Psicopatologa de las Conductas Inadaptativas

Psicopatologa Conductual
( Conductas Adictivas )

Mg. Miguel Vallejos Flores

 Uso/ Abuso de sustancia
psicoactivas ( AOD )
Desordenes relacionados con el uso de sust ancias psicoact ivas

Uso de Sustancia
psicoactiva a) Uso moderado de sustancia con fin recreacional
b)No interfiene con ocupacin no educacin
Intoxicacin Resulta de ingesta de suficientes cantidades y
produce cierto grado de deterioro

Abuso de sustancias de
sustancias psicoactivas Es diagnosticado si la persona sufre cierto grado
de deterioro de actividades ocupacionales,educacionales
sociales o vida familiar y problemas legales.
Ocasional bloqueos
Dependencia de Similar al abuso, ms: Tolerancia,Supresin,Desesperacin,
sustancias psicoactivas dedica considerable tiempo para conseguir la sustancia.
Frecuente bloqueos
Tolerancia Disminucin del efecto de alguna cantidad de sustancia
ingerida.
Supresin Distress psicolgico y efectos fsicos que ocurren por cese
del uso de una droga.
Algn desacuerdo acerca si solo incluyen sntomas fsicos
 Uso

Contexto social
Abuso
Factores
genticos
Variables
moduladoras Mecanismos de
Rasgos de
personalidad neuroadaptacin
Factores
psicopatolgicos Mecanismos Mecanismos
psicolgicos metablicos
Condicionamiento
operante
Sd. Abstinencia
Tolerancia
Refuerzo positivo AGUDO
Refuerzo negativo
( Estimulo reforzador)
Seales disparadoras
( Estmulo discriminativo) DROGODEPENDENCIA

