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Les indices

biologiques
Prsent par Dr /DIB.N
La prothse partielle amovible repose la fois sur les
tissus dures des couronnes dentaires ,la fibro-muquese
des secteurs dents et sur la muqueuse.
Ces tissus ne sont que lenveloppe externe du complexe
assurant le support prothtique constitu par :
Les structures dento-parodentales
Les structures osto-muqueueses .
Elle mmes cernes par :
Les structures priphriques.
Tous les lments anatomiques ,ayant un rapport direct
ou indirect avec la prothse seront successivement tudis.
1)Au niveau de lorgane dentaire:
Lmail : cest tissu trs dure, rsistant et trs
minralis
Il est en contact avec la prothse au niveau :
Les lments de chassie mtallique :
crochets,barre cingulaire et coronaire
De la rsine des bases prothtiques.
Des dents prothtiques au niveau des points de
contacte
La dentine , pulpe ,et cment : il vident que la
prothse amovible ne doit pas entrer an contact
avec ces tissus.
2)au niveau du parodonte:
La gencive : est un tissu pithlio-conjonctif
enserrant la dent .elle adhre los alvolaire
quelle protge ainsi que lespace desmotontale.la
papille gingivale situe dans lembrasure cervicale
est protge par le point de contact inter dentaire
dnoc la prothse et en relation directe avec la
gencive
elle doit viter toute irritation ou compression de la
gencive dont linflammation peut entrainer une
alvolyse.
Le desmodonte :est un tissu conjonctif fibreux
situ entre la racine et son alvol , il transmet
los les sollicitations fonctionnelles .
Los alvolaire : assure le maintien des dents.il se
transforme continuellement pour assurer la
constante de ses rapports avec les dents .il se
rsorbe en cas dhypofonction.il rsiste mieux au
forces axiales quaux forces obliques ou
horizontales
Donc la prothse est en relation indirecte avec le
desmodonte et los alveolaire.la restauration
prothtique doit etre adquate afin dassurer la
transmission des forces occlusale selon le grand
axe de la dent.
1)La muqueuse buccale :elle tapisse la totalit de
la cavit buccale (plancher buccal ,vestibule
,crtes alvolaires ,voute palatine ,les faces
internes des joues et des lvres)et se trouve en
contact direct avec lintrados, lextrados ,et les
bords de la prothse .ses caractristiques sont lies
sa fonction , sa situation , aux sollicitations
quelle reoit.

Topographiquement on peut distinguer :


a)La gencive adhrente: ou la fibro-muqueuse solidement
fixe aux plans fibreux et osseux sous-jacent .recouvre le
palais ,les crtes dentes, elle constitue la surface
dappui de la prothse(en rapport avec lintrados) elle est
plus ou moins paisse et dpressible .
b)La muqueuse buccale proprement dite : elle tapisse le
fond des vestibules, la face interne des joues et des
lvres ,le voile du palais, le plancher buccal, la
langue(muqueuse papillaire).non attache los ,trs
mobilise par les muscles les freins .
elle nest pas en rapport quavec lextrados prothtique .
La limite entre la fibro-muqueuse adhrente et la
muqueuse mobile marque la ligne de rflexion cest la
limite dextension des prothses et doit tre enregistre
par lempreinte .
2) Le support osseux: rsulte de la cicatrisation osseuse
aprs extraction(comblement des alvoles)
Il est constitu de los alvolaire rsiduel ,dun os
spongieux et de los basal.
La pression exerce sur los est un facteur dterminant de
la conservation de sa structure, en cas dhyper ou hypo
fonction il se rsorbe.
Les efforts exercs pendant la mastication sur les dents
sont transmis los par lintermdiaire des fibres
desmodontales ,par contre au niveau des secteurs
dentes le mcanisme est tout fait semblable mais les
incitations fonctionnelles sont filtres par la
fibromuqueuse.
La prothse doit tre conue de faon viter toute
rsorption alvolaire .
Elle sont reprsentes par :
les freins et ligaments :qui sont actifs au cours des
fonctions ,ils peuvent entres en interfrence avec les
bords prothtiques .donc il faut les dgager sur la
prothse en forme V.
Le voile du palais ,Les lvres ,Les muscles , La langue (qui
sont en contact direct avec lextrados des prothses)
Les glandes sublinguales et tous les tissus du plancher
buccal mobiliss par la langue.
Il faut viter toute sur extension de la prothse au niveau
de ces structures qui entraine une blessure, voir mme
une instabilit prothtique.
La prothse amovible partielle repose sur des
structures dentaires et non dentaires (tissus
osto-muqueux]. Ces diffrentes structures
peuvent tre favorables, ou non un
traitement par prothse amovible partielle,
Dans un cas, il s'agit d'indices positifs, et
dans l'autre, d'indices ngatifs.
Ce sont tous les lments anatomiques et
physiologique en relation directe ou indirecte avec
la prothse.
On appelle indice biologique positif l'ensemble
des lments anatomique et physiologique
favorables devant tre exploits par la restauration
prothtique afin de lui confrer le maximum
dquilibre biomcanique ( rtention, stabilit ,
sustentation).

