Aplicar los procesos atencin de enfermera en usuaria femenina de 26

aos de edad con un IDX.CESAREA SEGMENTARIA hospitalizada en

el ambiente de obstetricia en el hospital tipo I Dro, MANUEL HEREDIAS
ALAS de la Parroquia Libertad, Municipio Rojas, Edo Barinas.

PROF. BACHILLER:
CORDERO GONZALEZ KARLA
TUTORA : MUJICA AURA
RODRIQUEZ MARIA
MAYO/ 2017
 En el caso clnico Aplicar los procesos Valorar a la usuaria por
medio d la aplicacin de
que a continuacin atencin de aplicacin de diferentes
se presenta de una enfermera en mtodos y tcnicas de
Paciente usuaria femenina recolecciones de datos.
hospitalizada en el de 26 aos de Realizar valoracin
cefalocaudal.
servicio de edad con un Formular los diagnsticos de
hospitalizacin con IDX.CESAREA enfermera de acuerdo a los

Objetivo Especifico
un IDX: CESARA SEGMENTARIA problemas y necesidades de
Objetivo General
la salud e la usuaria.
SEGMENTARIA hospitalizada en el
Introduccin

Jerarquizar los problemas y

relacionada en el ambiente de necesidades.
hospital tipo I Dro, obstetricia en la Planificar las acciones de
MANUEL cama/ 5 en el enfermera que contribuyan
a solucionar o disminuir los
HEREDIAS ALAS, hospital tipo I Dro, problemas de salud.
el mismo dirigido a MANUEL Ejecutar las acciones de
brindar informacin HEREDIAS ALAS enfermera planificadas.
actualizada sobre la de la Parroquia Evaluar los resultados
alcanzados con las acciones
actividad Libertad, Municipio ejecutadas.
desarrollada y Rojas, Edo Barinas
proporcionar toda la
informacin
obtenida acerca de
su patologa.
Marco terico

Etiologa

Fisiopatologa

Signos y sntomas
 Evolucin de enfermera

26/04/2017 Se trata de usuaria femenina e 26 aos de edad natural de libertad,

procedente de emergencia quien ingresa con un IDX CESAREA SEGMENTARIA se
refiere presentar, Dolor abdominal, Monitorizacin de signos vitales: Temp:36 T/A:
120/70 FR:16X P:72X Peso:78 Talla: 1,69 cm IMC: 21, Estado consciente
neurolgicamente, Orientada dentro de los tres planos, Tiempo, Espacio y persona,
Examen cefalocaudal: Cabeza: Simtrica, Crneo: Redonda, simtrica sin lesiones y
sin tumoraciones Cuero cabelludo: De buena higiene sin presencia de seborrea
Cabello: Bien implantado de color negro de textura liza, con brillo y largo Odo: De
pabelln auricular bien implantado con una buena elasticidad simtricos con agudeza
audible, con presencia de cerumen Cara: Simtrica, ovalada, sin cicatriz Cejas:
Arcopeorbitaria con poca vellosidad de buena distribucin Ojos :Simtricas normo
reactivo a la luz de color negro, pupilas escorias Pestaas: Simtricas bien implantada
de color negro Nariz: Pequea, perfilada, simtrica, tabique nasal centrado, orificios
nasales sin secrecin. Boca: Simtrica Labios: Simtricas pequeos hidratados de color
roso plido,
 Lengua: Centrada simtrica de color blanquecina, sin mal formacin edentula completa. Cuello:
Corto simtrico con movimiento a la rotacin sin presencia de adenopata con presencia del pulso
carotideo no doloroso a la palpacin y sensibilidad presente Miembros superiores: Con flexin,
extensin y rotacin presente con va perifrica en miembro superior en el antebrazo de la mano
derecha Trax anterior: Simtricas normoexpancible con ruido cardiacas presentes Mamas:
Simtricas sin mal formacin sin cicatriz con presencia de leche materna Trax posterior:
Simtricas normoexpancible con ruidos respiratorios presente con murmullos vesiculares
conservados sin ambos campos sin agregado Abdomen: Globuloso simtrico blando depresivo,
presente dolor a la palpacin en la zona de la incisin quirrgica en la regin del hipogastrio con
ruidos hidroaereos presentes Genitales: Explorados labios mayores y menores sin mal formacin
con presencia de sangrado moderado Miembros Inferiores: Con flexin, extecion y rotacin
presentes marcha coordinada por si sola Fuerza muscular: Conservada Piel: Hidratada de color
morena sin mal formacin y cicatrices Llenado capilar: A los 5 segundos. Exmenes de
laboratorio: hb:14mg/l plaquetas: 200.000 hcto 45% glicemia100/90mm/l, leucocito 10,600mm/l
creatinina 0,69mg/dl cumple tto indicados por el mdico y requiere tranquilidad diagnstico de
enfermera DXE dolor agudo r/c agentes lesivos C.S.D.P: mascara facial pg./81 intervenciones
de enfermera control de s/v, asepsia y antisepsia /relacin enfermera /paciente/educar y motivar a
la usuaria, se logr mejorar el patrn de perceptivo control de la salud a disminuir ,el dolor en el
menor tiempo posible del dolor /con las intervenciones adecuadas PEN valorar por el genecostetra
.Estud/ AURA MUJICA/KARLAGONZALEZ
 Diagnstico de enfermera