Condicionamiento Conducta adictiva

clsico ( placer)
Condicionamiento
observacional
Conceptos
 Efectos ocasionados en
SNC por accin de drogas
Adaptaciones
orgnicas
Efecto reforzador de las
drogas
Sensibilidad inducida
por las drogas
Persistencia de
conducta, extincin
difcil
Tendencia a recada
Criterios para la dependencia de sustancias
Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva
un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por tres o ms de los tems
siguientes en algn momento de un periodo continuado de 12 meses:
(1) Tolerancia
(2) Abstinencia:
a.el sindrome de abstienecia caracterstico para la sustancia
b.se toma la sustancia para aliviar o evitar los sintomas de abstinencia
(3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo largo
de lo que inicialmente se pretenda.
(4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlara o interrumpir el
consumo de la sustancia.
(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con obtencin de la sustancia, en
el consumo o la recuperacin de los efectos de la sustancia.
(6) reduccin de importantes actividades sociales, laborales, o recreacionales
(7) se continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psciolgicos
o fsicos recidivantes o persistentes, causados o exacerbados por la sustancia.
Criterios para el abuso de sustancias
A. Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva
un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por tres o ms de los tems
siguientes en algn momento de un periodo continuado de 12 meses:
(1) Consumo recurrente de sustancias, que da lugar a incumplimiento de obligaciones
(2) Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente
peligroso
(3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia
(4) consumo continuado dela sustancia , a pesar de tener problemas sociales continuos o
o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos
de la sustancia.
B. Los sintomas no han cumplido nunca los criterios para dependencia desustancias
 Sndrome de Abstinencia
Sndrome de abstinencia , llamado tambin
Sndrome de deprivacin a drogas, se define
como el grupo de signos y sntomas que
aparecen ene el individuo como consecuencia
de la supresin o reduccin del cosnumo de
una droga y que son caractersticos de cada
tipo de droga
Si es ocasionado por insuficiente aporte de
droga se denomina abstinencia por supresin
y si aparece por accin de un antagonista se
denomina abstinencia precipitada
 SNTOMAS DEL SNDROME DE ABSTINENCIA
SUSTAN
SNTOMAS
CIA
Alcohol Temblores, sudores, sensacin de ansiedad. En los casos graves: delirium tremens
Anfeta
Inquietud, tristeza, desinters, sensacin de somnolencia, depresin, riesgo de suicidio.
minas
Cocan
Apata, intranquilidad, crisis emocionales, posible depresin con riesgo de suicidio.
a
Cannab En general carece de manifestaciones especficas fsicas. En ocasiones pueden
is presentarse trastornos psicolgicos (ansiedad, apata).
Alucin
Trastornos psicticos (delirios, alucinaciones, distanciamiento de la realidad).
genos
Ansioltic Insomnio, agitacin, disminucin de los reflejos, desvanecimientos, temblores. En
os general, sintomatologa leve.
Barbitri Sndrome similar al anterior, pero mucho ms marcado. Descenso de temperatura
cos corporal, cuadros psicticos.
Opice Vmitos, diarreas, temblores, convulsiones, escalofros, hipertensin, dificultades
os respiratorias, bostezos, lagrimeo, ansiedad.
Nicotina Ansiedad, irritabilidad, inquietud.
Cafena Sntomas leves de ansiedad e inquietud.
Clases de sndrome de abstinencia
 Tipos de sustancias que pueden
generar adiccin y efectos
Efectos de abuso
Sustancias Efectos normales Efectos del abuso agudo Sindrome de Abstinencia crnico
DEPRESORES accin analgsica, sen- Nauseas, sudoracin,an- Disforia, ansiedad, sudo- Dficits neuro-
Opiceos sacin de bienestar y siedad, miosis, trastornos raccin, piloereccin psicolgicos
reduccin de la tensin perceptivos, coma, con- insomnio, vmitos,bostezos
somnolencia, enelente- vulsiones. , calambres, diarrea, rino-
cimiento de respuestas rrea, lacrimeo
motoras.
Barbitricos Reduccin de la tensin Taquicardia, midriasis, Hiperactividad autonmica Alteraciones
reflejos lentos, somno- lenguaje confuso, incoor- tremor de manos, delirium, renales y hepticas
lencia. dinacin, tambaleo, insomnio, agitacin,
sudoracin, coma, muerte nauseas o vmitos
al asociarse con alcohol
Alcohol reduccin de la tensin Confusin , lenguaje Hiperactividad autonmica Encefalopatas agudas
Desinhibicin, prdida confuso, tambaleo, tremor de manos, delirium, ( Delirium Tremens,
de coordinacin, lentitud nistagmus, desorientacin insomnio, agitacin, Subagudas ( alucinosis)
psicomotora prdida de coordinacin nauseas o vmitos, ilusiones Crnicas ( Sndrome
estupor, coma y muerte , alucinaciones, convulsiones de Korsakoff)
 Tipos de sustancias que pueden
generar adiccin y efectos
Sustancias Efectos normales Efectos del abuso agudo Sndrome de abstinencia Efectos del abuso crnico
Estimulantes
Cocana Sensacin de euforia y Agitacin, insomnio, aumento Efectos secundarios fsicos, Sntomas depresivos
Anfetaminas agitacin, aumento del de frecuencia cardiaca, presin ansiedad, depresin, psicosis
nivel de alerta, aumento de arterial y sudoracin, arritmias,
actividad motora y apetenciaaceleracin del pensamiento,
sexual. suspicacia, paranoia, alucina-
ciones, muerte,
Nicotina Pequea estimulacin y Salivacin,vmitos, diarrea, es- Disforia, frustracin,ansiedad EPOC, bronquitis
cierta relajacin. calofros, y palpitaciones, en Neoplasias
intoxicacin gracve disnea, dolor
abdominal, calambres
Alucingenos
LSD-25 Distorciones perceptivas, Alucinaciones intensas, respuestas Descompensacin
PCP alucinaciones, delirios y al- maniacas con PCP; sensacin de psictica, FLSHBACK
teraciones del contacto con omnipotencia, amnesia,
la realidad,analgesia hiperactividad
Cannabis Moderado bienestar, hilaridad
Alteraciones temporoespaciales o Cefala, vertigo, sequedad de Alteraciones psicticas
fcil temporales, pnico y agresividad boca, conjuntivitis, tos , o deficitarias
 Proceso de cambio en
adquisicin de conducta
adictiva

