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AVALIAO E TRATAMENTO

DAS FERIDAS ONCOLGICA


Prof. Edinalva Santos Tavares
Introduo
Dentre as diversas prticas assistenciais prestadas aos pacientes com
cncer avanado, destaca-se o cuidado aos pacientes portadores das
feridas neoplsicas.

Estima-se que cerca de 5% a 10% dos pacientes oncolgicos so


acometidos por estas feridas, seja em decorrncia do tumor primrio ou
de tumores metastticos.
Introduo
Os conhecimentos sobre as feridas tumorais malignas cutneas
(FTMC) e os produtos elegveis para realizao de curativos so
informaes essenciais.

Este conhecimento ainda est incipiente e sendo conduzido pelo


raciocnio adotado em outras feridas categorizadas como feridas
crnicas, como as lceras diabticas e vasculognicas onde a
cicatrizao almejada
Introduo
Agravo das feridas na vida da pessoa portadora de cncer:

Desfiguram o corpo
So friveis, dolorosas, secretivas e com odor ftido

Auto-estima (sensao de enojamento e isolamento social,


proporcionados pelo odor)
Bem Estar e Qualidade de Vida
Desafios e Objetivos
Realizar um curativo efetivo, confortvel ao paciente
esteticamente aceitvel.

Controlar os sinais e sintomas fsicos: Dor, pruridos, sangramentos,


secreo, odor e fstulas.

A cicatrizao no a meta.
O Que Ferida Tumoral
As feridas neoplsicas so formadas pela infiltrao das clulas
malignas do tumor nas estruturas da pele.
O Que Ferida Tumoral
Quebra da integridade da pele

Em decorrncia da proliferao celular descontrolada que o


processo de oncognese induz, ocorre a formao de uma ferida
evolutivamente exoftica
Denominaes
As denominaes mais comuns que estas feridas
recebem so:

Feridas Neoplsicas;

Feridas Tumorais;

Feridas Tumorais Malignas Cutneas.


Denominaes

Feridas Ulcerativas Malignas - (quando esto


ulceradas e formam crateras rasas);

o Feridas Fungosas Malignas-(quando so


semelhantes couve-flor) ou ainda Feridas
Neoplsicas Vegetantes;
Denominaes
Feridas Fungosas Malignas Ulceradas- (unio do aspecto
vegetativo e partes ulceradas).
Formao
A formao das feridas neoplsicas ocorre por trs eventos:

Crescimento do tumor, o qual ir causar o rompimento da pele,


Neovascularizao, a qual fornece substratos para o crescimento
tumoral,

Invaso da membrana basal das clulas saudveis, a qual configura


o processo de crescimento expansivo da ferida sobre a superfcie
acometida
Consequncias...

Crescimento que corre dentro da pele e das estruturas de suporte das


clulas

Isquemia e Necrose capilar predominante nas bordas adjacentes da


ferida j constituda;
Consequncias...
Retroalimentao pelos processos de angiognese;

Rompimento de capilares -sangramento de difcil controle (plaquetas


tem funo diminuda no tumor).

Eroso de vasos sanguneos adjacentes pela proliferao de clulas


cancergenas SANGRAMENTO INTENSO , bito
Consequncias...
Crescimento acelerado do tumor com presso e invaso sobre estruturas
e terminaes nervosas DOR;

Processo inflamatrio Liberao de Histaminas, responsveis pelas


frequentes queixas de PRURIDO ao redor da leso
Consequncias...
Crescimento anormal e desorganizado agregados de massa tumoral
necrtica Contaminada, por microorganismos aerbicos (Pseudomonas
aeruginosa e Staphylococcus aureus) e anaerbicos (bacteroides), que
eliminam como produto final de seu metabolismo, cidos graxos volteis
(cido actico, caprico) e gases putrescina, cadaverina SECREO E
ODOR ftido.
Estadiamento
Estdio 1

