Trastorno por dficit

de atencin y
comportamiento
disruptivo
 Steven no lee bien.
Cuando le toca
leer delante de la
clase, le da dolor
de barriga.
A pesar de la
ayuda de su
maestra, Mara
escribe con
dificultad, y le lleva
horas acabar los
deberes.
 Prisila
repasa la
leccin muchas
veces, pero como
no logra
aprendrsela, saca
malas notas.
 STEVEN, Mara y
Prisila tienen
problemas de
aprendizaje. Entre
este tipo de
trastornos, uno de
los ms comunes
es el que dificulta
la lectura y
comprensin del
lenguaje escrito.
 Porejemplo, quienes
sufren dislexia tienden
a confundir letras
similares. Otros
problemas son la
disgrafa (relacionada
con la escritura) y la
discalculia (que tiene
que ver con los
nmeros).
 No obstante, cabe
decir que la
mayora de los
nios afectados
poseen una
inteligencia
promedio o
superior a la
normal.
 Qu es?
Video Responde a la pregunta de
a partir cuantos indicadores.

No todo lo que parece TDAH lo es:

Es frecuente encontrar estas caractersticas de
falta de atencin, hiperactividad o impulsividad
en conductas propias de la infancia, puesto
que es natural que los nios estn muy activos,
presten poca atencin, escuchen poco Pero
es importante diferenciar entre un
comportamiento normal y uno que no lo es.
Para que se pueda plantear un
posible diagnstico de TDAH, se deben cumplir
los siguientes criterios marcados por el DSM-
5 (Manual Diagnstico y Estadstico de
Trastornos Mentales, quinta edicin):
 Qu es?
Eltrastorno por dficit con o sin hiperactividad
(TDA/H) ha recibido un gran nmero de
denominaciones
desde que se describi por vez primera en 1902. Si
bien es uno de los trastornos
conductuales ms comunes de la niez, slo en
fecha reciente, unas cuantas dcadas a lo sumo,
reconocimos la persistencia de los sntomas del
TDA/H en la vida adulta.
A pesar de que este trastorno no suele
diagnosticarse hasta los 9 aos de edad, en
general
Qu es?
los sntomas comienzan antes de que el nio ingrese
a la escuela (para los criterios del DSM-
5, es preciso que algunos de los sntomas se
presenten antes de los 12 aos). En ocasiones, los
progenitores refieren que sus hijos con TDA/H
lloraban ms que sus otros bebs, que tendan a
presentar clicos o mostrarse irritables, o que
dorman menos. Algunas madres juran, incluso,
que estos nios pateaban con ms frecuencia antes
de nacer.
Las metas del desarrollo se alcanzan pronto; se
puede decir que estos nios corren antes de poder
caminar.
Qu es?
Conducidos por un motor, tienen dificultad
simplemente para sentarse en silencio.
Tambin pueden ser descuidados y tener
problemas con la coordinacin. Por lo menos un
estudio
encontr que necesitan ms atencin de
urgencia por lesiones y envenenamientos
accidentales
que los nios sin TDA/H. Con frecuencia no
pueden concentrarse en el trabajo escolar; por
ende,
si bien su inteligencia suele ser normal, tienen un
desempeo escolar deficiente.
Qu es?
Qu es?
Tienden a ser
impulsivos, decir cosas que lastiman los
sentimientos de otros, y no ser populares. Pueden
ser tan
infelices que incluso pueden cumplir los criterios
para trastorno depresivo persistente (distimia).
Estos comportamientos suelen disminuir en la
adolescencia, cuando muchos pacientes con
TDA/H sientan cabeza y se vuelven normalmente
estudiantes capaces y activos.
Qu es?
Pero algunos
consumen sustancias o desarrollan otras variedades
de conducta delictiva. Los adultos pueden
presentar constantes problemas interpersonales,
consumo de alcohol o drogas, o trastornos de la
personalidad. Los adultos tambin pueden referir
problemas de concentracin, desorganizacin,
impulsividad, labilidad emocional, actividad
excesiva, mal genio e intolerancia al estrs.
Recientemente se deca que el TDA/H afecta quiz
a 6% de los nios en EUA, con una preponderancia
12
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8
6
4 Columna1
2 Columna2
0 Serie 1
Qu es?
Puede existir una asociacin gentica con el trastorno de
personalidad antisocial y el
trastorno de sntomas somticos. Tambin los trastornos del
aprendizaje se relacionan con
el TDA/H, en particular, los problemas de lectura. En los
adultos, busque intencionalmente trastornos
por consumo de sustancias, del estado de nimo y de
ansiedad.
Es probable que otros trastornos ocurran de modo
concomitante con el TDA/H. stos incluyen el trastorno
desafiante por oposicin y el trastorno de la conducta,
cada uno de los cuales se
presentar en una minora sustancial de pacientes con
TDA/H.
Qu es?
Una condicin recin integrada, el
trastorno de desregulacin disruptiva del
estado de nimo, puede tener incluso una
relacin ms
intensa. Busque tambin trastornos
