DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 1

PRINSIP

MAINGOT (1969) :
1.ACCESSIBILITY
2.EXTENSIBILITY
3.SECURITY
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 2
 PRINSIP
1. INCISI HARUS ADEKWAT,
- CUKUP PANJANG UNTUK EKSPOSURE DAN RUANG
KERJA YANG BAIK,
- SEPENDEKMUNGKIN UTK HINDARI KOMPLIKASI

2. INCISI KULIT SEDAPAT MUNGKIN MENGIKUTI GARIS

LANGERS.

3. HINDARI INCISI PARALEL DGN SCAR YG TELAH ADA,

EKSISI SCAR LAMA.

4. OTOT SEBAIKNYA DIPISAHKAN SESUAI DENGAN

ARAH SERAT DARIPADA TRANSEKSI. MUSKULUS
REKTUS DAPAT DIGESTIVE
DITRANSEKSI
SURGERY/TRI/2004 3
 PRINSIP
5. USAHAKAN TIDAK MEMOTONG SYARAF

6. RETRAKSI OTOT ATAU ORGAN ABDOMEN HARUS

KEARAH SUMBER NEUROVASCULER

7. DRAINASE PIPA, PENROSE ATAU YG LAIN HARUS

DIINSERSIKAN MELALUI INCISI KECIL TERPISAH,
TIDAK MELALUI INCISI UTAMA.

8. PERTIMBANGAN KOSMETIK HARUS TETAP

DIPERHATIKAN, TETAPI PRINSIP MAINGOT TIDAK
BOLEH DIKORBANKAN

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 4
 DINDING ABDOMEN
ANTERIOR :
1. PORSI ANTERO LATERAL :
EXTERNAL OBLIQUE M.
INTERNAL OBLIQUE M.
TRANSVERSUS ABDOMINIS M.

2. PORSI MIDLINE :
RECTUS ABDOMINIS M.
PYRAMIDALIS M.

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 5
SURGICAL ANATOMY

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 6
SURGICAL ANATOMY

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 7
 SURGICAL ANATOMY
RECTUS ABDOMINIS MUSCLE
ATAS :
CARTILAGO COSTA 5,6,7
XIPHOID PROCESS
BAWAH :
SUPERIOR RAMUS PUBIS
SYMPHYSIS PUBIS
LINEA ALBA
PYRAMIDALIS MUSCLE
LINEA ALBA
SYMPHYSIS
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 8
 SURGICAL ANATOMY
1. UPPER MIDLINE
LINEA ALBA BERKEMBANG DENGAN BAIK
RECTUS KANAN DAN KIRI TERPISAH BAIK
EXTERNAL OBLIQUE FASCIA LEMAH / -

--LINEA SEMICIRCULARIS OF DOUGLAS---

2. LOWER MIDLINE
LINEA ALBA TIDAK BERKEMBANG DENGAN BAIK
RECTUS KANAN DAN KIRI BERIMPIT
EXTERNAL OBLIQUE FASCIA KUAT DAN
BERKEMBANG DGN BAIK
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 9
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 10
 SPECIFIC INCISION
A. VERTICAL INCISIONS
1. UPPER MIDLINE INCISION
2. LOWER MIDLINE INCISION
3. RECTUS (PARAMEDIAN) INCISION
4. PARARECTUS INCISION
B. TRANSVERSE INCISIONS
1. UPPER ABDOMEN
2. LOWER ABDOMEN
1. PFANNENSTIEL
2. LANZ
C. OBLIQUE INCISION
1. SUBCOSTAL/KOCHER/ROOFTOP
2. Mc BURNEY
3. SUPRAINGUINAL(RUTHERFORD/MORRISON)/INGUINAL
D. THORACOABDOMINAL INCISION
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 11
 VERTICAL INCISION