Pele ntegra. Tecido de colorao avermelhada e/ou violcea. Ndulo


visvel e delimitado. Assintomtico.
Estadiamento
Estadio 1N

Ferida fechada ou com abertura superficial por orifcios de drenagem de


secreo lmpida, amarelada ou de aspecto purulento. Tecido
avermelhado ou violceo. Pode haver dor e prurido. Sem odor
Estadiamento
Estdio 2

Ferida aberta, envolvendo derme e epiderme. Ulceraes superficiais,


friveis, sensveis manipulao, com secreo ausente ou em pouca
quantidade. Intenso processo inflamatrio ao redor, tecido de colorao
vermelha e/ou violcea. Pode haver dor e odor.
Estadiamento
Estdio 3

Feridas que envolvem derme, epiderme e subcutneo. Tm


profundidade regular, com salincias e formao irregular. So friveis,
ulcerada ou vegetativa, tecido necrtico liquefeito ou slido e aderido.
Ftidas, secretivas.

Podem apresentar leses satlites em risco de ruptura iminente. Tecido


de colorao avermelhada/violcea. O leito da leso
predominantemente de colorao amarelada.
Estadiamento
Estdio 4

Feridas invadindo profundas estruturas anatmicas. Profundidade


expressiva, por vezes no se visualiza seus limites. Tem secreo
abundante, odor ftido e dor. Tecido ao redor exibe colorao
avermelhada, violcea. O leito da leso predominantemente de
colorao amarelada.
Intervenes Bsicas

Limpar a ferida lavagem e antissepsia

Conter/absorver o exsudato

Eliminar o espao morto (preench-lo com gazes/produtos)

Eliminar a adeso de gazes s bordas/superfcie da ferida


Intervenes Bsicas

Manter o leito da ferida mido

Promover os curativos simtricos com a aparncia do paciente

Empregar tcnica cautelosa visando analgesia


Intervenes Bsicas
Retirar gazes anteriores com irrigao abundante

Irrigar leito da ferida com jato de seringa 20 mL/ agulha 40x12

Utilizar luvas estreis no ambiente hospitalar

Proteger o curativo durante o banho de asperso

Abrir o curativo somente no leito no momento de sua realizao para


evitar disperso de bactrias
Considerar
Produtos Cicatrizantes
Consenso Toxidade X Efetividade
Antisspticos limpeza criteriosa e cuidadosa
Hipoclorito de sdio 0,25%, Clorexedina 4% ou soluo aquosa 1%, Povidine
Proteo das bordas da ferida
xido de Zinco
Desbridamento
Controle do Odor
Metronidazol Tpico, VO,IV
A literatura aponta, tambm, o uso tpico de outras drogas sistmicas
como a adrenalina para conter o sangramento capilar,

o uso de hioscina para aplicao em fstulas com baixa drenagem

o uso de hidrxido de alumnio para o controle do odor e da dor em


queimao presente, sobretudo, no leito da ferida em sua fase mais
ulcerativa.

O uso de gel anestsico , como a lidocana, est indicado para o controle


da dor
Intervenes Especficas
DOR

Avaliar dor

Considerar: uso de gelo, Lidocana 2%, medicao opiide VO, EV ou SC


SOS

Planejar o curativo de acordo com a necessidade de analgesia prvia


(30 min VO, 5 min SC, imediato EV)

Tcnica cautelosa, retirar adesivos cuidadosamente

Irrigar com SF 0,9%, aplicar xido de zinco nas bordas


Intervenes Especficas
SECREO
Curativos Absortivos- Carvo ativado/ alginato de Clcio + Cobertura
secundria
Proteo das Bordas;

PRURIDO
Identificar causa
Avaliar uso de dexametasona creme 0,1% no local
Avaliar necessidade de terapia sistmica
Inspecionar local candidase cutnea: sulfadiazina de prata 1%
Intervenes Especficas
NECROSE