On appelle indice biologique ngatif :


l'ensemble des lments anatomiques et
physiologiques dfavorables viter(dgager) ou
dcharger dans la conception prothtique.
1)Dents rsiduelles :deux lments anatomiques
doivent tre retenus :
Le relief des couronnes dentaires : le modle des
couronne naturelles ou artificielles contribue la
stabilisation et la rtention des prothses par
leurs hauteur et convexit
Le point de contact : situ lunion du 1/3
vestibulaire et des 2/3 linguaux de la face
proximale de la dent il participe la rtention par
lintermdiaire de lextrmit du crochet ou par
simple friction contre la dent artificielle
Il assure la stabilit dans le sens msio-distal
Protge les tissus gingivaux et les zones inter dentaire
Empche la pntration des dbris alimentaires
2) La surface dappui primaire : elle est recouverte par
une fibromuqueuse ferme et adhrente sont capables de
servir de tissus de support ce sont des lments trs
positifs .elle constitue de :
La Vote palatine : C'est le palais dur qui est un indice
trs positif pour la stabilisation et la sustentation sauf
dans les cas de palais plat et de palais trs profond
(ogival).
Les Crtes : Elles interviennent au niveau de leur forme,
de la morphologie des versants vestibulaires et buccaux
(lingual ou palatin),de leur texture et de leurs
mensurations.
Une crte en forme U large et haute avec des parois
parallles entre elles constitue un indice trs positif.
3) Le sommet de la ligne faitire : est gnralement
recouvert dun ruban de fibromuqueuse adhrente
dpaisseur variable.
4)Papilles bunodes: De forme plus ou moins sinueuse,
elles sont situes de part et d'autre de la ligne mdiane
au niveau antrieur du palais dur .
4)Les tubrosits :Ces reliefs situs au niveau des dents de
sagesse maxillaires sont constitus de tissus fibreux ou
osseux. dterminent la limite postrieure de secteur
dent . Lorsque elles prsentent des parois vestibulaires
parallles entre elles en dpouille ; elles doivent
tre totalement recouvertes par la prothse pour assurer
une meilleure rtention et stabilisation .
5)Zone para-tubrositaire :Elles sont en
regard des tubrosits, ce sont des espaces
vides dcrit par Einsenring.
Il les appelle aussi l'espace ampullaire ou
poche d'Einsenring.
6)Le sillon ptrygo-maxillaire :
Il constitue la limite postrieure a atteindre
pour une rtention maximale.
7)Les fossettes palatines :
Situes postrieurement avant la limite palais
dur palais mou de part et dautre de la ligne
mdiane Elles constituent un repre pour la
limite postrieure des prothses ; elles
doivent tre toujours recouvertes par le porte
empreinte .
8)Jonction vlo-palatine voile du palais
Correspondant la jonction entre palais dur et
palais mou, c'est une rgion intressante dans la
mesure o elle amliore le joint postrieur des
prothses compltes. Elle peut , dans une certaine
mesure, tre un indice positif pour la
rtention des prothses amovibles partielles.
Trois cas de figure sont envisager
forme de la jonction horizontale (visualise par la
prononciation du phonme A)
forme de la jonction oblique
forme de la jonction verticale.
Seule la forme horizontale permet d'assurer un indice
positif.
9)Les zones de rflexion muqueuses: ce sont des
replis muqueuses compris entre le rebord alvolaire
externe et les joues , la langue , ou les lvres .
Une empreinte prcise enregistrant la profondeur et
lpaisseur de ces zones est indispensable ,car dans
la plus part des cas les selles prothtiques doivent
les combler parfaitement .lenregistrement de la
zone de rflexion muqueuse au niveau du plancher
est particulirement important pour le trac et la
ralisation de la barre linguale .
1)Suture intermaxillaire raph mdian et torus
palatin : elle ne sera considr comme ngative et
dcharger que dans le cas o elle est saillante
,incompressible et recouvert dune fibro muqueuese trop
mince ,incapable dabsorber les chocs .dans tous les
autres cas plus nombreux elle sera considre comme
neutre .
le torus palatin se dveloppe au dpend de la suture
