Coordinacin Local de Capacitacin Caso Clnico No.

003
Escuela Nacional de Tcnicos en Urgencias Mdicas EVC
Plantel Martnez de la torre, ver.
Evaluacin: Discusin o simulacin de caso

Objetivo Datos para la historia clnica

El alumno deber de demostrar competencia en las siguientes S: Paciente con estado mental alterado, con datos de dificultad
destrezas: respiratoria , diafortica.
Evaluacin del escenario y del paciente en el tiempo indicado. A: Peniclina.
Manejo bsico de la va area y de oxigenoterapia. M: HAS, losartan. amlodipino
Tratamiento prehospitalario de las patologas. P: Diislipidemia, HTA.
Diagnstico diferencial de campo. L: Hace 12 horas.
Identificar la decisin de transporte rpido. E: Se encontraba viendo la tele sentado en el sofa
Reporte al centro mdico receptor y la entrega del paciente al O: se encontr hace 10 minutos con estado mental alterado
mdico receptor. P: Ninguna aparente
Q: No procede
R: No procede
Preguntas claves S: No procede.
T: Hace 10 minutos.

Cul es el principal compromiso con la vida en este paciente?

Cul sera el manejo mas adecuado de este paciente basado en
los signos y sntomas que presenta?
Considera a este paciente, estable o inestable?
Requiere de transporte inmediato?
Escenario
Despacho de la unidad:
Del Centro de Comunicaciones de la Cruz Roja Mexicana, le informa
que en un domicilio se encuentra a paciente masculino de la tercera
edad el cual posteriormente a un fuerte dolor de cabeza se
desvaneci
Escenario actual:
En el domicilio se encuentra un masculino con estado mental
alterado recostada en su cama.
Sus familiares comentan que cuando la fueron a buscar para el
almuerzo lo encontraron desorientadao.
Hallazgos clnicos en la evaluacin enfocada o detallada
Cara: pupilas isocoricas, reflexicas, comisura labial derecha cada,
as como parpado superior derecho
Trax: Movimientos respiratorios rpidos y superficiales,
simtricos. Campos pulmonares con ruidos respiratorios normales,
ruidos cardiacos presentes,.
Extremidades superiores: paresia de hemicuerpo derecho
Abdomen: blando y depresible sin dolor a la palpacin profunda.
Extremidades Inferiores: paresia de hemicuerpo derecho
Signos Vitales basales
T/A: 180/120, FR: 30, Pulso: 120, FC: 120, Temperatura: 36.5,
PaO2: de 94%, Capnometra: valores normales, Glucometra:
120 mg/dl, ECG: 4+2+6= 12
Intervenciones crticas

No evala la seguridad del escenario.

Aspecto general del paciente. Evaluacin Inicial
Impresin General: Paciente masculino de 65 aos,
posicin supina, con dificultad respiratoria.
Nivel del estado de consciencia: Paciente que presenta
estado mental alterado, combativo, bradilaplia, sonidos
incompresibles
A: Paciente con va area permeable. Sonidos normales de
ventilacin.
B: Ventilaciones rpidas, superficiales, con dificultad para
respirar, a la auscultacin ruidos respiratorios normales.
C: Pulso perifrico, presente, rpido y perceptible;
temperatura de la piel, fria; condicin de la piel, hmeda y
sonrosada
No menciona o utiliza equipo de proteccin personal (ASC).
No encuentra, o maneja, problemas asociados con la va area,
respiracin, o perfusin sangunea.
No utiliza eficientemente el tiempo en la evaluacin.
No elije el dispositivo correcto de oxigenoterapia.
No interacta con el paciente o los familiares.
No ejerce un liderazgo efectivo en su equipo de trabajo.
No favorece la comunicacin efectiva con su equipo de trabajo.
No realiza comunicacin a Direccin Mdica u Hospital
Receptor.
No evalua escala de Cincinatti
Bibliografa
Hawthotne, Les, (2011), Patient Assesssment Practice Scenarios,
Ontario, Canada: Ediciones Jone and Bartlett Publishers,
Advanced Medical Life Suport (AMLS), NAEMT National Association
of Emergency Medical Technicians. 7th. Edition.

Autor del caso Autoriz

TUM I Carlos Daniel Mendoza Soc. Lauro Zurita Ordaz

Mendez Coordinador Local de
Capacitacin