Fase de Experimentacin y
inicio adquisicin de dependencia

Fase de
mantenimiento Incremento del uso

Fase de Intento de
reduccin o cese de
cambio activo conducta adictiva
 Fase de Inicio
Estudios genticos
Caractersticas temperamentales
Uso y abuso de drogas en la
adolescencia
 Estudios genticos
Gemelos
Gemelos idnticos ( Monocigotos o MC)
Gemelos fraternos ( Dicigotos o DC )

Adopcin
Hijos adoptados con antecedente de padres
biolgicos con enfermedad gentica
multifactorial

Hijos adoptados sin antecedente de padres

biolgicos con enfermedad gentica
multifactorial
 Estudios genticos
Estudios en Gemelos y Alcoholismo
Kaij (1960) observa mayor concordancia entre gemelos MC
comparado con lo observado en gemelos DC: 74% > 32%
Otros estudios encuentran : MC 55% en contra de DC 28%
MC con vnculos mas cercanos -> Imitacin de hbitos de
gemelo
 Estudios genticos
Estudios de adopcin
Nios en adopcin de padres biolgicos alcohlicos con
riesgo ( 41%)respecto a nios adoptados de padres
biolgicos no alcohlicos.
Personalidad
Cloninger (1987) determina 2 subtipos de alcoholismo
con patrones de transmisin y diferente influencia
postnatal:
Alcoholismo tipo Ipersonalidad ansiosa o pasivo
dependiente,con > factores sociales que
hereditarios y frecuente en varn y mujer.
Alcoholismo tipo II personalidad antisocial y
bsqueda de alcohol, requiere de factores
hereditarios ms que ambientales
Cada subtipos una expresin de diversos sistemas de
Neurotransmisin.
Sistema cerebral
Principal
(Dimensin de Respuesta
monoamina Estmulo relevante
personalidad Conductual
neuromoduladora
relacionada)
Novedad--------------- - Bsqueda
-Gratificacin -------- exploratoria
Activacin Dopamina --potencial - Aproximacin
conductual Evitacin potencial de deseosa
(Bsqueda de la monotona o el - Evitacin activa,
Novedad) castigo escape.

Seales
Inhibicin condicionadas hacia el
Serotonina Eliminacin
castigo, novedad, o no
conductual( pasiva,extincin
gratificacin
Evitacin del dao) frustrante

Mantencin Seales
conductual condicionadas para la Resistencia a la
Norepinefrina
(Dependencia de la recompensa o extincin
recompensa) evitacin del castigo
 Caractersticas temperamentales
Tarter, 1988, revisa caractersticas temperamentales
que pudieran favorecer el desarrollo de conducta
adictivas actividad, encuentra tres dimensiones:
1. Actividad- estudios retrospectivos encuentran
relacione entre hiperactividad infantil y disfuncin
cerebral mnima y alcoholismo posterior.
Estudios recientes implican trastornos de conducta
en alcoholismo.
2. Emocinabilidad, relacin de altos niveles de
neuroticismo en alcohlicos jvenes vs. adultos.
Relacin de sntomas neurticos infantiles y
alcoholismo.
 Caractersticas temperamentales
3. Sociabilidad, se observa asociacin entre
sociabilidad no normativa ( conducta antisocial ) y
alcoholismo en estudios retrospectivos.
Existira dficit inhibitorio en explicacin de
alcoholismo lo que supone un trastorno funcional
de sistemas neuropsicologicos del eje cerebral
fronto medial u orbital
Tarter, supone un Modelo de Ditesis _ estrs
partiendo del supuesto que aunque siendo
necesarias ciertas propensiones conductuales
como componentes de vulnerabilidad, pero
insuficientes para explicar adiccin en adultez.
Predictor trastorno de conducta personalidad
antisocial
Uso y abuso en adolescencia
El uso de drogas en adolescencia parece ser un
componente de un sndrome de trastorno de
conducta
El desarrollo de dependencia se hace en estadios ,
comenzando con alcohol de diferente grado,
luego tabaco, derivados cannabicos y otras
drogas ilegales . Diversos factores sociales y
psicolgicos predicen de forma diferencial el
comienzo de diferentes tipos y niveles de uso de
drogas ( Kandel & Faust,1976; Ray,1983)
Modelos complejos de influencias familiares y
sociales.
Autores plantean uso de drogas influenciado por
factores intra-individuales y secundaria variables
sociales.
 Mantenimiento de la conducta
adictiva
Factor en proceso adictivo es la transicin de un
patrn de consumo social al patrn desviado
Dentro de factores:
1. Efecto farmacolgico de la droga
2. Variables psicolgicas propias del sujeto (
personalidad, actitudes, estado de nimo,
expectativas respecto ala droga)
3. Complejo sistema de estmulos fbicos y sociales
que enmarcan el escenario donde se consume la
droga.
 Factores cognitivos en
conducta adictiva
No solo efecto farmacolgico explica desarrollo o
mantenimiento de una conducta adictiva.
Adiccin producto interactivo del aprendizaje
social en una situacin que incluye fenmenos
fisiolgicos que son interpretados, etiquetados y
dotados de significado por el propio sujeto.
Bandura,1977: distingue dos tipos de expectativas
relacionadas con ejecucin de una conducta :
EXPECTATIVAS DE EFICACIA ( relativas a la
capacidad para llevara acabo conducta ) y las
EXPECTATIVAS DE RESULTADO ( relativa a los efectos
anticipatorios de llevar a cabo una determinada
conducta )
 Expectativas de eficacia
Auoeficacia es el proceso cognitivo relativo a los
juicios percibidos o valorados que realiza una
persona sobre su competencia en la ejecucin
adecuada de una tarea especfica.
Diferente a autoestima o autoconcepto, ya que
autoeficacia se refiere a competencia de
ejecucin percibida en situaciones especficas ,
mientras que los primeros tiene que ver con imagen
global a travs de situaciones.
El nfasis de la autoeficacia en tareas o situaciones
especficas esta relacionado con conceptos de
estado ( interaccin aqu y ahora del sujeto con
ambiente inmediato ) y rasgos ( tendencias
predisoponentes a largo plazo )
 Expectativas de eficacia
Segn Bandura, los juicios de autoeficacia se basan
en :
1. Las propias dotes de ejecucin
2. La observacin vicaria de la ejecucin en otras
personas
3. La influencia de la persuasin externa e
influencia social.
4. Los estados de activacin emocional.
En Modelo de prevencin de Recada ( Marlatt) se
considera que la principal fuente de informacin
para inferir los juicios de autoeficacia es la que se
refiere a las dotes de ejecucin ( xitos y fracaso al
enfrentar situacin de riesgo )
 Expectativas de resultado
Las expectativas de resultado ( creencias de que
las drogas producirn el resultado deseado,
tpicamente un efecto positivo o la posibilidad de
evitar, minimizar o escapar de situaciones o
estados emocionalmente negativos ).
La personas pueden adquirir estas creencias
respecto al efecto del alcohol ( otras drogas )
incluso antes de beber. Estas primeras expectativas
son poderosos predictores tanto del nivel de
bebida en adolescencia, como del alcoholismo del
adulto
La conducta de beber , sin embargo puede
reforzar y estabilizar posteriormente estas creencias.
 Expectativas de resultado
Tanto la naturaleza como la intensidad de estas
expectativas de resultado en relacin con el
alcohol varan en funcin de diversos factores , si
bien los bebedores excesivos esperan del alcohol
mas consecuencias positivas que negativas,
respecto al bebedor moderado
Las creencias de autoeficacia, juegan papel
importante en mantenimiento de abuso de
sustancias. Se supone que personas tiene
probabilidad de usara drogas cuando se
consideran incapaces o incompetentes para
afrontar el estrs o los estados de nimo negativo
 Proceso de Recadas en el consumo

Supuesto el deseo de abandonar la dependencia

de sustancias adictivas, el proceso de cambio
incluye varias fases ( Marlatt,1985,1988)
Un fenmeno clnicamente frecuente es la
frecuencia de recadas antes de que la persona
logre abandonar completamente la adiccin.
Las recadas en el consumo , alcanza tasas entre
50-90 % de casos ( Hunt,Barnett & Branch,1971;
Marlatt,1985)
 Estadios comunes de cambio en
conductas adictivas

Cambio
Mantenimiento
Accin
Recada
Preparacin
Precontemplacin
Inicio de
Contemplacin
cambio
Marlatt, et al.,1988
 Proceso de Recadas en el consumo

Brownell et al: riesgo determinado por interaccin

de factores individuales, situacionales y fisiolgicos
Entre factores individuales e interpersonales de
riesgo de recaer : estados emocionales negativos,
motivacin insuficiente, adherencia a tratamiento y
ausencia de habilidades de afrontamiento (
cognitivas y conductuales )
Factores fisiolgicos : variables genticas y de
respuesta fisiolgica que tiene que ver con
propiedades reforzadoras de la sustancia, grado
de dependencia, deterioro neuropsicologico o
influencia de sntomas de abstinencia.
 Proceso de Recadas en el consumo

Entre factores ambientales y sociales predictores

de respuesta juega un importante rol el soporte
social , en la medida que influya en capacidad del
individuo para tomar decisiones o para adherencia
al programa teraputico y los estmulos
ambientales y contingencias externas que pueden
separar el escenario de recadas ( Presin social,
exposicin a conducta no deseable, y las seales o
estmulos asociados previamente a conducta de
adiccin.
Tanto el riesgo de cadas ( consumo episdico ) ,
como el de recadas ( consumo continuo ) esta
determinado por interaccin de factores anteriores
 Proceso de Recadas en el consumo

Niaura et al refieren modelos explicativos de las

recadas , asumiendo que estas se producen
como consecuencia de fenmenos de
condicionamiento ante determinado estmulos.

El concepto de reactividad a seales( cue

reactivity ) , hace referencia a seales
ambientales como interocetivas en uso de
sustancias ( Niaura, et al ,1988)
 Modelos de Recada
Modelo de Alivio de la abstinencia
condicionada )( Wikler,1965, Wikler,1980 )
El Modelo de Respuesta Compensatoria
condicionada ( Siegel, 1983)
El Modelo de la apetencia motivacional
condicionada ( Stewart, de Wit &
Eikelboom,1984)
Las formulaciones del aprendizaje social <(
Marlatt,1985; Shiffman & Willis,1985)
 Modelo de Abstinencia
Condicionada ( Wikler,1965 )
Proceso Operante: Uso compulsivo de la droga
por refuerzo positivo

Proceso respondiente: EC RC ( apetencia ) por

activacin neuronal

Los sntomas de abstinencia ( derivados de los

efectos contra direccionales homeostticos) son
EC para una respuesta de apetencia y no
contribuyen directamente a la recada para
aliviar la tensin
Modelo de Respuesta compensatoria
condicionada ( Siegel, 1983)
EI RI
EC RC opuestas compensatorias (
Tolerancia

