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Coordinacin Local de Capacitacin Caso Clnico No.

003
Escuela Nacional de Tcnicos en Urgencias Mdicas EVC
Plantel Martnez de la torre, ver.
Evaluacin: Discusin o simulacin de caso

Objetivo Datos para la historia clnica

El alumno deber de demostrar competencia en las siguientes S: Paciente con estado mental alterado, con datos de dificultad
destrezas: respiratoria , diafortica.
Evaluacin del escenario y del paciente en el tiempo indicado. A: Peniclina.
Manejo bsico de la va area y de oxigenoterapia. M: HAS, losartan. amlodipino
Tratamiento prehospitalario de las patologas. P: Diislipidemia, HTA.
Diagnstico diferencial de campo. L: Hace 12 horas.
Identificar la decisin de transporte rpido. E: Se encontraba viendo la tele sentado en el sofa
Reporte al centro mdico receptor y la entrega del paciente al O: se encontr hace 10 minutos con estado mental alterado
mdico receptor. P: Ninguna aparente
Q: No procede
R: No procede
Preguntas claves S: No procede.
T: Hace 10 minutos.

Cul es el principal compromiso con la vida en este paciente?


Cul sera el manejo mas adecuado de este paciente basado en Hallazgos clnicos en la evaluacin enfocada o detallada
los signos y sntomas que presenta?
Considera a este paciente, estable o inestable?
Requiere de transporte inmediato? Cara: pupilas isocoricas, reflexicas, comisura labial derecha cada,
as como parpado superior derecho
Trax: Movimientos respiratorios rpidos y superficiales,
Escenario simtricos. Campos pulmonares con ruidos respiratorios normales,
ruidos cardiacos presentes,.
Despacho de la unidad:
Extremidades superiores: paresia de hemicuerpo derecho
Del Centro de Comunicaciones de la Cruz Roja Mexicana, le informa
Abdomen: blando y depresible sin dolor a la palpacin profunda.
que en un domicilio se encuentra a paciente masculino de la tercera
Extremidades Inferiores: paresia de hemicuerpo derecho
edad el cual posteriormente a un fuerte dolor de cabeza se
desvaneci
Signos Vitales basales
Escenario actual:
En el domicilio se encuentra un masculino con estado mental T/A: 180/120, FR: 30, Pulso: 120, FC: 120, Temperatura: 36.5,
alterado recostada en su cama. PaO2: de 94%, Capnometra: valores normales, Glucometra:
Sus familiares comentan que cuando la fueron a buscar para el 120 mg/dl, ECG: 4+2+6= 12
almuerzo lo encontraron desorientadao.
Intervenciones crticas

No evala la seguridad del escenario.


No menciona o utiliza equipo de proteccin personal (ASC).
No encuentra, o maneja, problemas asociados con la va area,
respiracin, o perfusin sangunea.
No utiliza eficientemente el tiempo en la evaluacin.
Aspecto general del paciente. Evaluacin Inicial No elije el dispositivo correcto de oxigenoterapia.
No interacta con el paciente o los familiares.
No ejerce un liderazgo efectivo en su equipo de trabajo.
Impresin General: Paciente masculino de 65 aos, No favorece la comunicacin efectiva con su equipo de trabajo.
posicin supina, con dificultad respiratoria. No realiza comunicacin a Direccin Mdica u Hospital
Nivel del estado de consciencia: Paciente que presenta Receptor.
estado mental alterado, combativo, bradilaplia, sonidos No evalua escala de Cincinatti
incompresibles
A: Paciente con va area permeable. Sonidos normales de
ventilacin.
B: Ventilaciones rpidas, superficiales, con dificultad para
respirar, a la auscultacin ruidos respiratorios normales. Bibliografa
C: Pulso perifrico, presente, rpido y perceptible;
Hawthotne, Les, (2011), Patient Assesssment Practice Scenarios,
temperatura de la piel, fria; condicin de la piel, hmeda y
Ontario, Canada: Ediciones Jone and Bartlett Publishers,
sonrosada Advanced Medical Life Suport (AMLS), NAEMT National Association
of Emergency Medical Technicians. 7th. Edition.

Autor del caso Autoriz

TUM I Carlos Daniel Mendoza Soc. Lauro Zurita Ordaz


Mendez Coordinador Local de
Capacitacin