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Les empreintes

Prsent par : Dr DIB.N


L empreinte est le premier stade dans la
dmarche thrapeutique prothtique qui a pour
but majeur lobtention dun modle aussi prcis et
fonctionnel que possible permettant le transfert
de la ralit clinique au laboratoire et la
ralisation dune prothse parfaitement adapte
au patient.
Dfinition de lempreinte
Une empreinte est un moulage en ngatif de tout ou une
partie de larcade et des tissus environnants permettant
dobtenir un modle positif ,rplique fidle de tissus
enregistrs. Elle est ralise laide dun matriau et un
porte empreinte .son rle consiste pouvoir enregistrer
et transporter au laboratoire lensemble des donnes
cliniques permettant la ralisation de la prothse
Pour cela un matriel et des matriaux adquats sont
ncessaires :
matriaux
et
matriels
Matriaux
La connaissance des proprits
fondamentales des matriaux
dempreinte et des consquences
cliniques quelles entrainent est
indispensable au praticien afin de
laider dans son choix
Qualits requises du matriaux
empreinte
Innocuit pour les tissus : le matriau doit tre
biocompatible et non toxique .
Comportement lastique : caractris par une
dformation lastique leve et une dformation
plastique faible
La stabilit dimensionnelle
Courbe de prise permettant un temps de travail
suffisant et un temps de prise buccal court
Compatibilit avec les matriaux de moulages
Pouvoir mouillant lev : un bon talement
sur les tissus
Capacit de dfinition leve
Manipulation clinique facile
Conservation suffisamment longue
conomique
Odeur et gout agrable
Les matriaux
empreinte
utiliss
1/ matriaux lastiques
caractriss par une dformation rversible . Passe
les zones rtentives

Hydrocollodes rversibles et Hydrocollodes


irrversibles (les alginates ): leurs facilit
dutilisation et leur fidlit de reproduction
acceptable les rendent les matriaux les plus
utiliss en prothse partielle
Les lastomres synthtiques
reprsents par les silicones ,
les polythers et les polysulfures
Utiliss avec un porte empreinte
individuel .sont prsents sous
diffrentes viscosits
2/matriaux rigides
pas de dformation possible .se cassent en passant
les surplombs
1) Les pltres empreinte : leurs utilisation sont
limits
2) Compositions thermoplastiques
3) Ptes loxyde de zinc-eugnol : utilises pour la
prise dempreinte des zones dentes avec un PEI
pour les empreintes anatomo fonctionnelles
3/les matriaux plastiques

Se dforment en passant les surplombs


1) Les cires a empreinte :sont rserves pour
les empreintes anatomo-fonctionnelles dans
le traitement de la classe I ,II,V utilisant un
porte empreinte individuel mont sur les
selles en extension
Matriaux pour la coule
dempreinte

Le pltre a moulage est le matriau


utilis pour la ralisation du modle de
travail
Matriels
1/pour la prise dempreinte
Le porte empreinte de srie ou commerce : il est en acier
(perfor ou non),ou en plastique utilis pour la prise
dempreinte prliminaire il doit tre :
rigide
homothtique de tous les reliefs de la surface a mouler
En correspondance troite avec :
La forme de larcade

Et sa dimension (cette dernire est dtermine


laide dun compas qui sert mesurer la distance
intertrigone ou intertubrositaire).
Ne provoquer aucun dplacement des
organes priphriques ( la langue , lvre
,joues)
Ne jamais entrer en contact avec les dents ni
avec les tissus mouler (espac dans une
coupe frontale ).
Il doit prsenter un manche de prhension
Le porte empreinte idal de srie
indformables

caractristiques modelables

systme de
prhension

nettoyage parfait

dsinfection
Porte empreinte individuel :

