APENDICITIS AGUDA

Elianne Plazaola
Henry Barberena

Hospital Regional Santiago Jinotepe

Anatoma y Embriologa
Proviene del intestino medio.
5ta semana de gestacinCiego
8ava semana de gestacin Apndice
El intestino sufre una serie de rotaciones y
el ciego acaba fijndose
en la FID.
Irrigacin: a. apendicular,
rama de la a. ileoclica.
Sistema inmunitario
secretorio del intestino.
Submucosa: Folculos linfticos.
Mucosa: Clulas caliciformes productoras
de moco.
Longitud: 2-22cm
Posicin:
-Retrocecal 65%
-Plvico 30%
-Retroperitoneal 2%
-Pre ileal o post ileal
Historia
Mediados del s. XIXdiscusiones sobre
inflamacin de FID (peritiflitis y paratiflitis).
1827Melier describi varios casos en autopsias
y propuso fisiopatologa, Dupuytren se opuso.
1880Matterstock y With sealaron al apndice
como causa de inflamacin de FID.
1886--Fitz acu el trmino apendicitis. Tx Qx
precoz.
1889Secuencia de Sxs. Signos. Incisin.
Epidemiologa
Es el padecimiento quirrgico
agudo ms comn
Rara en lactantes. Incidencia
mxima en la 2 - 3 dcadas.
Riesgo de desarrollar apendicitis:
7% aprox.
Prevalencia masculina excede
ligeramente a la femenina.
Fisiopatologa
Factor predominante: Obstruccin.
Capacidad de la luz apendicular :
0.1 ml
60% hiperplasia de folculos linfticos.

35% fecalito
4% cuerpos extraos
1% estenosis y tumores .
1.Obstruccin
Acumulacin de moco.
Moco se transforma en pus (bacterias).
Aumento de la presin intraluminal
2 .Obstruccin del drenaje linftico - Apendicitis
Focal Aguda
Aumento contnuo de la presin.
3.Obstruccin del drenaje venoso- Apendicitis
Supurada
4.Obstruccin del riego arterial-Apendicitis
Gangrenosa
5.Perforacin a travs de los infartos-Apendicitis
Perforada (localizada o libre).
Bacteriologa
Floradel apndice inflamado se
asemeja a la del colon
Naturaleza polimicrobiana.
Bacterias aisladas con frecuencia en la
apendicitis perforada
Aerobias y facultativas
Escherichia coli
Streptococcus viridans
Pseudomona aeruginosa
Streptococcus del grupo D
Enterococcus sp.
Anaerobios
Bacteroides sp
Peptostreptococcus micros
Bilophila sp
Lactobacillus sp
Fusobacterium sp
 Caractersticas segn la fase
Focal Aguda : hiperemia leve, no exudado.
Supurada : apndice dilatado, opaco, exudado
fibrinopurulento.
Gangrenosa : apndice dilatada con necrosis en
parches.
Perforada : necrosis transmural, solucin de
continuidad.
Desde el inicio de la enfermedad se da un
proceso de sellamiento natural que aisla el proceso
inflamatorio.
En 1 2% por rapidez del proceso mecanismos
de defensa ineficaces aparece peritonitis
generalizada.
Diagnstico
Sntomas:
Dolor. Localizacin inicial epigstrica o
periumbilical (visceral), trasladndose
entre 1-4 hr a FID (parietal).
Nuseas, vmitos. Sensacin de
indigestin.
Estreimiento, retencin de gases o
diarrea.
Signos:
Fiebre y taquicardia.
Sensibilidad dolorosa en CID.