especficos del aprendizaje, trastorno
obsesivo-compulsivo
y trastornos de tics. Los adultos pueden
padecer algn trastorno de personalidad
antisocial o un problema por consumo de
sustancias.
Caractersticas esenciales del
trastorno por dficit de
atencin/hiperactividad
Los maestros con frecuencia identifican y
refieren para valoracin a estos nios, que
siempre se encuentran en movimiento e
interrumpen la clase por su inquietud o
jugueteo,
por saltar de sus asientos, hablar de modo
interminable, interrumpir a otros y
ser incapaces de esperar su turno o jugar en
silencio. Ejemplos..
 SINTOMAS
La hiperactividad es slo la mitad de la
historia. Estos nios tambin tienen dificultad
para prestar atencin y mantenerse
concentrados en su trabajo o juego, el
elemento de
falta de atencin de la historia. Al distraerse
con facilidad (y, por ende, al desagradarles
y evitar la realizacin de esfuerzos mentales
sostenidos como las tareas escolares), no
atienden a los detalles y, por lo tanto,
cometen errores por descuido
 SINTOMAS
Sus deficientes la escuela,
habilidades de
organizacin les hacen
olvidar trabajos u otros
materiales y ser
incapaces
de dar seguimiento a
los quehaceres o las
citas.
Estos comportamientos
permean muchos
aspectos de sus vidas:
las
relaciones familiares
y la vida social
fuera del hogar. Si
bien las conductas
pueden modificarse
en cierto grado con
la edad, pueden
acompaar a estos
individuos durante
LA ADOLESCENCIA y
mas alla.
SINTOMAS
Determine las D: Duracin y datos demogrficos (6
meses o ms; inicio antes de los
12 aos de edad) Discapacidad (disfuncin
laboral/educativa, social o personal)
Diagnstico diferencial (discapacidad intelectual,
trastornos de ansiedad y del estado
de nimo, trastorno del espectro autista, trastorno
de la conducta, trastorno desafiante
por oposicin, trastorno explosivo intermitente,
trastornos del aprendizaje especficos,
trastorno de desregulacin disruptiva del estado de
nimo, trastornos psicticos u otros trastornos
mentales de o de la personalidad.
SINTOMAS
Notas para codificacin
Especifique (para los ltimos 6 meses):
F90.0 [314.00] Presentacin con predominio
de dficit de atencin. Se cubren
los criterios para falta de atencin, pero no
los de hiperactividad/impulsividad.
F90.1 [314.01] Presentacin con predominio
de hiperactividad/impulsividad.
El caso contrario.
F90.2 [314.01] Presentacin combinada. Se
cumplen ambos criterios.
Notas para codificacin
Especifique si:
En remisin parcial. Cuando la condicin persiste
(quiz hasta la edad adulta), es
posible que se pierdan sntomas suficientes, de
manera que los criterios completos ya
no se cubren, pero persiste la disfuncin.
Especifique la intensidad actual:
Leve. Se identifican sntomas escasos.
Moderada. Intermedia.
Grave. Se experimentan muchos sntomas, mucho
ms que los que se requieren para
 Si usted lee con cuidado los criterios actuales del DSM-5,
encontrar esta anomala: el criterio D
especifica que los sntomas interfieren con, o reducen la
calidad del desempeo del paciente
(p. 60), en tanto que en casi todos los otros trastornos
mencionados en el libro se especifica
disfuncin para el desempeo. El subcomit que
redact los criterios decidi por lo visto que
disfuncin reciba demasiada influencia de la cultura.
Esto, por supuesto, sugiere la pregunta:
por qu el diagnstico de TDA/H debe prestarle ms
atencin a las influencias culturales que cualquier otro
trastorno del DSM-5? OPINION DE LAS COMPAERAS?
 La respuesta es, por
supuesto, que no
debe hacerlo, y que
nosotros tampoco
debemos.
Apguese a las
Caractersticas
esenciales: bien
pudieran ayudarle a
conservar la cordura.
 Utilice otro TDA/H especificado o TDA/H no
especificado para pacientes con sntomas notables
que no cumplen los criterios precisos para TDA/H.
Algunos ejemplos podran incluir a las personas
cuyos sntomas inician despus de los 12 aos o son
escasos. Recuerde que, para justificar el
diagnstico, los sntomas deben asociarse a
disfuncin. Si usted desea especificar la razn por la
cual el diagnstico de TDA/H no es apropiado para
el paciente, elija F90.8 y agregue algo como
sntomas identificados por vez primera a los 13
aos. De lo contrario, elija la segunda opcin.
 SINTOMAS
Algunos sntomas
caractersticos de los
problemas de aprendizaje
son los siguientes:
retraso en aprender a
hablar,
dificultad para rimar
palabras,
pronunciacin incorrecta,
habla infantil,
dificultad para reconocer
letras y cifras,
incapacidad para
pronunciar ciertas letras
en palabras fciles,
confusin entre palabras
parecidas y dificultad
para seguir instrucciones.
 SINTOMAS

Los
sntomas de falta de atencin son
probablemente los ms difciles de percibir en
edades infantiles. Sin embargo, es posible que sea
uno de los principales motivos de consulta entre los
adultos con TDAH2.

La
persona que padece dficit de atencin se
caracteriza por que:
 SINTOMAS
- tiene dificultad para mantener la atencin
durante un tiempo prolongado
no presta atencin a los detalles
presenta dificultades para finalizar tareas
le cuesta escuchar, seguir rdenes e instrucciones
es desorganizado en sus tareas y actividades
suele perder u olvidar objetos
se distrae con facilidad
no concluye lo que empieza
evita las actividades que requieren un nivel de
atencin sostenido
cambia frecuentemente de conversacin
presenta dificultades para seguir las normas o
detalles de los juegos
 SINTOMAS
Eldficit de atencin suele aparecer
generalmente cuando se inicia la etapa
escolar, debido a que se requiere una
actividad cognitiva ms compleja. Por lo
general, persiste de forma significativa
durante la adolescencia y la edad
adulta.
 Qu hacer?
Qu puede hacer un
padre si su hijo parece
tener un problema de
aprendizaje? Antes que
nada, llvelo al mdico
para asegurarse de
que ve y oye bien.
Luego, busque la
opinin de un pediatra.
Si su hijo tiene
problemas de
aprendizaje, necesitar
todo su
apoyo. Y recuerde que
la inteligencia del
pequeo no est
ponindose en duda.
 SINTOMAS
El TDAH puro es poco frecuente.
Cuando hablamos de TDAH puro nos
referimos a que el trastorno se presente
sin ningn otro trastorno
asociado (comorbilidad). De hecho, se
estima que el 70% de los pacientes con
TDAH presentan alguna comorbilidad o
trastorno psiquitrico asociado.
 SINTOMAS
Esimportante tener esto en cuenta, ya
que cuando el TDAH est asociado a
otros trastornos comrbidos, el
diagnstico es ms complicado, la
evolucin de los sntomas empeora y la
respuesta al tratamiento puede ser
menor.
 TRATAMIENTO
Aproveche los
programas especiales
que le ofrezca la
escuela, como la
atencin
individualizada.
Pida la colaboracin
de los maestros para
que, por ejemplo, el
nio se siente en las filas
delanteras y le
concedan ms tiempo
para terminar los
trabajos de la clase.
Sera bueno que el
profesor le diera las
instrucciones por escrito
y de palabra, y que le
hiciera los exmenes
oralmente.
 Los nios con estos
problemas son
olvidadizos y
desorganizados, as
que no vendra mal
tener un segundo
juego de libros en
casa. Si es posible,
tambin podran
disponer, sea en clase
o en casa, de un
procesador de textos
con corrector
ortogrfico para
hacer los trabajos.
 Es muy conveniente
que el nio dislxico
lea en voz alta, de
modo que sintese a
leer con su hijo un
ratito al da, as podr
aconsejarlo y
corregirlo. Lea usted
primero y permita que
l siga la lectura.
Luego, lean el mismo
texto a la vez. Acto
seguido, pdale que lo
lea l solo y que utilice
una regla al pie de la
lnea que va leyendo.
 Si encuentra
palabras difciles,
que las marque
con un rotulador.
No le tomar ms
de quince minutos.
 Los nmeros pueden
practicarse, por
ejemplo, midiendo las
cantidades de una
receta de cocina,
