DIABETES MELLITUS

Grupo heterogneo de trastornos metablicos, que

se caracterizan por hiperglucemia, ya sea por
deficiencia en produccin o accin de insulina

8.2% de la poblacin entre 20 y 69 aos de edad

tiene Diabetes Mellitus. Tasa crecimiento 175%

5 10%

80 - 90%
 MASCULINO 28
CHOFER
HTAS (3 AOS)
TX LOSARTAN

1 HORA

2 DIAS
IMC 35.15
 MASCULINO 28
CHOFER
HTAS (3 AOS)
TX LOSARTAN
DM- 2

Resistencia e incapacidad de las

clulas B pancretica para
compensar el aumento de insulina.
Inicio insidioso.
Edad = > 30 aos.

IMC 35.15 Insulinemia Normal, alta o baja.

Sndrome Hiperosmolar.
Presencia de Obesidad.
 MASCULINO 28
CHOFER IMC 35.15
HTAS (3 AOS)
TX LOSARTAN

TA 140/90 MMHG
FC 110 LPM
FR 28 LPM
TEMP. 38C
GLUCOMETRIA

OXIMETRIA
DE PULSO
 MASCULINO 28
CHOFER IMC 35.15
OBESIDAD
HTAS (3 AOS) TIPO II
TX LOSARTAN

TA 140/90 MMHG
FCSX FEBRIL
110 LPM
FR
SX28DIFICULTAD
LPM
RESPIRATORIA
TEMP. 38C
 PASA A CHOQUE

GASOMETRIA

EKG 12
DERIVACIONES
DESORIENTACION

ESTUPOR
MASC OBESIDAD
DESHIDRATACION 28 TIPO II
SEVERA. AOS
LLENADO CAPILAR
5
HTAS
DIAFORESIS
PUNTOS
URETERALES ++
GIORDANO ++

SX FEBRIL


FISIOPATOLOGIA
ESTADO HIPEROSMOLAR
CETOACIDOSIS DIABETICA
VS
INDICACIONES =
DIABETES MELLITUS DE RECIENTE 1. AYUNO.
DIAGNOSTICO.
2. SV CADA 4 HRS.
DESHIDRATACION SEVERA
CUIDADOS GEN. ENF.
PB DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO.
CURVA/CONTROL TERMICO
ACIDOSIS METABOLICA SECUNDARIA
CUIDADOS DE PACIENTE
NEUROLOGICO EN CAMA
SX CONFUSIONAL SECUNDARIO CON BARANDALES ALTOS.
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA OXIGENO 2LT PPN
CONTROLADA CONTINUO OXIMETRO.
MONITOR CARDIACO
CONTINUO
SX FEBRIL SECUNDARIO VENDAJE DE MS INFERIORES
INFECCION DE VIAS URINARIAS CUIDADOS DE SONDA FOLEY
OBESIDAD TIPO II GLUCOMETRIA C/EIR SC.
 QUE SOLUCIONES ?
QUE VOLUMEN?
TENGO PROBLEMA

CON
SOLUCION SALINA 0.45% - 0.9%
1000CC PARA 1-2-3 4 HRS.
VOLUMEN? POSTERIORMENTE AJUSTO.

GLUCOMETRIA C/4 HRS 600 200 = 400/3 = 133 / 8 = 16 UI

COMO CALCULO ESQUEMA DE AMERITA INFUSION DE
INSULINA RAPIDA ? INSULINA.
REQUIERE ANTIMICROBIANO? QUINOLONA O SULFA.
OTROS MEDICAMENTOS ? OMEPRAZOL O RANITIDINA
ENOXOHEPARINA Y/O ASA.
ANALGESIA
LABORATORIO ??? BH-QS ES TP TPT - ENZIMAS
CARDIACAS EGO.
GABINETE ??? RX TORAX AL ESTABILIZAR.
SEGUIMIENTO ??? GLUCOMETRIA / GLUCOSA CENTRAL

BIOMETRIA HEMATICA = BH HB 13.3 HCT 35 LEUCOCITOS 15,000 (NT
67% LINF 38%) PLT 286,000

QUIMICA SANGUINEA = GLUCOSA 600 UREA 25 CREATININA 1.9

ELECTROLITOS SERICOS = SODIO 145 POTASIO 2.5 CLORO 110

GASOMETRIA = PH 7.35 PCO2 28 PO2 93% HCO3 16 EB -13

QUE NO SE REALIZO Y DEBERIA HABERSE REALIZADO PORQUE?

ACORDE UREA Y CREATININA PUEDO HABLAR DE LESION RENAL

AGUDA

CUAL ES EL SODIO CORREGIDO EN ESTE CASO?