ralis au laboratoire avec la rsine auto


polymrisable sur le modle en pltre issu de
lempreinte prliminaire utilis pour la prise
dempreinte secondaire anatomo
fonctionnelle .
Pour le malaxage des hydro collodes irrversibles
Un bol en zilex (plastique) et une spatule en
Agathe
Un doseur spcifique deau et de poudre pour
chaque marque
Pour la coul de lempreinte :
Un bol en caoutchouc et une spatule en acier
Les
techniques
dempreintes
Les empreintes prliminaires
statiques
Sont des empreintes obtenues en un seul temps avec un seul
matriau plac dans un porte empreinte de srie .
Permettant dobtenir des moulages pour :
Servir de rfrence et de documents archives et mdico-
lgaux
Ltude du cas clinique en vue daide au diagnostic.
Pratiquer lanalyse au parallliseur , et larticulateur
Raliser la ou les maquettes docclusion
Ralisation du porte empreinte individuel
Technique
Installation du patient(position)
Choix et ajustage du porte empreinte
Prparation du matriau empreinte
Prise dempreinte proprement dite
La coule de lempreinte
La position du patient
Au maxillaire suprieur :
Le patient doit tre en position assise et dtendue.
sa respiration nasale est vrifie.
si lexamen clinique rvle un rflexe nauseux trs marqu
dclench surtout par linsertion du PE:
Un anesthsique de contact est utilis;
Soit une prmdication est indique.
Prvoir une serviette pour protger les vtements du patient.
Au maxillaire infrieur
Le buste du patient est lgrement inclin vers larrire de telle sorte quen
bouche ouverte, le rebord basilaire mandibulaire soit parallle au sol.
CHOIX ET AJUSTAGE DU PORTE EMPREINT
Le patient est confortablement install sur le fauteuil le choix du
porte empreinte de srie est en fonction de la grandeur de
larcade
Le patient se tenant devant et droite du patient introduit
doucement le porte empreint de biais en cartant lgrement
les commissures puis le centrer dont le manche du porte
empreinte doit se trouver dans le plan sagittal mdian.
Au cours de lessayage on vrifie si le porte empreinte sadapte
bien au niveau de larcade ,sil ya manque des adjonctions en
cire sont faites pour compenser les bords trop courts ou mal
orients .
le PE est essay plusieurs fois pour habituer le patient au geste
accompli
Prparation du matriau
Si on travaille avec lalginate :
Leau est ajoute la poudre ,le mlange doit tre rapidement et
vigoureusement spatul pour obtenir une consistance crmeuse ,il est
possible de contrler la prise en utilisant de leau chaude qui acclre
la prise, lutilisation deau froide leffet inverse
La spatulation peut galement seffectuer de faon automatique par un
malaxeur lectrique ou de manire idal par vibro-spatulation sous
vide ceci permet:
Une homognit optimale
Une absence quasi-totale du bulles dair
Un tat de surface lisse
Un temps de travail allong
Une optimisation des qualits mcaniques du matriau
La prise dempreinte proprement dite

Lalginate malaxe ,le porte empreinte charg de pate est


introduit en bouche
maxillaire suprieur
Linsertion se fait devant le patient :Le PES sinsre en
commenant dabord postrieurement (viter toute fuite du
matriau ver le pharynx).Puis se continuer en basculant le PE
vers lavant.
Le praticien se place derrire le patient .avec la tte cale contre
lpaule du praticien et lgrement flche vers lavant
A partir de ce moment on fait excuter au patient certains
mouvements et gestes qui sont :
Ouvrir grand la bouche ,projeter la lvre vers lavant et de la
rtracter vers larrire pour avoir lempreinte de toutes les
insertions musculaires et ligamentaires , a partir de ce moment
le porte empreinte doit tre immobilis en bouche jusqu' prise
totale du matriau
Le retrait de lempreinte se fait dun coup sec par traction
verticale laide du manche
Lempreinte doit tre examine :les excs de matriau sont
dcoups.aprs elle est dcontamins puis rince
abondamment leau
maxillaire infrieur
Le porte empreinte est introduit de biais puis centr
On exerce une lgre pression au niveau des PM
Puis le porte empreinte est maintenue en place avec une
main grce lindex et le majeur sur le porte empreinte et le
pousse sur le menton. Tendis quavec lautre main on carte la
joue puis la lvre en tirant vers lavant ,vers le haut dun cot
puis lautre.
Le porte empreinte immobilis, on demande au patient de
faire sortir la langue droite et gauche puis de la placer au
niveau du palais jusqu prise totale du matriau
La dsinsertion du porte empreinte est sche, uni-axiale mais non
brutale, elle nest ralise quaprs la glification complte de lalginate
qui intervient 1mn aprs la prise apparente.

Le nettoyage de lempreinte sous leau courante pendant 1mn, puis


dsinfection par trempage ou pulvrisation dune solution
dhypochlorite de sodium suivie dun nouveau rinage.

La coule de lempreinte doit se faire dans les 15mn qui suivent sa


dsinsertion afin dviter toute dformation.

La possibilit de diffrer la coule en cas de ncessit absolue,


lempreinte doit tre conserve dans un sac en plastique scell sous vide
qui vite toute dformation
Les critres de validation des
empreintes primaires

Un bon enregistrement des lments anatomiques


Un minimum dpaisseur du matriau dempreinte (3mm)
Un matriau dempreinte qui ne prsente aucun
dcollement ni dchirure
Traitement de lempreinte

Lalginate est sans aucun doute le matriau le plus instable.