Avaliar necessidade de desbridamento

Considerar o estado geral do paciente

Sangramento a menos de 7 dias: no realizar

Paciente com PS4: desbridamento mecnico superficial


Intervenes Especficas

SANGRAMENTO

Compresso direta sobre o vaso sangrante gaze, compressa;

Considerar SF 0,9% gelado; adrenalina injetvel;

Manter o meio mido evitar aderncias


Intervenes Especficas

ODOR GRAU I

Sentido ao abrir o curativo

Limpeza + antissepsia com Clorexedina degermante

Gazes embebidas em hidrxido de alumnio (ou Sulfadiazina de Prata,


carvo ativado, ocluir com gaze embebida em vaselina lquida)
Intervenes Especficas
ODOR GRAU II

Sentido sem abrir o curativo

Limpeza + antissepsia com Clorexedina degermante

Irrigar com metronidazol gel 0,8%

Verificar tecido necrtico endurecido escarotomia

Ocluso com gaze embebida de vaselina lquida


Intervenes Especficas
ODOR GRAU III

Ftido e Nauseante

Considerar emergncia dermatolgica

Seguir passos anteriores

Avaliar associao Metronidazol sistmico EV e tpico


posteriormente VO
Intervenes Especficas
Leses cavitrias (a partir do odor grau II)

Cavidade oral orientar e/ou realizar higiene oral com soluo 5 ml de


gel de metronidazol a 0,8% diludo em 50 ml de gua filtrada. Usar, pelo
menos, duas vezes ao dia, durante dez dias.
Intervenes Especficas

Fstula cutnea injetar, com auxlio de uma seringa com bico, 5 ml ou


mais (conforme avaliao) de gel de metronidazol a 0,8% no orifcio da
fstula. Proteger rea perifistular. Usar duas vezes ao dia, por dez dias e
reavaliar.
Intervenes Especficas
Miase

O objetivo do tratamento das miases a retirada das larvas e a


preveno

da infeco bacteriana secundria.

Pouca informao

Retirada mecnica + uso da ivermectina VO

Situaes mais graves cirurgia


Intervenes Especficas
Material necessrio:

gaze estril, frascos de soro fisiolgico 0,9%,

pinas estreis, bacia, luvas de procedimento,

pomada antibitica, soluo de ter etlico,

mscara cirrgica e culos de proteo;

Limpeza e antissepsia com Clorexedina degermante


Intervenes Especficas

Ocluir a leso com gaze embebida em ter etlico - 3 a 5 minutos. Evitar


proximidade aos olhos ou ao nariz;

Proceder remoo mecnica das larvas com auxlio de pinas estreis.

Retirar, atravs de jatos de soro fisiolgico, os resduos larvais que podem


causar infeces;
Intervenes Especficas
Curativo oclusivo e dirio

Limpeza e antissepsia

Secagem com gaze

Metronidazol gel

re-exame da leso a cada curativo

Casos de infestaes graves complicadas com infeco secundria


necessitam tratamento antibitico sistmico, acompanhamento e
avaliao mdica
Algoritmo de Curativos Tumorais
Avaliao e Manipulao

O exsudato NO
H exsudato presente?
excessivo?
Limpar com SF0,9% ou gua
tratada. Escolha curativo no
H sinais de infeco? aderente, que absorva a
NO drenagem.
Ex.: odor, colorao
esverdeada Reduzir a infeco anaerbica, metronidazol
gel 0,8%, curativo de carvo para mascarar a
odor, uso de alginato para absorver o exsudato
e uso de att sistmico em caso de infeco
A ulcera sangrenta? severa
s vezes, pensamos em desistir de algo que queremos por essas coisas
serem cheias de obstculos, mas a vida feita de superaes e
conquistas. No meio de cada conquista vm as decepes, as brigas, os
problemas, as dores e o sofrimento, mas necessrio passar por todos
esses obstculos. Seja forte e enfrente seus problemas, abandon-los no
vai resolver nada.