CUAL ES LA OSMOLARIDAD SERICA Y EL ANION GAP SIRVE ?

 Clculos para
correccin.
Anin GAP.
Osmolaridad. (mOsm/kg)
Na (Cl +HCO3).
2 x (Na + k)+ glucemia/18+urea/2.8

145-(110+16)=19
2x (153 + 2.5)+600/18+25/2.8=353.2
Sodio corregido.
Na medido+0.016(glucosa-
100)
2(Na medido) + glucosa /18

145+0.016(600-100)=153
2(145)+600/18= 323.333
Manual de terapeutica medica y procedimmientos de urgencias , instituto nacional de ciencias
medicas y nutricion Salvador Zubiran
 Agua corporal total = 0.6x
peso (kg). 0.6 x90=54

ACT real= Na ideal/ Na

medido x ACT 50.2 135/145x 54=

Deficit de agua= ACT

3.8 x (Na
50.2x (145-135)/140=

medido- Na normal) /140.

Manual de terapeutica medica y procedimmientos de urgencias , instituto nacional de ciencias medicas
y nutricion Salvador Zubiran
 INDICACION
BICARBONATO

pH:<6,9 o HCO3: <5.0
mEq/L
Hiperkalemia >6.5 mEq/L
Hipotensin que no
responde a fluidoterapia.
Falla ventricular izquierda
grave.
Depresin respiratoria.
Acidosis hiperclormica
tarda.
Diabetes care. Vol.37,No 7, julio 2013
 Cuando iniciar insulina?
1 OPCIN DE TRATAMIENTO

Hipoglucemiante. DOSIS DE INSULINA

lipognica .
IMC Normal = 0.5-1 UI/Kg
Anabolizante.
Obesidad = 0.5-1.5UI/Kg
C/Reserva insulina= 0.2-0.6UI/Kg

RETRAZAN
COMPLICACIONES

MICROVASCULAR 12%
NEFROPATIA 24 33%
RETINOPATIA 17 21%
E.V.C. 16%
 COMPLICACIONES
AGUDAS

CARACTERISTICAS

ESTADO. CETOACIDOSIS
HIPEROSMOLAR DIABETICA

FRECUENTE DM 2 DM 1
PROBLEMA HIPOVOLEMIA ACIDOSIS
GLICEMIA 600 mg/dl. 300 mg/dl.
OSMOLARIDAD 330 mOsm/L. PUEDE ESTAR ALTA
CETONURIA PUEDE (+). +++ (> 80 MG/DL).
CETONEMIA NEGATIVA 50MG/DL.
PH<7.3 HCO3<15 MEQ/L
ACIDOSIS AUSENTE
NORMAL.
EDO.CONCIENCIA ALTERADO
BRECHA ANIONICA
> 20
Gua ALAD de diagnstico control y tratamiento de la DM2 2006
 COMPLICACIONES
AGUDAS
CUADRO CLINICO

ESTADO HIPEROSMOLAR- CETOACIDOSIS
- POLIURIA - TAQUICARDIA
- PERDIDA PONDERAL - HIPOTENSION ARTERIAL
- HIPOREXIA ANOREXIA - DESHIDRATACION
- CONFUSION MENTAL - RESPIRACION KUSSMAULL
- CRISIS CONVULSIVAS - (PH < 7.2)
- LETARGO - DEPRESION RESPIRATORIA
- COMA - (PH < 7.0)
- DESHIDRATACION - ALIENTO CETOCICO
- HIPOTENSION - HIPOTERMIA
- TAQUICARDIA - ILEO PARALITICO
- DEISTENCION GASTRICA

Gua ALAD de diagnstico control y tratamiento de la DM2 2006

PESQUIZA

Sensibilidad 57%

Especificidad 97%

GPA mayor 126mg/dl

En ayuno de 8hrs

Hb1Ac mayor de 6.5%

Por mtodo certificado y estandarizado

GPP mayor 200mg/dl

2hrs posterior a 75g de glucosa

Glucosa al azar mas 200mg/dl mas

sntomas
Sntomas clsicos de hiperglucemia o descompensacin
 OBJETIVOS
METABOLICOS
PARAMETROS VALOR OPTIMO

GLUCOSA EN AYUNO 70 100 MG/DL.

GLUCOSA POSTPRANDIAL < 140 MG/DL
Hb A 1 < 6.5%
COLESTEROL TOTAL < 150MG/DL.
LDL C < 70MG/DL
HDL C > 40 MG/DL
TRIGLICERIDOS < 150 MG/DL
TENSION ARTERIAL < 125/75 MMHG
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
Disminuye HbA1c 0.4-0.8%
Mejora percepcin enfermedad

Estilos de vida saludables.