*Existencia de factores contextuales en el desarrollo de la

tolerancia
*Tolerancia y abstinencia responden a mecanismo idnticos

La administracin de la droga
atena las respuestas
condicionadas

Recada para escapar de los

sntomas de abstinencia
Modelo de Apetencia motoivacional
condicionada ( Stewart et al, 1984)
Proceso operante

Efectos farmacolgicos
reforzantes R+ Dependencia psicolgica
R- Dependencia fsica

Proceso respondiente

Proceso farmacolgicos
reforzador secundario
EC exteroceptivo (contextual
RC de
) abstine
ncia
R- Dependencia fsica __ RC de
abstinencia

Recada para aliviar la abstinencia

condicionada
Modelo cognitivo conductual
de recada ( Marlatt,1985
 2. Despus de
identificar estas
caractersticas el
terapeuta analiza
las respuestas
individuales del
sujeto alcohlico a
estas situaciones y
examina los
factores que
incrementan la
exposicin del
sujeto a estas
situaciones de alto
riesgo. Basado en
esta evaluacin el
terapeuta
desarrolla
estrategias para
fortalecer las
habilidades
1. Los abordajes de tratamiento del modelo RP inician con cognitivo
una evaluacin de las caractersticas ambientales y conductuales del
emocionales de las situaciones que estn potencialmente individuo y por lo
relacionadas con la recada (situaciones de alto riesgo). tanto reduce el
riesgo de recadas.
 Craving
El manejo del craving es una situacin
determinante para la adherencia al tratamiento de
las personas frmacodependientes puesto que es
el factor ms importante de abandono
teraputico.
Los pensamientos, sentimientos y conductas que se
presentan durante el periodo de abstinencia
pueden lograr, por su intensidad y su naturaleza,
que el paciente deje el tratamiento y reincida
dado el poder que ste ejerce sobre la persona,
incluso, despus de varios aos de abstinencia
 Craving
DSM IV, menciona que el craving se observa con
frecuencia (quiz en todos) en los pacientes
frmacodependientes, mismo que describe como
una necesidad irresistible de consumo (APA,
1994, pag. 182).
Los craving y los impulsos por el consumo tienden
a ser automticos y llegar a ser <<autnomos>>, es
decir, pueden continuar incluso aunque la persona
intente suprimirlos, no se suprimen con facilidad
(Snchez 2002).
 Craving
El craving es un deseo (o necesidad psicolgica)
intenso e irrefrenable que conduce al individuo a
abandonar la abstinencia. Beck y cols. (1999)
identifican cuatro tipos de craving, mismos que
se enumeran a continuacin:
1.Respuesta a los sntomas de la abstinencia:
Cuando sucede la disminucin del grado de
satisfaccin que encuentran en el uso de la
droga, pero el incremento de sensacin de
malestar interno cuando deja de tomar la droga.
2.Respuesta a la falta de placer: Cuando sucede
el aburrimiento o no tengan habilidades para
encontrar formas prosociales de divertirse, por lo
cual desea mejorar su estado de nimo
"automedicandose"
 Craving
3.Respuesta "condicionada" a las seales
asociadas con drogas: Cuando los pacientes
asocian estmulos neutros (una esquina
determinada de una calle, un nmero telefnico,
un nombre, etc.) condicionados por una intensa
recompensa obtenida de la utilizacin de drogas
que inducen un craving automtico.
4.Respuesta a los deseos hednicos: Cuando el
paciente combina una experiencia natural
placentera con el uso de drogas (por ejemplo,
cuando combina el sexo y drogas) que hace que
se asocien, desarrollando un inicio de craving al
realizar la actividad natural sin el uso de drogas por
que el placer experimentado de estas experiencias
no es comparable cuando se combina con la
droga.
 Juego patolgico o Ludopata
La ludopata es una forma de adiccin sin droga
(Fernndez-Montalvo y Echebura, 1997).
conductas adictivas ( Marllat )
La conductas normales -incluso saludables-,
como jugar, comer o utilizar el ordenador, se
pueden hacer usos anormales en funcin
de la intensidad, de la frecuencia o de la cantidad
de dinero invertida y, en ltimo trmino, en
funcin del grado de interferencia negativa en las
relaciones familiares, sociales y laborales de las
personas implicadas (Echebura y Corral, 1994).
 Juego patolgico o Ludopata
En Espaa, la tasa de prevalencia de la ludopata
oscila entre el 2% y el 3% de la poblacin adulta
(Becoa, 1993; Irurita, 1996; Tejeiro, 1996).
El juego patolgico se distribuye por todas las
clases sociales y por todas las edades. No
obstante, la edad de acceso al juego ha
descendido en los ltimos aos y cada vez son
ms los adolescentes que buscan tratamiento por
problemas de juego.
Juego patolgico
 Psicopatologa del juego patolgico.