intermaxillaire .ce sont des simples exostoses..sil est
existe Il doit tre dcharg .
2)La papille rtro incisive : C'est un relief muqueux qui
surplombe le trou palatin antrieur . Ce trou voit le
passage d'un paquet vasculo-nerveux qu'il ne faut pas
comprimer car cela peut aboutir une ischmie.
ces zones sont soit viter ,soit dcharger .
3)Zones de Schroeder :Ce sont des zones de tissus adipeux,
non pathologiques, qui se diagnostiquent la palpation.
Elles se trouvent sur le palais dur en regard des premire
et deuxime molaires. De part et dautre de la suture
intermaxillaire .
Ces rgions ont un comportement lastique . Quest un
facteur ngatif
de la technique d'empreinte, elles peuvent se dformer et
par la suite, provoquer la dsinsertion de la prothse . La
prsence de ces particularits anatomiques indique des
techniques d'empreinte non compressives
4) Insertions ligamentaires et musculaires : sont
les freins mdians et latraux des lvres.
Insertion du muscle buccinateur , myrtiformes et canins
5)Zone rtro-tubrositaire ligament ptrygo maxillaire
Dans cette rgion passe le ligament ptrygo-maxillaire qui
s'insre entre les deux ailes des apophyses ptrygodes et
qui se dirige vers le versant interne de la mandibule. Lors
de l'ouverture buccale, il est sollicit et peut interfrer
avec la zone postrieure de la prothse , ce qui constitue
un indice ngatif .
Si la crte est en forme de lame de couteau ou de
V, elle constitue un indice ngatif car la muqueuse se
trouve comprime entre la PAR et une lame osseuse
saillante, ce qui peut engendrer des ulcrations donc
elle doivent tre dcharge
Si la suture inter maxillaire nest saillante ni
douloureuse elle est considre comme lment positif
Si les tubrosits sont en contre dpouille elles
constituent un indice ngatif ncessitant une correction
chirurgicale.
positifs
1-point de contact
2-crte(ligne faitire)
3-tubrosit
5-la ligne de rflexion
muqueuse
6-palais mou(voile du palais)
10-papille bunode
ngatifs
7-frein vestibulaire mdian
9-anneaux gingivaux
11-suture intermaxillaire
12-les zones de schroeder
1) Les dents rsiduelles
2)Les crtes
3) Le sommet de ligne faitire
4)minences piriformes ou trigones rtro molaires: se situent
lextrmit de la crte
5)La rgion sublinguale antrieure
6)La rgion sublinguale postrieure ou les niches rtro molaires
localises dans la rgion postrieure des crtes lorsque ils sont
adhrentes et fermes la prothse peut les recouvrir
entirement .
7)Les poches de fiches :dlimites msialement par la rgion du
frein vestibulaire latro-infrieur et distalement par le bord
antrieur du masster Cette rgion assure la stabilit des
prothse
1)Ligne mylo-hyodienne ou ligne oblique interne :
Dans ces rgions la muqueuse du plancher buccal est en
contact direct avec les lignes obliques internes les
extensions de la prothse ce niveau sont en principe
dconseiller
2) Les insertions ligamentaires et musculaires : les freins
mdiaux et latraux des lvres et le frein lingual , donc il
faut pratiquer une chancrure son niveau.
Les apophyses gnies :reprsentent les insertion de gnio
glosses dans la rgion rtro incisive.
3) Tori mandibulaires: Ce sont des exostoses sigeant au
niveau de la table interne , en regard de l'apex des
prmolaires
Positifs
1-point de contact
2-crte(ligne faitire)
4- les trigones rtro molaires
5-les poches de fiche
15-les niches rtro molaires
ngatif
7- le frein vestibulaire mdian
8- le ligament ptrygo
maxillaire
9-anneaux gingivaux
13- la langue
14- le frein lingual
La conception dune prothse partielle
amovible doit respecter les trois principes
bio- mcaniques dquilibre qui sont :
la sustentation
La rtention
La stabilisation
Dfinition
Cest la rsistance aux forces axiales
(de mastication)tendant enfoncer la
prothse dans ses tissus dappui
Dfinition
La rsistance aux forces tendant
faire subir la prothse des
mouvements de translation
horizontale ou de rotation
Dfinition
Cest la rsistance aux forces ( cervico occlusales)
qui entrainent la sparation entre prothse et surface
dappui