Aumenta calidad de vida

EJERCICIO

Disminuye HbA1c 0.6%

3 veces por semana

Aerobia y anaerobia

Mejora resistencia insulina,

TA y TGL

Calcular FC mxima
220-edad
 EJERCICIO

CALCULO DE REQUERIMIENTO CALORICO

Calorias/kg peso
ideal

Hombres con actividad fsica normal y mujeres 30

fisicamente activas
Mujeres con actividad fsica normal, hombres 25-28
sedentarios o > 55 aos activos

Mujeres sedentarias y > 55 aos sedentarios 20

Mujer embaraza da en primer trimestre 28-32
Mujer embarazada en segundo y tercer trimestres 36-38
y lactando
 BIGUANIDAS
INSULINA

MEGLITINIDAS

SULFUNILUREAS
TIAZOLIDINEDIONAS

INHIBIDORES DE LA DPP-IV
AGONISTAS SGLT-2
AGONISTAS GLP-1

INSULINOSECRETORES

INSULINOSENSIBILIZADORES

INCRETINAS
INHIBIDORES DE LA
INHIBIDORES DE LA
ALFA GLUCOSIDASA
ALFA GLUCOSIDASA
 I. DE ACCIN BREVE (Regular)

1 UI INSULINA 4 8 MG GLUCOSA
VALOR REAL - VALOR DESEADO = X

( X ) 30% / 4 8 = INSULINA NECESARIA.

SI EL REQUERIMENTO ES > 12 UI INICAR

INFUSION DE INSULINA.
 I. DE ACCIN BREVE (Regular)
VALOR REAL - VALOR DESEADO = X

360 MG /DL 200 MG/DL = 160 MG/DL

( X ) 30% / 4 = INSULINA NECESARIA.

( 160 ) 30% / 4 = 12 UI

ESQUEMA DE INSULINA RAPIDA S.C. C/4HR

-175 = 3 UI 175 250 = 6UI 250-400 = 9UI
>400= 12UI
 I. DE ACCIN BREVE (Regular)
VALOR REAL - VALOR DESEADO = X

360 MG /DL 200 MG/DL = 160 MG/DL

( X ) 30% / 8 = INSULINA NECESARIA.

( 160 ) 30% / 8 = 6 UI

ESQUEMA DE INSULINA RAPIDA S.C. C/4HR

-175 = 2UI 175 250 = 4UI 250-400 = 6UI
>400= 8UI
 I. DE ACCIN BREVE (Regular)
VALOR REAL - VALOR DESEADO = X

540 MG /DL
 I. DE ACCIN BREVE (Regular)
VALOR REAL - VALOR DESEADO = X

540 MG /DL 200 MG/DL = 340
 I. DE ACCIN BREVE (Regular)
VALOR REAL - VALOR DESEADO = X

540 MG /DL 200 MG/DL = 340

( X ) 30% / 4 8 = INSULINA NECESARIA.

 I. DE ACCIN BREVE (Regular)
VALOR REAL - VALOR DESEADO = X

540 MG /DL 200 MG/DL = 340

( X ) 30% / 4 8 = INSULINA NECESARIA.

( 340 ) 30% / 4 = 25.5 UI

 I. DE ACCIN BREVE (Regular)
VALOR REAL - VALOR DESEADO = X

540 MG /DL 200 MG/DL = 340

( X ) 30% / 4 8 = INSULINA NECESARIA.

( 340 ) 30% / 4 = 25.5 UI

CALCULAR INFUSION IV DE INSULINA.

 I. DE ACCIN BREVE (Regular)
VALOR REAL - VALOR DESEADO = X

540 MG /DL 200 MG/DL = 340

( X ) 30% / 4 8 = INSULINA NECESARIA.

( 340 ) 30% / 8 = 12.7 UI

ESQUEMA DE INSULINA RAPIDA S.C. C/4HR

-175 = 3 UI 175 250 = 6UI 250-400 = 9UI
>400= 12UI
 I. DE ACCIN BREVE (Regular)
BOMBA DE INFUSION DE INSULINA

INSULINA = 0.1 0.05 UI / KG / HORA.

EN SOLUCION ISOTONICA O HIPOTONICA.

EN 100 CC SOL. SALINA + 1UI (KG) EN

INFUSION 10CC / HORA = 0.1 UI /KG/HORA.

EN 49.5 CC SOL. SALNA + 0.5 CC INSULINA

(50UI) = 1 ML = 1 UI.
 AUTOMONITORIZACIO
N Pre Pos Pre Pos Precena Poscena 3 am

Lunes
desayuno desayuno

comida comida

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo