Medicina- 5 semestre

DIAGNSTICO DOS PROBLEMAS DE SADE NA GESTAO

Docente: MARLA NIAG DOS SANTOS ROCHA

Discente: Adriele Souza; Andr Felipe;
Crissia Magalhaes; Dbora Reis;
INTRODUO

Descrita inicialmente sculo XVIII- Rtherln

(sarampo alemo);
1866- Rubella (Henry Veale)
1941- Oftalmologista relacionou a infeco
intrauterina;
1962- Isolamento viral e realizao da sorologia;
1964 e 1965- Epidemia no EUA (20.000 crianas
afetadas);
1976 e 1978- Epidemia Reino Unido;
(PEDREIRA,1999)
INFECO
Agente etiolgico- Vrus do gnero Rubivrus, famlia
Togaviridae;
Hospedeiro conhecido- homem;
Transmisso interpessoal- 5 a 7 dias antes do
aparecimento do exantema; at 7 dias aps o seu inicio;
Porta de entrada- VAS
Perdodo de incubao 14 a 21 dias;

Gnero Rubivrus, da
(PEDREIRA,1999) famlia Togaviridae.
 DIAGNSTICO
INFECO MATERNA

Prdromos- Febre baixa, cefaleia, anorexia,

conjuntivite leve, coriza, tosse e linfadenomegalia (1
a 5 dias antes do quadro cutneo);
Exantema- Distribuio centrfuga, dura 1 a 5 dias;
Assintomtica- 50% dos adultos infectados;
Testes diagnstico laboratorial: inibio da
hemaglutinao, fixao do complemento,
aglutinao do ltex e o ELISA;

(ZUGAIB, 2016) (REZENDE, 2008)

 DIAGNSTICO
INFECO MATERNA
Diagnstico sorolgico- comprovar soroconverso
(imunoglobulinas);
(Aumento de anticorpo = ou > 4 diluies na
fase aguda e na fase de convalescncia)
Diagnstico por presena de IgM;
(1 a 2 semanas aps rash)
ELISA ( IgM positiva, 4 a 8 semanas aps infeco
aguda)
A SOROLOGIA PARA RUBOLA NO MAIS
EXAME DE ROTINA NO PR-NATAL
(ZUGAIB, 2016) (REZENDE, 2008)
EPIDEMIOLOGIA

(DATASUS- Acesso: agosto 2017)

EPIDEMIOLOGIA

(MINISTRIO DA SADE; DATASUS- Acesso: agosto 2017)

TRANSMISSO VERTICAL
Na transmisso aguda;
Varia com a IG;

(PEDREIRA,1999)

(MINUSSI et al. 2007)

TRANSMISSO VERTICAL
Na re-infeco:
9%
(contato ntimo entre me e a pessoa infectada ou
imunidade aps vacinao)

Na rubola assintomtica:
H controvrsias
15%
Na rubola periconcepcional:
Infeco a partir de 11 dias aps a DUM

(REZENDE, 2008) (PEDREIRA,1999)

Resumindo...

(REZENDE, 2008)
RISCO DE DEFEITO NO FETO
No se restringe apenas presena de
malformaes;

Qualquer tipo de defeito:

Estrutural
Catarata, malformao cardaca, etc

Funcional
Retardo mental, surdez, distrbios psquicos, etc
(PEDREIRA,1999) (REZENDE, 2008)
RISCO DE DEFEITO NO FETO

(PEDREIRA,1999) (REZENDE, 2008)

INFECO FETAL- EXAMES
Cordocentese (>22 semanas de gestao);
Achados (alteraes no sangue fetal)- IgM positiva
para rubola, isolamento do vrus ou identificao
do RNA viral;

Sinais inespecficos-IgM total elevada, presena de

eritroblastoe, anemia, trombocitopenia;

Isolamento viral o padro ouro

(PEDREIRA,1999) (REZENDE, 2008)