usando un metro en
trabajos manuales o
yendo de compras.
Las hojas
cuadriculadas y los
dibujos pueden
servirle a la hora de
resolver problemas
matemticos.
 Hay tambin
buenas estrategias
para trabajar con
el trastorno de
hiperactividad y
dficit de
atencin. Antes de
hablarle a un nio
con este
problema, pdale
que le mire a los
ojos.
 Asegrese de que
tenga un lugar
tranquilo para
hacer sus deberes
y djelo descansar
a menudo.
Canalice su
hiperactividad
mandndole
tareas activas,
como sacar a
pasear al perro.
 Fomente los puntos
fuertes del nio, como
cualquier destreza o
talento que posea.
Elogie y premie todo
logro conseguido, por
insignificante que
parezca. Divida los
trabajos en etapas
pequeas, de manera
que el nio pueda ir
alcanzndolas
progresivamente. As
aumentar su
autoestima. Dibuje los
pasos que debe seguir
para realizar su tarea.
 El objetivo principal es
que su hijo domine los
conceptos bsicos de
la lectura, la escritura y
las matemticas.
Tenga la seguridad de
que con la motivacin
y la ayuda necesarias,
su
hijo puede aprender,
aunque tenga que
hacerlo con mtodos
alternativos y le lleve
ms tiempo.
 Utilizaremos el
gnero masculino
porque los varones
son tres veces ms
propensos a
padecer dislexia e
hiperactividad.
 INTERVENCIN
La intervencin psicolgica en el Trastorno por
dficit de atencin e Hiperactividad (TDAH) es una
terapia para ayudar a los nios y adolescentes a
desarrollar su capacidad de autocontrol, a
manejar la sintomatologa nuclear del trastorno, a
gestionar y controlar la frustracin, a mejorar y
entrenar la socializacin, usando procedimientos
conductuales, de autocontrol, auto instrucciones,
pensamientos reflexivos, modificacin de
conductas disruptivas, relajacin, etc.
La intervencin psicolgica en los nios y
adolescentes TDAH debe incluir dominios en los
que el afectado manifiesta algn problema como
cognitivo, emocional, comportamental:
 INTERVENCIN
ABORDAJE PSICOEDUCACIONAL

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

TERAPIA DE MODIFICACIN DE CONDUCTA

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

TCNICASDE RELAJACIN Y CONTROL DEL ESTRS Y

LA ANSIEDAD
 LA DIFICULTAD RESULTA SER UN TRAMPOLN
Miraba las palabras de una pgina y me
parecan garabatos escritos en un idioma raro. Me
las tenan que leer para entenderlas. Los maestros
crean que yo era perezoso o rebelde, o que
no me esforzaba o que no prestaba atencin en
clase. Pero nada estaba ms lejos de la realidad; s
escuchaba las explicaciones y me esforzaba
mucho, lo que pasa es que no me entraba ni la
lectura ni la escritura. Las matemticas y otras
asignaturas, en cambio, no me resultaban difciles.
Desde nio me interesaron los deportes, los oficios,
la artesana y todo lo que fuera manual, siempre
que no tuviera que ver con leer y escribir.
 Luego aprend un oficio, lo que me ha permitido
colaborar en la construccin de cinco edificios
en varios pases. Como tengo que poner ms
empeo en la lectura, suelo recordar bastante de
lo que leo. De modo que, en vez de ver esta
dificultad como un impedimento, la considero un
trampoln en mi vida.