Lempreinte doit tre coule dans un dlai de 2heures au
maximum et idalement 10 minutes aprs son retrait
Lintrados de lempreinte est sch a lair comprim et elle est
place sur un vibreur
Prparation du pltre ordinaire
La coule de lempreinte
Les empreintes secondaires
anatomo-fonctionnelle

Lempreinte secondaire est lempreinte des tissus dans la


position quils occupent au cours de la mastication ralise
avec un matriau empreinte secondaire plus prcis et un
porte empreinte individuel confectionn au laboratoire sur
le modle primaire avec la rsine auto polymrisable et qui
sera ajust en bouche. Dont le rsultat final est un modle
de travail dfinitif sur lequel est labor la base prothtique
les techniques
dempreintes
secondaires anatomo
fonctionnelles
Empreintes
Anatomo
fonctionnelles

Empreintes
Empreinte partielle de Empreintes
globales
correction composes

Avec un seul matriau Avec deux matriaux


Les empreintes partielles de
correction(dissocie)
Ce sont des empreintes anatomo fonctionnelles intressant
uniquement les crtes dentes en extension et permettant
de corriger le modle de travail issu dune empreinte globale
en un seul temps .
Cest le chssis mtallique labor sur celle-ci qui sert de
support des selles porte empreinte .
Le matriau utilis pour cette technique est la cire korrecta
n04 .dont lavantage et la conservation de sa plasticit la
T de la bouche et reste mallable aussi longtemps quelle est
en contact avec les tissus.
Les empreintes globales
Ce sont des empreintes exigent lemploi dun porte
empreinte individuel (PEI),qui enregistre la totalit de
larcade
En fonction de leur protocole et de leur indication peuvent
tre classes comme suit:
Empreinte globale avec un seul matriau
Empreinte globale avec matriau en double viscosit
Les deux sont prises en un seul temps qui intressent la
fois lappui dento- parodontal et lappui mucco-osseux
Empreinte compose :comportant plusieurs temps et
mettant en uvre divers matriaux
Empreintes en
un seul temps
Empreinte globale avec un seul
matriau(de viscosit unique)
Le PEI ralis au laboratoire en rsine auto polymrisable sur le
modle issu de lempreinte primaire ;
il est espac dau moins 2mm de toutes les surfaces enregistrer
, ses bords sont ajusts en bouche dune manire dgager les
freins et il doit etre distant de 1 2 mm de la ligne de rflexion
muqueuse
Lempreinte peut tre prise soit lalginate ,ou bien avec un
lastomre monophas . mais gnralement lalginate est
prfre ;pour cela :
De la mme manire que lempreinte primaire dcrite
ci-dessus on insistant sur la dynamique musculaire qui est
effectue plusieurs fois
La dsinsertion est effectue dun mouvement sec
Le traitement dempreinte ne doit pas tre diffr de plus
dune 1heure
Empreinte globale avec un
matriau en double viscosit
On utilise gnralement un lastomre deux viscosits, le premier
moyenne viscosit ,le second basse viscosit (fluide)
La prise dempreinte seffectue comme suit:
Vrification et ajustage des bords de PEI
Enduction des bords et de lintrados du PEI avec ladhsif spcifique
du matriau choisi
Simultanment le praticien injecte la seringue le produit fluide sur
les dents ;alors que lassistant spatule le produit de moyenne viscosit
et garnit le PEI que le praticien insre immdiatement au contact du
produit fluide dpos
La traction des joues des lvres et mouvements de la langue
modlent les bords de lempreinte
Aprs prise des matriaux lempreinte est dsinsre
Les empreintes composes
Elles simposent lorsque lappui muco-osseux est prdominant
a)principe:
Les surfaces dappui dentaires et muqueuses sont enregistrs
en plusieurs temps avec des matriaux de viscosit diffrentes
b)Matriaux
Les pates thermoplastiques
Les lastomres polysulfures ou lastomres
Les pates oxyde de zinc eugnol
c) Le PEI : qui rpond aux caractristiques suivantes
o Ajust sur les crtes (contact intime)
o Espac de 2 4 mm au niveau des dents
o Distant de 2 mm de linsertion des freins et 1mm au niveau
de la ligne de rflexion muqueuse
o Muni de bourrelets de stents prfigurant larcade pour
servir de moyen de prhension ,dappui pour les doigts de
loprateur et de soutien pour les structures priphriques
d)technique:

Premier temps : empreinte de stabilisation


Ralis avec un matriau de moyenne viscosit pate eugnol
Zn-O ou lastomre de basse ou moyenne viscosit.
Elle ne vise qu lenregistrement de la surface dappui
fibromuqueuse ,aprs la dsinsertion ;la pte ayant fuse en
regard des dents sera limine
Deuxime temps : lempreinte globale
Cest lempreinte simultane de lensemble des appuis dentaires
Et fibromuqueuse ,la technique est la suivante :
Spatulation simultane dun matriau lastique de moyenne
viscosit dispos au niveau des dents et dun matriau fluide
plac au niveau des crtes sur lempreinte de stabilisation
Insertion et application de la dynamique musculaire sous
pression digitale
Dsinsertion
Coffrage de lempreinte laide de cire et coule avec pltre
dure
Conclusion
Lassurance du succs de la prise dempreinte en PAP est
subordonne trois principes :
poser lindication de la technique
en fonction du nombre et de la rpartition des dents
restantes,
tre rigoureux dans la mise en oeuvre, bien connatre
et manipuler correctement les matriaux