EXAMES
Ultra-sonografia
Achados: Crescimento intra-uterino retardado,
oligomnio, hematoma retroplacentrio, lagos
placentrios, presena de calcificaes intra-
hepticas e intra-abdominais, dilatao dos
ventrculos cerebrais e fossa posterior aumentada.
Ecocardiografia fetal
Achados- PCA e CIA tipo persistncia FO

(PEDREIRA,1999)
CRESCIMENTO FETAL
Presena de CIUR (25 a 60%);

Classificao Tipo I- simtrico (Lee & Evans

(1984));

Infeces fetais (rubola, toxoplasmose, citomegalovirus);

(PEDREIRA,1999) (REZENDE, 2008)

DIAGNSTICO NO RECM NASCIDO
Principais defeitos: surdez,
retinopatia, microcefalia,
microftalmia,
malformao cardaca,
retardo mental

Alteraes tardias:
diabetes e doenas
psiquitricas na vida
adulta

(ZUGAIB, 2016) (PEDREIRA,1999) (REZENDE, 2008)

DIAGNSTICO NO RECM NASCIDO
Fetos produzem IgM e IgG na sndrome de rubola
congnita (SRC)

IgM: em 100% dos com SRC at o 5 ms de idade;

em 60% dos 6 aos 12 meses;
em 40% dos 12 aos 18 meses;
Depois dos 18 meses raro.

IgG Materno: desaparece pelo 6 ms; se positivo antes

disso, coletar outra amostra aps o 5 ms de vida.

(ZUGAIB, 2016) (PEDREIRA,1999) (REZENDE, 2008)

PROFILAXIA
IMUNOGLOBULINA NO PREVINE A
TRANSMISSO CONGNITA

Vacina contra a rubola- Wistar RA 27/3 (vrus vivos e

atenuados);

Anticoncepo por 1 ms- Aps vacina;

(recomenda-se o uso de anovulatrios durante esse perodo)

(PEDREIRA,1999) (REZENDE, 2008)

Resumindo...

(REZENDE, 2008)
Pergunta...
A contaminao pelo vrus da rubola especialmente preocupante em grvidas,
devido sndrome da rubola congnita (SRC), que pode levar ao risco de aborto
e malformaes congnitas. Devido a campanhas de vacinao especficas, nas
ltimas dcadas houve uma grande diminuio de casos de rubola entre as
mulheres, e, a partir de 2008, as campanhas se intensificaram e tm dado maior
enfoque vacinao de homens jovens.
BRASIL. Brasil livre de rubola: campanha nacional de vacinao para eliminao da
rubola.
Braslia: Ministrio da Sade, 2009 (adpatado).

Considerando a preocupao com a ocorrncia da SRC, as campanhas

passaram a dar enfoque vacinao dos homens, porque eles

A) ficam mais expostos a esses vrus.

B) transmitem o vrus a mulheres gestantes.
C) passam a infeco diretamente para o feto.
D) transferem imunidade s parceiras grvidas.
E) so mais suceptveis a esse vrus que as mulheres.
Pergunta...
A contaminao pelo vrus da rubola especialmente preocupante em grvidas,
devido sndrome da rubola congnita (SRC), que pode levar ao risco de aborto
e malformaes congnitas. Devido a campanhas de vacinao especficas, nas
ltimas dcadas houve uma grande diminuio de casos de rubola entre as
mulheres, e, a partir de 2008, as campanhas se intensificaram e tm dado maior
enfoque vacinao de homens jovens.
BRASIL. Brasil livre de rubola: campanha nacional de vacinao para eliminao da
rubola.
Braslia: Ministrio da Sade, 2009 (adpatado).

Considerando a preocupao com a ocorrncia da SRC, as campanhas

passaram a dar enfoque vacinao dos homens, porque eles

A) ficam mais expostos a esses vrus.

