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Candidoses de la cavit buccale

Dr DJABALLAH M
Service de parasitologie-mycologie mdicale
Plan
DFINITIONS- GNRALITS
FACTEURS DE RISQUES
PIDMIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
CLINIQUE
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
TRAITEMENT- PRVENTION
DFINITION- GNRALITS

Mycoses frquentes, provoques par des


levures du genre Candida
Les candidoses se prsentent sous des
aspects polymorphes
On distingue les C superficielles et les C
profondes rares mais graves.
DFINITION- GNRALITS

Les candidoses de la cavit buccales sont


frquentes
chez lenfant et le sujet g
Au cours des traitements par les
antibiotiques large spectre
Chez les sujets infects par le VIH
DFINITION- GNRALITS

Les CANDIDA: Germes commensaux du


tractus digestif et de la sphre ORL..
Sont opportunistes dans leur grande majorit.
FACTEURS FAVORISANTS

FACTEURS LOCAUX FACTEURS GENERAUX


F. Gnraux F. locaux
Terrain Traumatismes chez les
porteurs de prothses
Diabte dentaires
Immunodpression (sida) Lhyposialie
Neutropnie Corticoides inhals F. Physiologiques
Cancer de la sphre ORL Ages extrmes de la vie.
Antibiotiques large
spectre
Immunosuppresseurs,
corticodes,
neuroleptiques
Chimiothrapie et
irradiation
FACTEURS FAVORISANTS
EPIDMIOLOGIE
CLASSIFICATION

Asexue Sexue

Rgne: Fungi (champignons) Rgne : Fungi (champignons)

Division : Deutromycotina Division : Ascomycotina

Classe : Blastomyctes Classe : Saccharomyctes

Genre : Candida Genre : Candida


CLASSIFICATION
RGNE/ DES CHAMPIGNONS

CHAMPIGNONS LEVURE(champignons non


FILAMENTEUX filamenteux)

Candida
Epidmiologie

Candida albicans espce la plus frquente chez


lhomme
Dautre sont emmergentes:
C. glabrata, C.tropicalis, C.krusei,
C.guillermondi, C.dubliniensis
EPIDEMIOLOGIE
BIOTOPE

Commensales du tube
digestif
et des voies gnitales
Candida albicans, Candida
glabrata

Commensales de
la peau
C. parapsilosis
C. guilliermondii
C. famata
PIDMIOLOGIE
BIOTOPE

Saprophytes de la
nature
(sol, eau,
crales)
C tropicalis

D'origine
alimentaire
C. kefyr(produits laitiers
ferments)
C. krusei(jus de raisin)
EPIDMIOLOGIE
Morphologie
Levures unicellulaires 2 4
non capsules, non pigmentes
se multiplient par bourgeonnement
pouvant produire: un vrai myclium, un pseudomyclium, des
chlamydospores

un vrai myclium
un pseudomyclium
EPIDMIOLOGIE
Morphologie

Chlamydospores

Filament myclien

Blastoospores Coloration dune biopsie par le PAS


EPIDMIOLOGIE
Morphologie
Physiopathologie

Candida est parfaitement apte adhrer aux


surfaces acryliques des prothses dentaires, il
sagit dune premire tape vers linfection
fongique: Candida adhre
soit directement
soit par lintermdiaire de la plaque dentaire
bactrienne qui forme lintrados de la
prothse
PHYSIOPATHOLOGIE

2.Colonisation

1.Adhsion

3. Invasion
CLINIQUE

I. candidoses orales
Il existe trois formes cliniques
1. pseudomembraneuse ou muguet:
les lsions blanc-jauntre, fermes, en placards
ou confluentes, sont adhrentes aux
muqueuses.
Elles envahissent la langue, les gencives et le
palais. Ou le pharynx. Aprs grattage, la
muqueuse saigne.
CLINIQUE

Muguet buccal Langue noire villeuse


(f.pseudomembraneuse)
CLINIQUE

2.La candidose Erythmateuse


atrophique (chronique)
les lsions sont multifocales (palais, dos de la
langue). La muqueuse est luisante, rouge et la
langue dpapille.
La forme aigue est associe une perlche
CLINIQUE

