ANEMIA NEONATAL

Mara Beneyto Lluch R2

Consuelo Vzquez Gomis
CASO CLNICO

RNAT/AEG (39+4/3160 gr) procedente

de Hospital. . por ANEMIA severa
a estudio Controlado, curso normal
Hipotiroidismo en tto eutirox
Embarazo
DM tipo II ID
Serologa: rubeola inmune, resto neg
SGB+ (pauta ATB completa)
Espontneo
Amniorrexis <18h. Lquido teido ++
Parto Vaginal eutcico
Monitor no satisfactorio: deceleraciones
ocasionales
Reanimacin superficial, Apgar 9/10
CASO CLNICO
PALIDEZ CUTNEA
A la EF al ingreso QUEJIDO
POLIPNEA
CTES MANTENIDAS

Analtica Sangunea Hb 6,8 g/dl; Ht 21,9%;

Reticulocitos 14,7%

ECOGRAFIA ABDOMINAL
Pruebas dx ECOGRAFA CEREBRAL
Transfusin de concentrado de
Hemates a 15cc/kg + ATB
CASO CLNICO
CTES ESTABLES
COLORACIN
EF ingreso en nuestro Hospital PLIDO-ICTRICA
POLIPNEA INTERMITENTE
SOPLO SITLICO 2/6

Analticas
Hb Ht Reticul
12 hdv 6,8 g/dl 21,9% 14,9%
24 hdv 9,8 g/dl 31,5%
36 ddv 10,9 g/dl 33,8%
3 ddv 10,9 g/dl 34,4% 8,67%
6 ddv 12,0 g/dl 38,7%
CASO CLNICO

Exploraciones complementarias
Ecografa abdominal
SIN HALLAZGOS
Ecografa cerebral

No signos de hemlisis
TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVO
CIFRAS DE BILIRRUBINA ESTABLES

Test de Kleihauer POSITIVO

Hb FETAL en la madre 7,4%
CASO CLNICO

DIAGNSTICOS AL ALTA

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

ANEMIA REGENERATIVA NEONATAL

SEVERA.
TRANSFUSIN FETO-MATERNA
ANEMIA NEONATAL

Definicin: Hematocrito central < 45% o

Hb < 15 g/dl o valores por debajo de 2
desviaciones estndar durante la
primera semana de vida
Anemia fisiolgica del RN
RN trmino 8-12 semanas Hb 11g/dl
RN pretrmino
ANEMIA DE LA PREMATURIDAD
4-8 semanas
Cifras 9 mg/dl

(1)
ANEMIA NEONATAL

ETIOLOGA ANEMIA NEONATAL

Hemorragia placentaria
Antes y durante el parto
Hemorragia de cordn umbilical
Hemorragiahemorrrgica
Enfermedad fetal del RN
Hemorragias del RN
Perodo neonatal
Anemia yatrognica
Isoinmunizacion
Autoinmune materna
Infecciones
Hemolticas Constitucionales
Txicos
Anemia hipoplsica fisiolgica
Hipoplsica Anemia aplsica congnita
Anemia aplsica secundaria
(1)
ANEMIA NEONATAL

CLNICA
PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS
Signo ms frecuente
Velocidad de instauracinY SHOCK
HIPOVOLEMIA
AGUDA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA CARDACA
MALA PERFUSIN
ACIDOSIS METABLICA
PALIDEZ
CRNICA + ICTERICIA EN CRNICA HEMOLITICA
ANEMIA DEL PREMATURO
FATIGA EN LA ALIMENTACIN APNEAS
ESTANCAMIENTO PONDERALAUMENTO DE FiO2
TAQUIPNEA/TAQUICARDIA ACIDOSIS METABLICA (1)
ANEMIA NEONATAL

DIAGNSTICO
Historia clnica Antecedentes familiares
Historia obsttrica

Exploraciones complementarias
Hemograma
Recuento de reticulocitos
Bilirrubina
Grupo ABO, Rh y test de Coombs

(1) Bonastre-Blanco E, Thi-Lluch M, Monfort-Carretero L. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80

ANEMIA NEONATAL
(2)

EXTENSIN SP
TEST KLEIHAUER
TEST DE APT
ECOGRAFAS
ESTUDIO INFECCIONES CONNATALES
MDULA SEA
ELECTROFORESIS
ESTUDIO PADRES
ANEMIA NEONATAL

TRATAMIENTO
TRANSFUSIN
RIESGOS
DE HEMODERIVADOS (2)
- Sobrecarga de volumen
- Hemlisis
NO INDICACIONES INAMOVIBLES
- Hiperpotasemia
MS RESTRICTIVOS
- Reaccin
SE TRASFUNDE hipertermia
PACIENTE
- Injerto
GUAS MScontra husped
RESTRICTIVAS DISMINUYEN
N- Reacccin alrgica/anafilaxia
TRASFUSIONES
- Infecciones
ESTUDIOS
- Dao pulmonar agudo por atrapamiento
- No beneficios claros en actuaciones ms liberales