B) transmitem o vrus a mulheres gestantes.
C) passam a infeco diretamente para o feto.
D) transferem imunidade s parceiras grvidas.
E) so mais suceptveis a esse vrus que as mulheres.
Pergunta...
A Sndrome da Rubola Congnita uma complicao da infeco pelo vrus da
rubola durante a gestao, principalmente no 1 trimestre, podendo
comprometer o desenvolvimento do feto e causar abortamento, morte fetal ou
anomalias congnitas. Sobre esta sndrome correto afirmar:
a) O feto infectado produz apenas anticorpos especficos IgG para rubola antes
do nascimento. A presena desse anticorpo no feto evidncia de infeco
congnita.
b) Tendo em vista a frequncia e o aparecimento precoce de alteraes sseas, a
avaliao radiolgica de ossos longos apresenta grande importncia diagnostica.
c) Caso sejam observados sinais clnicos com patveis com a infeco
treponmica congnita, deve-se proceder a repetio dos exames sorolgicos.
d) O tratamento efetivo se d atravs de doses de penicilina G cristalina
intramuscular, a cada 12 horas, por um perodo de uma semana a 10 dias
consecutivos.
e) As principais manifestaes clnicas no recm-nascido so: catarata , glaucoma,
microftalmia, retinopatia, cardiopatia congnita, surdez, microcefalia e retardo
mental.
Pergunta...
A Sndrome da Rubola Congnita uma complicao da infeco pelo vrus da
rubola durante a gestao, principalmente no 1 trimestre, podendo
comprometer o desenvolvimento do feto e causar abortamento, morte fetal ou
anomalias congnitas. Sobre esta sndrome correto afirmar:
a) O feto infectado produz apenas anticorpos especficos IgG para rubola antes
do nascimento. A presena desse anticorpo no feto evidncia de infeco
congnita.
b) Tendo em vista a frequncia e o aparecimento precoce de alteraes sseas, a
avaliao radiolgica de ossos longos apresenta grande importncia diagnostica.
c) Caso sejam observados sinais clnicos com patveis com a infeco
treponmica congnita, deve-se proceder a repetio dos exames sorolgicos.
d) O tratamento efetivo se d atravs de doses de penicilina G cristalina
intramuscular, a cada 12 horas, por um perodo de uma semana a 10 dias
consecutivos.
e) As principais manifestaes clnicas no recm-nascido so: catarata ,
glaucoma, microftalmia, retinopatia, cardiopatia congnita, surdez,
microcefalia e retardo mental.
Contrair uma doena em qualquer fase da vida requer
cuidados especiais com o paciente. Se a doena for
identificada na gravidez, os cuidados devem ser
redobrados. Embora seja necessrio estar atento a
qualquer tipo de sintoma que a mulher possa apresentar
durante os nove meses de gestao, determinadas
doenas na gravidez exigem uma ateno ainda maior.

(VIETEN, S. 2007)
REFERNCIA
Minussi L, Nascimento CR, Momino W ,Sanchotene MLC, Enas LV, Bercini M,
et al. Avaliao prospectiva de gestantes vacinadas no sul do Brasil. Scientia
Medica. 2007; 17 (3): 119-123.
Pedreira DAL, Rubola na Gestao: Repercusses Sobre o Produto
Conceptual. Rev Bras Ginecol Obstet. 1999. 21 (4): 243.
Ministrio da Sade. Surtos de Rubola no Brasil - Atualizao. [acesso em 26
agosto 2017]. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/alerta_rubeola_21_12_2007.pd
f.
ZUGAIB, M. Obstetrcia. 3 ed. Barueri, So Paulo: Manole, 2016
REZENDE,J.; MONTENEGRO, C.A.B. Obstetrcia fundamental. 11 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
Ministrio da Sade. DATASUS.
http://w3.datasus.gov.br/datasus/datasus.php?area=359A1B375C2D0E0F359G
19HIJd2L2412M0N&VInclude=../site/infsaude.php.Acesso: 27/08/2017.