2. C. Erythmateuse
atrophique
Associes une perlche ou
chilite
(Cest linflammation des
commissures labiales ou des
lvres)

Brlure, scheresse buccale,


altration du got
CLINIQUE

3. Stomatite sous-prothtique

Multiplication des flores


microbienne et levurique,
dans lespace entre palais
et
prothse
Erythme et
oedme
des zones Recherche du Candida et
traitement de la prothse
couvertes
par la prothse
CLINIQUE

II/ COMPLICATIONS
1/ candidoses profondes

Candidoses viscrales non septicmiques


Candidoses digestives
Candidoses urinaires
Candidoses respiratoires
COMPLICATION

2. Septicmies candida
Porte dentre: digestive ou autre
Peu caractristique
Fivre variable avec ou sans frissons
AEG
Le muguet buccal peut tre une porte
dentre
Les complications sont frquentes
COMPLICATIONS

Extention de la candidose
Eosophagite Candida Anite Candida
vers le pharynx
III/ Autres formes cliniques
des candidoses superficielles

Intertrigo Onyxis de la main Intertrigo sous-mammaire


interdigital
Diagnostic diffrentiel

Des ulcres de la bouche au cours de La


maladie de Crohn et dautres affections
inflammatoires de lintestin
Les ulcres aphteux de la maladie de Behet
En prsence daphtes chroniques, rechercher
un syndrome de malabsorption, une maladie
coeliaque
DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
1.Prlvement
Les muqueuses

Frotter les lsions laide dcouvillons striles.


Dtacher les pseudo-membranes par la curette.
2.Examen direct
tat frais
Aprs coloration

Frottis et coupes histologiques


DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE

Prlvement

Muqueuse buccale :
prlever les dpts
blanchtres l'couvillon
DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
3.Culture/ Identification
Aprs ensemencement sur milieu de sabouraud
Glos +ATB 25C et/ou 37C
Dure: 24 48H.
Candida albicans, levure la plus rapide
identifier par diffrents tests:
Test de blastse (filamentation en srum)
Recherche de chlamydospores sur milieu
pauvre
(RAT,PCB) en 24 48H...
DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
Culture&
Identification

Aspect des colonies de


Candida sp en culture
DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE

Rsultat du test de blastse (filamentation en srum)


DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
Identification du genre Candida

/
C.dubliniensi
s
DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE
4. Autres tests
Caractres physiologiques: Assimilation des
sucres (auxanogramme).
Milieux disolement du commerce: substrat
chromogne dune enzyme spcifique de
cette espce ( candida ID, Chromagar
candida).
Etude de la sensibilit aux antifongiques
(candidoses rcidivantes, levure rsistante).
DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE

MILIEU X CHROMOGNES

AUXACOLOR
TRAITEMENT
LES
MOLCULES
Gnralement Moins rsistante
Sensible sensible

Imidazols C.albicans C.tropicalis C.glabrata


Fluconazole C.parapsilosis C.krusei
Miconazol autres
e

Polynes C.albicans C.lusitaniae C.krusei


Amphotricin C.tropicalis C.glabrata
eB C.parapsilosis
TRAITEMENT CURATIF OU ANTI-
MYCOSQUE
Amphotricine B (Fungizone*) la nystatine
(Mycostatine*) en suspension buvable.
La dure du traitement est de 3 semaines.
Un bain de bouche base de bicarbonate de
sodium afin dalcaliniser le milieu buccal.
Si chec ou traitement inefficace par voie
locale
passer la voie systmique par le
Fluoconazole (Diflucan*)
MESURES ASSOSIES
Prise en charge des patients
(traitement local)
L'objectif est d'liminer les tiologies contribuant au
problme, afin d'amliorer le rsultat thrapeutique et de
rduire la rcidive.
Patient portant une prothse dentaire: Nettoyer la
prothse et viter de la porter la nuit.
Faire tremper la prothse dans une solution dilue d'eau
de javel (1c. th pour 1tasse d'eau) ou de gluconate de
chlorhexidine 0,12%.
Patients souffrant de scheresse buccale: Assurer
une hydratation adquate et mcher de la gomme afin
d'amliorer la scrtion salivaire.
Patients souffrant de chilite angulaire: viter de
Merci de votre attention