TRASTORNO por ESTRS POSTRAUMATICO

(TEPT)
Debemos seguir atentos.

Dr. Armando Nader

Grupo de Trabajo de Medicina Psicosomtica
Soc. de Neurologa Psiquiatra y Neurociruga

www.grupoati.cl
docnader@grupoati.cl

XII CONGRESO CHILENO DE MEDICINA FAMILIAR

Santiago de Chile 21, 22 y 23 de Octubre, 2010
 TEMAS A TRATAR

1. CASO CLINICO
2. TRAUMA
3. TRASTORNO por ESTRS POSTRAUMATICO (TEPT)
4. T. RELACIONADOS
TRASTORNO por ESTRS AGUDO (TEA)
TRASTORNO POR AMENAZA TRAUMATICA (TAT)
TRASTORNO por ESTRES VICARIO (TEV)
5. EPIDEMIOLOGIA. COMORBILIDAD. FACTORES DE RIESGO
6. TRATAMIENTO
 TRAUMA: del griego Trayma, herida.

Acontecimiento traumtico(1):
- Situacin extrema que representa:
- Un peligro real para la vida de una persona.
- Peligro o amenaza para la integridad psquica y/o fsica.
- Dicho acontecimiento est caracterizado por su intensidad y efectos
patolgicos sobre la organizacin psquica, al sobrepasar la capacidad de
tolerancia, control y elaboracin mental (dependencia de la estructura
psicolgica).

- (1) DSM-IV-TR; Tutt JC 2006.; Kuper E 2004. Laplanche-Pontalis.

 CLASIFICACION TIPOS DE TRAUMA (modificado de Terr 1991)

TIPO I: Eventos traumticos de corto plazo e inesperados.

1. Ej.: violacin, catstrofes naturales, accidentes graves, asaltos.
2. Repentinos, peligrosos y abrumadores.
3. Aisladas, poco frecuentes, de duracin limitada.

TIPO II: Eventos traumticos ininterrumpidos y repetidos:

1. Ej.: abuso sexual, fsico o psicolgico continuo, guerras, torturas, secuestros,
reclusin.
2. Traumas variables, mltiples, crnicos, larga duracin, repetidos, anticipados.
3. Por lo general, causados intencionalmente por el hombre.
4. La vctima suele sentirse indefensa y atrapada.

TIPO III: Trauma agudo o crnico con posibilidad de manejo limitado.

1. Ej.: Dg. de Cncer, Dilisis, Quimioterapia, Gran ciruga. Maltrato pareja adulta.
2. La persona (vctima) tiene posibilidad limitada de elegir su conducta.
3. Mismas caractersticas Tipo I si es agudo o Tipo II si es crnico
 TEPT (adaptado del DSM IV-TR)

DEFINICION

Aparicin de sntomas caractersticos que sigue a la exposicin a un

acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, y donde el
individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su
vida o cualquier otra amenaza para su integridad fsica.

Trastorno que aparece posterior a un trauma de riesgo vital o que amenaza

la integridad fsica o psquica, el que se reexperimenta egodistnicamente y
provoca evitacin de estmulos relacionados, embotamiento emocional e
hiperactivacin autonmica.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico:

1. Ha experimentado, presenciado o le han relatado un acontecimiento.
2. Ha reaccionado con temor o desesperanza intensa (nios: agitacin).

B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado:

1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusivos (nios: juegos).
2. Sueos recurrentes (nios: terrorficos).
3. Reviviscencia del acontecimiento: acta; ilusiones; alucinaciones;
flashback (nios: dramatizan).
4. Malestar psicolgico frente a estmulos que recuerdan acontecimiento.
5. Sntomas fisiolgicos frente a dichos estmulos.
 C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma:
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones .
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas.
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.

C. Embotamiento de la reactividad general del individuo:

4. Reduccin del inters o participacin en actividades.
5. Sensacin de desapego frente a los dems.
6. Restriccin de la vida afectiva (alexitimia).
7. Desesperanza (obtener trabajo, casarse, vida normal).

D. Aumento de la activacin (arousal o alerta):

1. Insomnio.
2. Irritabilidad o ataques de ira.
3. Dificultad para concentrarse.
4. Hipervigilancia.
5. respuesta de sobresalto.
 E. Los sntomas se prolongan ms de un mes, sino es un TEA.
F. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro c. de v.