Los errores cognitivos como base para el

mantenimiento del problema.
Los errores cognitivos estn en la base de la
aparicin y mantenimiento de los problemas de
juego en muchos jugadores patolgicos.

Los jugadores patolgicos confunden el azar con la

habilidad en el juego: ellos tienen ese "don", el
de la "suerte", que les va a permitir desafiar las reglas del azar
y ganar en el juego de azar .
 Psicopatologa del juego patolgico.

"ilusin de control", o "percepcin de ilusin de

control", tal como lo defini Langer (1975)
el individuo, en situacin de juego, recurrir a sus
habilidades o a su destreza y desarrollar unas
estrategias para vencer al azar que nadie ms que
l posee, para vencer al azar y ganar. As
sobrevalorar sus posibilidades subjetivas de ganar.
 MODELO DE ESTADIOS DEL CAMBIO
Cambios. En esta
fase se pone en
prctica la
decisin tomada.
- Mantenimiento.
La persona ha de
concentrarse
activamente en
mantener el
cambio y
consolidarlo ya
que las
tentaciones
(atraccin por la
conducta
antigua) estn
presentes.
- Recada. Se
vuelve a la
Cada estadio registra una actitud mental diferente e implica un tipo de motivacin tambin conducta anterior
distinto: y a estadios
- Precontemplacin. En esta fase la persona no ve, o no quiere ver, ningn problema en su anteriores,
conducta como lo demuestran frases del tipo "de algo hay que morir", "yo soy fuerte y a m el precontemplacin
alcohol no me hace dao" y "mi abuelo muri con 95 aos y fumaba". o contemplacin
- Contemplacin. La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta. Empieza a
sopesar los pros y contras aunque no se ve todava con nimo de intentar un cambio:
"Tendra que dejar el tabaco porque llevo muchos aos fumando" o "Me gustara hacer ms
ejercicio pero me aburre".
- Determinacin. En este momento de la rueda la persona decide intentar un cambio y
requiere tener confianza en poder controlar la nueva conducta: "El da de mi cumpleaos
dejar de fumar".
 Modelo de Estadios de Cambio
Estadio en Modelo Estadio del paciente Incorporacin de Otros
tranteorico de Cambio Modelos de tratamiento
Precontemplacion No piensa acerca de Locus de Control
cambiar. Puede estar Intervencin Motivacional
resignado Negacin de Modela de Creencia en salud
problema

Contemplacin Balance Decisional y Costo Modela de Creencia en salud

Beneficio del propsito de Intervencin Motivacional
cambio

Preparacin Experiencia con pequeos Terapia Conductual Cognitiva

cambios

Accin Toma una accin definitiva Terapia Conductual Cognitiva

de cambio 12 Pasos de AA

Mantenimiento Mantiene nueva conducta en Terapia Conductual Cognitiva

tiempo. Cambio de estilo de 12 Pasos de AA
vida

Recada Experiencia normal como Terapia Conductual Cognitiva

parte proceso de cambio. 12 Pasos de AA
Usual sentimiento de
desmoralizacin