DXE: Dolor agudo r/c agentes lesivos (fsicos) C.S.D.P mascara facial pg. 81
DXE: Hipertermia r/c estado de enfermedad C.S.D.P temperatura corporal 39c pg.
102
DXE: Nauseas R/c sensacin de nauseas C.S.D.P expresin facial pg. 151
DXE: Dficit de auto-cuidado bao higiene r/c debilidad y cansancio C.S.D.P usuaria
manifiesta cansancio despus de la intervencin pg. 30
DXE: Estreimiento r/c disminucin de la frecuencia al ir evacuar C.S.D.P usuaria
manifiesta ir al bao pg. 80
DXE: riesgo de infeccin r/c agente patgenos pg. 118
IDE: Dolor agudo r/c agentes lesivos (fsicos) C.S.D.P informe verbal del usuario pg. 81

HALLAZGO OBJETIVO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION

-Informar al paciente del origen y el C: Cumplido RH: La paciente

Objetivo -Mantener una porqu de su dolor. hizo una
general comunicacin referencia de
adecuada con la -Valorar las caractersticas del dolor, su disminucin
Dolor agudo usuaria ayuda a duracin su intensidad y su localizacin. progresivament
una mejor P: e el dolor.
compresin de su -Vigilar la herida quirrgica y realizar los
Objetivo situacin de salud cuidados necesarios asepsia, antisepsia. FR:
especifico por lo tanto EP:
ayudara para su -Ensear tcnicas de relajacin.
Temp:36 pronta IE:
T/A: 120/70 recuperacin. -Educar al paciente y a los familiares sobre
FR:16X su prevalencia.
P:72X
IDE: riesgo de infeccin r/c agente patgenos pg. 118

HALLAZGO OBJETIVO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION

Objetivo -Brindar a la paciente seguridad C : RH: no se produjo

general -Control de riesgo proteccin. Cumplido infeccin y la herida se
de proceso mantuvo limpia y seca
Riesgo de infeccioso en una -Control de los signos vitales. y protegida y en buen
infeccin herida quirrgica. proceso de la
-Fomentar y facilitar la higiene cicatrizacin.
personal. P:
Objetivo
especifico -Mantener la habitacin de la FR:
usuaria limpia. EP:
Temp:36c
T/A: 120/70 -Vigilar la herida quirrgica y IE:
FR:16X realizar los cuidados necesarios
P:72X asepsia y antisepsia con
antisptico adecuado.
IDE: Hipertermia r/c estado de enfermedad C.S.D.P temperatura corporal 39c pg. 102

HALLAZGO OBJETIVO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION

-Medio fsico compresa e agua C: RH: se logr establecer

Objetivo -Patrn de tibia. CUMPLIDO la temperatura corporal
general seguridad y al valor normal 36 c.
proteccin alterado -Orientar a la usuaria que
Hipertermia ya que la usuaria ingiera abundante lquido para
presenta aumento evitar la deshidratacin.
Objetivo de la temperatura P: FR:
especifico corporal por encima -Explicarle a la usuaria tiene
de los lmites que ducharse durante 45
Temp:39c normal. minutos.
T/A: 120/70 EP: IE:
FR:16X --Administrar medicamento
P:72X antipirtico.
Conclusin y recomendacin
Gracias por su atencin