UPPER MIDLINE INCISION

1. PERTIMBANGAN KHUSUS
INCISI LINEA ALBA, FASCIA TRANSVERSAL
USAHAKAN INCISI PERITONEUM AGAK
KEKIRI
PENUTUPAN LINEA ALBA DARI ATAS KE
BAWAH
HARUS DIPASTIKAN MENJAHIT LINEA ALBA,
BUKAN HANYA FASCIA TRANSVERSALIS
(GALLAUDET) UNTUK CEGAH TERJADINYA
HERNIA IATROGENIK
DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 12
SURGICAL ANATOMY

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 13
 UPPER MIDLINE INCISION
2. EKSTENSI
KEATAS, DENGAN MENGANGKAT XIPHOID
PROCESS DAN PEMBUKAAN PERITONEUM
KEATAS AKAN MELEBARKAN LAP OPERASI
DARI SEKITAR 6 cm > 10 cm
KELATERAL MELALUI TEPI BAWAH
CARTILAGO COSTA
LATERAL KANAN/KIRI/KEDUANYA - Y -
ATAU - T -
KEBAWAH

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 14
SURGICAL ANATOMY

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 15
 LOWER MIDLINE INCISION
1. PERTIMBANGAN KHUSUS
TERDAPAT PERBEDAAN ANATOMIS
MIDLINE ATAS DAN BAWAH UMBILICUS
LINEA ALBA SULIT DIIDENTIFIKASI
BLADDER HARUS SELALU DI DECOMPRESI

2. EKSTENSI
KEATAS MELINGKARI TEPI KIRI
UMBILIKUS
KELATERAL
KEBAWAH TIDAK MEMUNGKINKAN

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 16
 RECTUS (PARAMEDIAN)
INCISION
1. PERTIMBANGAN KHUSUS
DIKERJAKAN AHLI BEDAH DGN HARAPAN
DAPAT MENUTUP LAPIS DEMI LAPIS.
TIDAK MERUSAK OTOT ATAU SARAF
BILA MEMUNGKINKAN, TARIK OTOT
KEARAH LATERAL UNTUK MENCEGAH
TENSION
2. EKSTENSI
SAMA DENGAN MIDLINE INCISION

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 17
 PARARECTUS INCISION
1. PERTIMBANGAN KHUSUS
INCISI DIBUAT SEPANJANG TEPI LATERAL
RECTUS SHEATH
TIDAK DISUKAI KARENA MEMOTONG
SERABUT SARAF SEGMENTAL M. RECTUS
ALIRAN DARAH DARI A. EPIGASTRICA
INF. DAPAT BERKURANG

2. EKSTENSI
TIDAK ADA, CEDERA SARAF DAN ARTERI
MAKIN BERAT

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 18
 KOMPLIKASI
UMUM
HEMORRHAGE
HEMATOMA FORMATION
ISCHEMIA
SEROMA
DEHISCENCE
INFECTION EVISCERATION
INCISIONAL HERNIA

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 19
 KOMPLIKASI
CEDERA SYARAF
ILIOHYPOGASTRIC NERVE
ILIOINGUINAL NERVE

DEHISCENCE
HADDAD & MACON 1980 : 70/18000
GREENALL 1980 :
TRANSVERS INC. : 0 D/ 2 IH / 281
MIDLINE INC. : 2 D/ 9 IH/ 276

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 20
 PENYEBAB DEHISCENCE PO
PREDISPOSISI:
OBESITAS
PROLONGED ILEUS/ BOWEL OBSTRUCTION
INFEKSI LUKA
TEHNIK : (SANDERS & DiCLEMENTI 1977)
SUTURES W/ TOO SMALL BITES
PLCED TOO FAR APART
TIED TO TIGHLY

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 21
 KOMPLIKASI

PENCEGAHAN
ABSENCE OF TENSION
PRESSURE DEAD SPACES
GOOD HEMOSTASIS
DEBRIDEMENT
IRRIGATION
GOOD APPROXIMATION OF SKIN

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 22
KOMPLIKASI

DIGESTIVE SURGERY/TRI/2004 23