Los
nios suelen ser muy hbiles dibujando ideas si
escuchan con atencin.
 Bibliografa
Quintero Gutirrez del lamo J, Correas Lauffer J,
Quintero Lumbreras FJ. Trastorno por Dficit de
Atencin e Hiperactividad a lo largo de la vida.
Barcelona: Editorial Masson Elsevier. 3 edicin.
2009.
2. Ramos-Quiroga JA, Bosch-Muns R, Castells-
Cervell X, Nogueira-Morais M, Garca-Ginnez E,
Casas-Balagu M. Trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad en adultos:
caracterizacin clnica y teraputica. Rev Neuro.
2006;42(10);600-6.
Comprtelo2k2112180
Trastornos disruptivos, del
control de los impulsos y de la
conducta
Gua
Trastorno de la conducta. Un nio viola en
forma persistente las reglas o los derechos de
otros.
Trastornos de la conducta, con emociones
prosociales limitadas. Se puede utilizar el
especificador con emociones prosociales
limitadas en nios cuya conducta trastornada
es cruel y destructiva, sin mostrar remordimiento
o consideracin por los sentimientos de otros.
 Trastorno negativista desafiante. Existen
ejemplos mltiples de comportamiento
negativista,
que persisten por un periodo mnimo de seis
meses.
Trastorno explosivo intermitente. Estos
pacientes cursan con episodios durante los
cuales actan con agresividad sin que exista
otra patologa demostrable (psicolgica o
mdica) Como consecuencia, lesionan a
otros o destruyen la propiedad.
 Cleptomana. Estos pacientes roban de
manera repetida objetos que les son
necesarios,
al sentir una pulsin irresistible por hacerlo. El
concepto ansiedad y alivio define mejor
este comportamiento (p. 390).
Piromana. Los incendiarios sienten ansiedad
y alivio como consecuencia de comenzar
un fuego.
 Trastorno de la personalidad antisocial. El
comportamiento irresponsable y a menudo
criminal de las personas con trastorno de la
personalidad antisocial (TPA) tiene inicio
durante la niez o la adolescencia temprana,
con ausentismo escolar, fuga, crueldad,
peleas, destructividad, mentiras y robo.
Adems del comportamiento criminal, siendo
 adultos pudieran evadir el pago de
deudas o mostrar irresponsabilidad en
otros sentidos;
actan en forma descuidada o impulsiva,
y no sienten remordimiento por su
conducta.
El DSM-5 incluye al TPA en este captulo,
no obstante detalla sus sntomas junto
con los otros trastornos de la personalidad
 Otro trastorno disruptivo, del control de
los impulsos y de la conducta,
especificado o
no especificado. Utilice alguna de estas
categoras para los trastornos de la
conducta o los
comportamientos de oposicin que no
satisfacen los criterios para los otros
diagnsticos
Otros trastornos asociados a
comportamiento disruptivo
Tricotilomana
(trastorno por
arrancamiento del
cabello). El
arrancamiento del
pelo
de distintas partes
del cuerpo se
acompaa con
frecuencia de
sentimientos de
tensin
 Trastornos paraflicos.
Algunas personas
(casi siempre
varones) muestran
una pulsin
sexual recurrente
que implica distintas
conductas que para
otros resultan
cuestionables.
 Trastornos Trastorno bipolar I. Los
relacionados con pacientes con ese
trastorno pueden
sustancias. Con robar, jugar, actuar
frecuencia existe un con
componente violencia y participar
impulsivo en otros
comportamientos
en el consumo sociales indeseables,
inapropiado de no obstante esto slo
distintas sustancias ocurre durante un
(p. 396). episodio manaco
agudo.
 Esquizofrenia. En
respuesta a las
alucinaciones o las
ideas delirantes, los
pacientes con
esquizofrenia
pudieran incurrir por
impulso en distintas
conductas ilegales o
inconvenientes
 Trastorno de
desregulacin
disruptiva del estado
de nimo. El estado
de nimo
negativo de un nio
se mantiene, entre
episodios frecuentes
e intensos de
explosin
 Comportamiento
antisocial en el nio o el
adolescente. Este
cdigo (Z72.810
[V71.02])
puede resultar til
cuando el
comportamiento
antisocial en una
persona joven no
puede
explicarse por un
trastorno mental, como
el trastorno negativista
desafiante o el trastorno
de la conducta
 Comportamiento
antisocial en el
adulto. Este cdigo
(Z72.811 [V71.01]) se
utiliza para
describir al adulto
que realiza
actividades ilegales,
pero que no lo hace
en el contexto de
algn trastorno
mental.
G R A C I A S !!!!!!!