien
mengalami tirotoksikosis.

61
PENGAWASAN SELAMA HAMIL

62
Pengobatan Pasca Persalinan

Seperti sudah disebutkan sebelumnya bahwa

persalinan hipertiroid dapat menjadi lebih berat.
Oleh karena itu dengan sendirinya dosis obat
antitiroid perlu dinaikkan lagi. Menurut
penelitian, PTU hampir tidak melewati air susu
ibu dan dianggap aman untuk dipakai selama
laktasi.

63
Post Partum Thyroiditis (PPT)

Post partum thyroiditis merupakan penyebab

tersering disfungsi tiroid yang ditandai dengan
fase tirotoksik singkat (1-3 bulan post partum),
diikuti dengan fase hipotiroid yang lebih panjang
(3-8 bulan post partum). Lebih dari 80% pasien
PPT kembali eutiroid dalam 12 bulan setelah
melahirkan

64
 Dampak Hipertiroidisme pada ibu
(Cunningham FG et al, 2012 ) Keadaan Hipertiroid dalam
kehamilan dapat berdampak juga terhadap kehamilan
dan janin .
 Dampak Hipertiroidisme pada Janin
(Cunningham FG et al, 2012 ) Keadaan
Hipertiroid dalam kehamilan dapat
berdampak juga terhadap kehamilan dan
janin .
 KESIMPULAN
Kehamilan memiliki pengaruh yang
sangat besar terhadap regulasi fungsitiroid
pada wanita sehat dan pada pasien dengan
kelainan tiroid. Pengaruh ini perlu dikenali
dengan seksama, didiagnosis dengan jelas,
dan diterapi dengan tepat. Kelainan fungsi
tiroid terjadi dalam 1-2% kehamilan, namun
kelainan fungsi tiroid subklinik baik itu
hipertiroid mungkin lebih banyak yang tidak
terdiagnosis jika tidak diskrining lebih awal.
67
 Kehamilan meningkatkan kecepatan metabolisme,
aliran darah, denyut jantung, curah jantung, dan
beberapa gejala subjektif seperti kelelahan, dan
intoleran terhadap panas yang dapat menunjukkan
kemungkinan adanya tirotoksikosis. Penyebab utama
tirotoksikosis dalam kehamilan diantaranya penyakit
Graves. Perjalanan penyakit Graves selama
kehamilan berubah-ubah, dengan kecenderungan
membaik pada trimester kedua dan ketiga, dan
mengalami eksaserbasi selama masa postpartum.
Perubahan ini merupakan akibat dari supresi sistem
imun selama kehamilan.
68
 Dampak buruk akibat hipertiroid dalam kehamilan
seperti resiko preeklamsia yang tinggi dan gagal
jantung kongestif adalah beberapa komplikasi yang
mungkin terjadi pada pasien dengan pengendalian
kondisi yang rendah. Wanita hamil dengan hasil TSI
positif atau yang sedang menggunakan obat anti
tiroid sebaiknya diperiksa juga kemungkinan
terjadinya kelainan fungsi tiroid pada fetus. Perlu
diingat dalam mengobati pasien hipertiroid bahwa
semua obat-obat anti tiroid dapat melewati plasenta
dan dapat berefek terhadap fungsi tiroid fetus.
69
 Wanita hamil yang menderita penyakit
tiroid masih dapat melakukan persalinan
secara normal, selagi dalam keadaan
eutiroid ataupun hipertiroidnya dalam
pengobatan yang terkontrol, dengan kata
lain tidak ada gejala tirotoksikosis.

70
TERIMA KASIH

71
 LATAR BELAKANG

TETAPI PENYEBAB
LAINMULTIFAKTORIALPENEGAKAN DIAGNOSIS
SULITPEMERIKSAAN RADIOLOGI BERPERAN
PENTING