(2) SEN; Protocolos actualizados AEP ao 2008; G.Arca, X. Carbonell-Estrany. Anemia neonatal. Servicio de Neonatologa. Hospital
Clnic. Agrupacin Sanitaria. Hospital Clnic-Hospital Sant Joan de Du-Barcelona
ANEMIA NEONATAL

EPO RECOMBINANTE
Tratamiento con EPO + Fe
INICIO DEL TRATAMIENTO CON EPO
- Clnicamente
ANEMIA estable
DEL PREMATURO
PN- Inicio
- OTROS<1.000de glaoEPO
EFECTOS 1.000 a los 37g das
BENEFICIOSOS
1.250 de DE
vida;
+ F Riesgo LA EPO
dosis de 250 U/kg 3 veces /semana + FE 2-4
- Neuroproteccin
transfusin
mg/kg/d
- Favorece al desarrollo
- Hematocrito 46% al del TGIy necesidad
nacer
- Anemia
de CPAPhemoltica del RN ms de 48 h;
o VPPI durante
- Extracciones sanguneas 9 ml en las primeras 48 h
EFECTOS
mientrasADVERSOS
precisa CPAP o VPPI;
- Neutropenias/trombocitosis
- Transfusin sangunea en las primeras 48 h.
- Anticuerpos anti EPO: anemia aplsica en IRC (2)
(3)
- Prematuros: efectos angiognicos (hemangiomas, ROP)
(3) J. Figueras Aloy. Eritropoyetina en neonatologa. An Pediatr (Barc). 2010;73(6):301304.
TRANSFUSIN FETOMATERNA

Transfusin fetomaterna (4)

98% casos hemorragia <0,1ml

40-50% de todas las gestaciones
5-20% de la volemia del RN

Kleinhauer 0,1%-5%

Se considera masiva
20-50% de la volemia del RN
Kleinhauer >5% a las 24-48 horas (5)

(4) Benito V, et al. Transfusin fetomaterna masiva: presentacin de 2 casos. Prog Obstet Ginecol 2004;47(4):191-5
(5) Kenneth J Moise Jr, MD Diagnosis and management of massive fetomaternal hemorrhage. Up to Date Oct. 2013.
CASO CLNICO

Exploraciones complementarias
Ecografa abdominal
SIN HALLAZGOS
Ecografa cerebral

No signos de hemlisis
TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVO
CIFRAS DE BILIRRBINA ESTABLES

Test de Kleihauer
Hb FETAL en la madre 7,4%
POSITIVO
Hb(>
>150 ml FETAL
50%endelalamadre 7,4%
volemia
de nuestro paciente)
TRANSFUSIN FETOMATERNA

Incidencia
48 pacientes con FMH >20 ml de 48180
partos
FMH >20ml: 4,6/1000
60% 40%
FMH >30 ml: 3,8/1000
examen FMH
de rutina Sospecha clnica
>80 ml: 0,7/1000
30944 partos
FMH >80ml: 0,9/1000
FMH >150 ml: 0,2/1000

(5)
TRANSFUSIN FETOMATERNA

Etiologa
Secundaria a trauma
Espontnea FMH masiva
REVISIN DE 120 CASOS DE FMH>50 Ml
Clnica
Anemia al nacimiento
Disminucin de losausentes
Movimientos fetales movimientos fetales
o disminuidos
Muerte fetal
Patrn sinusoidal
Hidrops
Deceleraciones en monitor FMH crnica
Distress neonatal
Taquicardia
Retraso en elfetal
Crecimiento Intrauterino
Patrn sinusoidal
Hidrops fetal
Fibrilacin auricular

(5)
TRANSFUSIN FETOMATERNA

Diagnstico Kleihauer
> 0,1%: positivo Transfusin
Test de Kleihauer
Kleihauer >5%(5mujer
fetomaterna ml) gestante
- >Transfusin
Citometra de flujo intrauterina
5%: Transfusin fetomaterna
- masiva
Finalizacin de la gestacin

MUERTE FETAL
Indicaciones para el estudio
DISMINUCIN DE MOV FETALES
MONITOR PATRON SINUSOIDAL
HIDROPS FETAL
TRAUMA ABDOMINAL MATERNO
ESTUDIO DE ANEMIA NEONATAL
(5)
TRANSFUSIN FETOMATERNA

Manejo

(5)
TRANSFUSIN FETOMATERNA

Post natal:
Actitud expectante
Considerar transfusin de concentrado de
hemates