Bartonelosis

Dr. German Pelez Angulo

Docente UNPRG
Julio 2016
La enfermedad de Carrin es una
infeccin general, exclusivamente
humana, endmica, inoculable al
hombre, causada por Bartonella
bacilliformis y trasmitida por
vectores del gnero Lutzomyia.
Huaco peruano en el museo Staaliche
Museen zu Berlin, Alemania
 HISTORIA
En el Ecuador, los primeros colonizadores describen
una enfermedad que muchos escritores la refieren
como berrugas y verruga de los andes . Adems,
en la lengua quechua de los antiguos peruanos,
existen los nombres de las siguientes enfermedades
sirki : verruga de sangre; Ticti: verruga vulgar; y
kceppo: forunculo o antrax.
En 1531 Pedro Pizarro describe una epidemia de
verrugas en Coaque, zona costa del Ecuador que
afecto a los espaoles.
 HISTORIA
El 27 de agosto de 1885 ayudado por un mdico
joven Evaristo Chvez, Carrin se auto inocula
en el brazo con sangre de una verruga del
paciente Carmen Paredes, un nio de 14 aos,
hospitalizado en la sala Las Mercedes del
Hospital Dos de Mayo, 21 das despus, el 17 de
setiembre, presenta los primeros sntomas.
 HISTORIA
Desde este momento hasta que fallece el 5 de octubre
de 1885 presenta los sntomas y signos clsicos de la
Fiebre de la Oroya. Carrin demostr con su sacrificio
que la verruga peruana puede ser transmitida y que la
Fiebre de la Oroya y la verruga peruana son dos fases
de una misma enfermedad.
En 1904 Alberto Barton descubri al agente causal de
la fiebre de la Oroya al cual llamo cuerpos
endoglobulares.
 BIOLOGIA
HUMANA

AGENTE

MEDIO SERVICIOS
BARTONELLA DE SALUD
AMBIENTE
VECTOR HUESPED

ESTILOS
DE VIDA
 AGENTE
Genero Bartonella tiene 23 especies

9 patgenos para el humano

B. Quintana, B. Henselae, B. Vinsonii, B.

Elizabethae, B. Clarridgeiae, B. grahamii, B.
washoensis, B. weissi
Mecanismo de transmisin

Por la picadura de mosquitos del

gnero Lutzomyia
 EL VECTOR

El unico vector incriminado en la transmision es

L. verrucarum
 CARACTERISTICAS
Son dbiles voladoras.
Vuelan slo durante las noches a no ser que sean perturbados
durante el da en su lugar de descanso.
Transmiten Bartonella bacilliformis de huspedes infectados a no
infectados a travs de picaduras.
Ms pequeas que un mosquito.
Delicadas, con patas finas y largas.
Se distinguen por la manera como sostienen sus alas en "V" sobre
sus cuerpos.
Requieren condiciones de humedad sin exceso de agua.
Los machos se alimentan se sabia y nctar.
Viven principalmente en trpicos y sub-trpicos.
 ALIMENTACION
Nocturna a no ser que sean perturbados.

Durante perodos de mnimo movimiento de aire.

Slo las hembras son hematfagas.

Ambos macho y hembra requieren carbohidratos (azcar) para

generar energa (diariamente?).

Su picadura es dolorosa.
 LUTZOMIA
La titira o antiguamente llamada Flebotomus.

Lutzomia verrucarum: es la ms comn (Lima, ncash, Chachapoyas)

Lutzomia peruensis: Cuzco

Lutzomia robusta, Lutzomia maronensis: Cajamarca

Lutzomia serrana: Monzn, Hunuco

 Reservorio

El nico reservorio es el humano

.
En 1997 se reportaron casos de pacientes con la
fase aguda de la enfermedad en zonas cercanas al
mar, lo que establece, que el vector haya bajado a
zonas sobre el nivel del mar, trasmitiendo la
enfermedad, debido a los cambios ecolgicos y a
variables epidemiolgicas.
Como la fase aguda es la ms reportada y no as la
fase eruptiva, la consideran benigna.
El grupo etreo mayormente afecto oscila entre los
5 y 14aos; mientras que en relacin a sexo, es
ligeramente ms frecuente en el sexo masculino
 PATOGENIA / FISIOPATOLOGA

El proceso comienza cuando una persona es picada por el mosquito

hembra del genero Lutzomyia infectada con Bartonella bacilliformis

Una vez ingresado el bacilo a la sangre, estos se localizan en los

endotelios capilares y linfticos .

Se reproducen por varias semanas para luego caer al torrente

sanguneo parasitando a los glbulos rojos, rojos lo cual se realiza
mediante un proceso de pinocitosis forzada.
 PATOGENIA/FISIOPATOLOGA

Luego la bacteria se ha reproducido dentro del glbulo rojo encontrndose

ste densamente parasitado y con complejos Hematies- Bartonella en su
superficie

El glbulo se hincha y deforma siendo destruido por Histiocitos y macrfagos

en el bazo liberando nuevas Bartonellas que parasitarn otros glbulos rojos,
repitindose el ciclo.