CURSO:
Agudo: los sntomas duran menos de tres meses.
Crnico: duran 3 meses o ms.
Inicio tardo: entre el acontecimiento y el inicio de los sntomas han pasado
6 meses. (DEBEMOS SEGUIR ATENTOS.)

GRAVEDAD, los sintomas:

incapacitan totalmente una vida activa: GRAVE
actividad diaria disminuida e intermitente: MODERADO
permiten una vida activa con dificultad: LEVE
 TRASTORNOS RELACIONADOS

1. TRASTORNO por ESTRS AGUDO: TEA (DSM IV-TR)

Aparicin de ansiedad, sntomas disociativos y de otro tipo que tiene lugar durante el
mes que sigue a la exposicin a un acontecimiento traumtico de carcter extremo.

2. TRASTORNO por AMENAZA TRAUMATICA: TAT (Ca A. 2001)

Percepcin de sentirse agobiado, angustiado y temeroso por posibles eventos
traumticos. Se genera aunque no haya sido dirigida al sujeto de manera especfica,
sino en forma masiva y a distancia, a travs de relatos de terceros: medios masivos de
informacin. Sucesos delictivos, violencia terrorista, asaltos secuestros, violaciones.

3. TRASTORNO por ESTRS VICARIO: TEV (Torres-Godoy P. 2010)

Trauma por impacto acumulativo derivado de la prctica profesional cotidiana que
ocurre en clnicos, terapeutas o personal de ayuda que conocer el suceso traumtico
a travs del relato o escritos de la vctima, como en el caso de profesionales
emergencilogos, de salud mental, jurdicos y policiales.
 EPIDEMIOLOGIA

- Prevalencia de vida: 5% hombres y 10% mujeres (edad entre 15 y 55 a.)

- Al menos un trauma en su vida: 60% hombres y 50% mujeres.
- Aproximadamente el 75% puede sobrellevarlo sin desarrollar patologa.
- 1 de cada 4 sufre patologa, la ms frecuente es el TEPT.
- Otras:
TEA,
T. del Animo: Depresin Mayor, Distimias,
T. de Ansiedad: Generalizada; de Pnico,
Abuso de Sustancias,
Somatizaciones.
 COMORBILIDAD
(COMPLICACIONES, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL)

- T. del Animo: Depresin Mayor, Distimia. Ideacin e intento de Suicidio

- T. de Ansiedad: Generalizada, de Pnico, Fobias.
- Abuso de sustancias.
- Somatizaciones y Enfermedades Mdicas.
- T. Disociativos (Amnesia, Despersonalizacin, S. de irrealidad, Fugas)
- T. de Personalidad Secundaria (T. de conducta disrruptiva).

TEPT: TRASTORNO DE PATOLOGIA MULTIPLE!

 FACTORES DE RIESGO
1. PRETRAUMATICOS
Mujer, joven, baja escolaridad.
Traumas infantiles: Abuso sexual, maltrato fsico y psicolgico.
Deprivacin infantil: econmica, afectiva, abandono.
Traumas previos.
Trastornos psiquitricos previos y salud fsica deteriorada.
Situacin psico-social vulnerable: cesanta, deudas, divorcio, duelo reciente.
Vulnerabilidad gentica.

2. PERITRAUMATICOS
Gravedad del trauma: amenaza para su vida e integridad fsica.
Naturaleza del trauma: causados intencionalmente por el hombre, mayor riesgo que
un desastre natural.

3. POSTRAUMATICOS
Falta de redes de apoyo
Tratamiento tardo.
 TRATAMIENTO: NORMAS GENERALES

Trasladar a la vctima a lugar seguro y brindar proteccin.

Permitir e incentivar que hable del tema.
No reexponer al suceso traumtico.
Psicoeducacin a la vctima y a la familia.
Iniciar tratamiento farmacolgico lo ms pronto posible.
Evaluar y trabajar los factores de riesgo.
Psicoterapia de apoyo: explicativa y directiva en una primera etapa, luego
por especialista.
Psicodrama; Dramaterapia; Ludoterapia.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Depende de: Curso; Gravedad; Comorbilidad y Personalidad.

Ejemplos:

CASO A: Agudo; Leve; Depresin; Personalidad normal

- Serotoninrgicos
- Tranquilizantes
- Hipnticos
- Betabloqueadores
CASO B: Agudo; Leve o Moderado; Depresin; Trastorno de Personalidad.
- Serotoninrgicos
- Tranquilizantes (en lo posible evitarlos)
- Hipnticos (en lo posible evitarlos)
- Betabloqueadores
-Neurolptico y/o Estabilizadores del nimo