Bloomberg Aaron

Rovsing Brittain, LaRoque

McBurney Horn

Psoas Reder

Obturador Jacob
Estudios Complementarios:
BHCleucocitosis, predominio de
segmentados.
PCR
EGO
Rx simple de abdomenpequeos
niveles hidroareos en FID.
Ecografa y TACimgenes precisas
del apndice inflamado y colecciones
de pus a su alrededor.
Diagnstico Diferencial
Pre-escolares: Invaginacin,
diverticulitis de Meckel,
gastroenteritis aguda.
Escolares: Gastroenteritis,
estreimiento, infarto epiploico.
Varones adolescentes y adultos:
Colitis ulcerosa, Crohn, epididimitis.
Mujeres adolescentes y adultas:
Trastornos ginecolgicos y urinarios.
Ancianos: Neoplasias, diverticulitis,
lceras perforadas, colecistitis.
Tratamiento
Tipos de tratamiento
Restitucin de liquidos
1-2 horas si no hay perforacin
Mayor tiempo si esta perforada
Tratamiento medico
Aguda no perforada:
apendicectomia
Tratamiento medico
Antibiticoterapia (Cefoxitina o
Cefotetan)
El 85% responde al tratamiento
El 35% presenta recidiva
Apendicitis supurada con coleccin intraabdominal o
complicada, deber

usarse tratamiento antibitico.

Esquemas recomendados como tratamiento emprico:
Primera opcin: Metronidazol 500mg IV cada 8 horas
ms gentamicina 160 mg IM monodosis (si la funcin
renal lo permite) durante 3 das y de ser necesario
continuar hasta 5 das.
Segunda opcin: Clindamicina 900 mg IV cada 8
horas/ gentamicina 160 mg IM monodosis (si la
funcin renal lo permite) durante 3 das y de ser
necesario continuar hasta 5 das.
Tercera opcin: Cloranfenicol 1 gramo IV cada 6 horas
ms gentamicina 160 mg IM monodosis (si la funcin
renal lo permite) durante 3 das y de ser necesario
continuar hasta 5 das.
 Apendicitis ms peritonitis severa.
Esquema antibitico recomendado.
Primera opcin: Ceftriaxona 1 g IV cada 12
horas ms Metronidazol 500 mg IV cada 6
horas por 7 das y de ser necesario continuar
hasta 10 das.
Segunda opcin: Ceftriaxona 1 g IV cada 12
horas/ clindamicina 900 mg IV cada 12 horas
durante 7 das y de ser necesario continuar
hasta 10 das.
Tercera opcin: Ciprofloxacina 500 mg IV cada
12 horas + metronidazol 500 mg IV cada 8
horas por 3 das y de ser necesario continuar
hasta 5 das.
 Mdico quirrgico
Incisin de Rockey-Davis
Incisin de Mc Burney
Incision paramediana
Incisin periumbilical en lnea media
 Tcnica
Se expone el apndice
Sacifica el mesoapendice
Extirpacin del apndice
Ligadura simple
Bolsa de tabaco
Apendicitis perforada
Sntomas ms prolongados
Fiebre alta
Leucocitosis elevada
Utilizacin de antibiticos de
amplio espectro (7-10 das)
Manejo del absceso y flemn
Drenaje percutneo bajo guiada
por US o TAC
Apendicectoma podra ser mas
peligrosa
Apendicectoma en
intervalo
Manejo conservador
Antibioticoterapia
Intervencin en 6-10 semanas
 Apendicitis recidivante
Es una condicin rara
Causad por inflamaciones leves con
obstruccin de la luz apendicular con
remisin espontanea
Tras una apendicetoma el 95% de
los pacientes se curan por completo
Criterios diagnsticos:
Antecedente de tres o ms
episodios de en la FID durante
ms de un mes
Dolor localizado en FID sin signos
de irritacin peritoneal
Signos de llenado irregular de la
apndice en un estudio baritado,
llenado nulo o parcial del
apndice a las 72 hrs
Apendicitis durante el
embarazo
Junto con la colecistitis
constituyen la causa ms
frecuente de dolor abdominal
Dolor con la palpacin es el signo
ms importante
Recuento leucocitario
Sintomatologa es confundida en
esta etapa
La intervencin quirrgica es
adecuada en cualquier trimestre.
Complicaciones
postoperatorias
Infeccin
Infeccin de la herida quirrgica
Subcutnea
Cavidad intrabdominal
Riesgo de infeccin menor del
5%
Riesgo de absceso menor del 1%
Obstruccin intestinal
Infertilidad
Miscelnea
Gracias