Adicionalmente la Bartonella bacilliformis elabora un Factor Extracelular,

posiblemente una protena, que produce la deformacin de la superficie del
Glbulo rojo lo que acelera la destruccin de los mismos y profundiza la
anemia
FASE AGUDA : periodo de
incubacin promedio 21 das (10 hasta 210
das)

FASE INTERCALAR
(ASINTOMATICA): puede durar de 1 a 3
semanas, excepcionalmente puede durar
varios meses.

FASE ERUPTIVA ( VERRUGA

PERUANA)
 CLINICA.
La historia natural de la enfermedad presenta dos fases, anmica y
eruptiva con un periodo asintomtico intermedio.
a) Fase anmica
Perodo de incubacin promedio de 61 das (rango de 10-210).
Sntomas prodrmicos son inespecficos, generalmente de inicio
gradual, siendo los ms frecuentes sensacin febril, malestar
general, escalofros leves, mialgias, artralgias, cefalea, nauseas,
vmitos.
El cuadro clnico es dominado por la anemia severa.
se presenta hepatoesplenomegalia y linfadenopatia generalizada.
Ictericia variable . Prpura.
 CLINICA
a) Fase anmica.
En esta fase inicial debe realizarse el diagnstico
diferencial con fiebre tifoidea, tifus murino, leptospirosis,
malaria, brucelosis , hepatitis viral, meningitis, anemia
hemoltica, anemia aplastica, leucemias.
Puede presentarse , adems, anasarca, edema
pulmonar no cardiognico, sangrado pericrdico,
miocarditis , delirio y coma, considerados como factores
de riesgo para morir.
Durante la fase aguda cerca del 30% de los casos hospitalizados
presentan infecciones oportunistas intercurrentes, siendo las ms
frecuentes infecciones por Salmonellas, toxoplasmosis,
histoplasmosis diseminada, tuberculosis miliar, sepsis por
Staphylococcus aureus, Enterobacter, Shiguella dysenteriae,
pneumocistosis y Plasmodium vivax.
 F
Se caracteriza por: A
- Desaparicin de la fiebre S
- Detencin de la hemlisis E
Hay mejora o
desaparecen los
sntomas y I
signos y no se
encuentran N
bacterias T
circulantes.
E
R
C
A
L
A
R
 CLINICA

b) Fase eruptiva
La fase eruptiva puede presentarse despus de la fase aguda o directamente;
los sntomas son leves y los mas frecuentes antes de la erupcin son malestar
general leve, cefalea , febrculas, artralgias y mialgias o ms frecuentemente en
forma asintomtica.
Las lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo prpura o rojo
violceo y pueden sangrar fcilmente.
 Son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo
prpura o rojo violceo, nicas o ms
frecuentemente mltiples
y tendencia a sangrar fcilmente.

Pueden ser de tres tipos:

1) MILIAR: si los verrucomas son de menos de 3 mm de

dimetro,

2) MULAR: si son de 5 mm o ms, stas son frecuentemente

ssiles, erosionadas y muy sangrantes

3) NODULAR O SUBCUTNEA: localizados principalmente

sobre superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente
mltiples, raramente nicas
 CLINICA

La fase eruptiva tiende a curar espontneamente sin embargo el curso

es frecuentemente prolongado ( hasta 6 meses).
Los habitantes de las zonas endmicas usualmente solo desarrollan la
fase eruptiva como nica manifestacin.
 DIAGNSTICO

70% de pacientes con fiebre de la Oroya

tendr un cultivo positivo a bartonella.
Demora de 14 das
Epidemiologa de la Bartonelosis en el Per, Oficina General de Epidemiologa/INS, 2000
 TRATAMIENTO

Fiebre de la Oroya:
Cloranfenicol 50 mg/kg por da hasta lmite de 3g al da.
Luego de la desaparicin de la fiebre debe continuar por 10 das por su
actividad contra la Salmonella
Ciprofloxacina 500 mg bid por 14 das
Amoxicilina cido clavulnico en pacientes no complicados
Ceftriaxona 1g al da + Ciprofloxacina para casos ms severos.
Atencin de la Bartonelosis o Enfermedad de Carrin en el Per, Norma Tcnica MINSA 2007
Atencin de la Bartonelosis o Enfermedad de Carrin en el Per, Norma Tcnica MINSA 2007
Atencin de la Bartonelosis o Enfermedad de Carrin en el Per, Norma Tcnica MINSA 2007
Factores de riesgo asociados con la mortalidad en
la bartonelosis aguda

Atencin de la Bartonelosis o Enfermedad de Carrin en el Per, Norma Tcnica MINSA 2007