Kamdem Lawrence EM6

Dorianne EM5
ANYOPE Kevin EM4, RIKEM A MESSIO EM4
 Dfinir rtention aigu durine
Reconnatre cliniquement une rtention aigu durine
Lever lurgence devant une rtention aigu durine
Connatre les principales tiologies
 Dfinition
Clinique
Conduite tenir en urgence
Complications
Etiologies
Conclusion
=Incapacit brutale et totale mettre des urines malgr
un besoin pressant et souvent douloureux duriner.
 Interrogatoire
o Antcdants: traumatisme pnien, chirurgie
urologique, infection urinaire, calcul urinaire,
maladie neurologique, prise de
mdicaments
o Mode de survenue: brutalement,
progressivement (aprs pollakiurie ou
impriosit)
o Terrain: ge, sexe, pisodes antrieurs
identiques
 Symptmes
o Douleur hypogastrique type de tension, permanente,
augmente lorsque le besoin duriner se fait sentir
o Impriosits mictionnelles
Signes associs
o Fivre
o Urtrorragie
 Examen physique
o Globe vsical: voussure hypogastrique
convexit suprieure, tendue, douloureuse, et
mate la percussion.
o Il peut aller jusqu lombilic!
o La palpation dclenche lenvie duriner et
donc la douleur!
 Examen physique 2:
o La suite de lexamen sera fera comme si lon venait de
recevoir le patient:
o Reprise et approfondissement de linterrogatoire,
o Examen physique urologique puis gnral,
o Insister sur les touchers pelviens (TR, TV) et lexamen
neurologique
o Examiner les urines draines
o Surveiller les paramtres vitaux et hmodynamiques (T,
TA, FR, FC, Diurse..)
 En urgence, lobjectif est de lever lobstacle. Pour
effectuer alors un sondage vsical, deux options
soffrent alors nous:
Cathtrisme trans-urtral:
Il se fait laide dune sonde urinaire dont le calibre et le
type seront adapts lge du patient (diamtre de
lurtre) et aux besoins de la prise en charge (drainage
simple, lavage)
 Technique:
Dsinfecter le pubis et le pnis depuis sa base jusquau
mat urtral laide de btadine jaune puis dalcool (sauf
pour le mat)
Enfiler les gants striles, se faire servir champ strile,
sonde, poche urine, compresse et lubrifiant (xylocane
visqueuse)
Adapter la sonde la poche puis, lubrifier la sonde et
lurtre ( laide dune seringue remplie de xylocane
visqueuse)
 Tenir le pnis droit, perpendiculairement au corps et in
srer doucement et progressivement la sonde jusqu
une bute (angle pno-scrotal) puis orienter la verge
paralllement et continuer la progression
Insrer la sonde jusqu la garde et ensuite gonfler le
ballonnet avec la quantit deau propre ncessaire
(environ 10cc)
 !!! Ne pas forcer si la sonde bute et navance pas !!!
Contre-indications au sondage trans-urtral:
Traumatisme de lurtre
Stnose de lurtre
Infection urinaire
Enfant (fragilit de lurtre)
Prothse urologique (endo-urtrale, prothse
sphinctrienne)
 Cathtrisme sus-pubien:
Toujours laide dune sonde urinaire et dun trocard, on
placera le cathter par voie per-cutane, en pleine
matit.
Technique:
- Dsinfecter la peau du pubis la btadine jaune puis
lalcool
- Porter les gants striles et reprer la zone de ponction situe
2 travers de doigt au-dessus de la symphyse pubienne sur la
ligne mdiane avant de faire un champage strile
- Se faire servir sonde et poche, compresse,
lame de bistouri, seringue et xylocane liquide
- Faire une anesthsie locale avec la xylocane et
finir par une ponction laide de la seringue
pour tre sr dtre dans la vessie
- Inciser la peau et le tissu sous-cutan sur
environ 1-2cm puis insrer le trocard jusqu
ce que des urines reviennent
- Une fois la vessie atteinte, insrer la sonde
pralablement adapte la poche et gonfler le
ballonnet
- Faire une traction sur la sonde (hmostase!) et
lamarrer la peau laide de 2 points avec du
fil peau puis faire un pansement occlusif.
Contre-indications de la cystostomie:
Trouble de la coagulation
Prise danticoagulant ou anti-agrggant plaquettaire
Suspicion de tumeur vsicale
Doute sur la prsence du globe vsical
Prcautions:
Etre aseptique
Progresser doucement
Vider progressivement la vessie pour viter un syndrome
de lever dobstacle (clamper la sonde lorsquon atteint
les 500cc)
 Si la vessie nest pas vide en urgence, certaines
complications peuvent survenir:
Claquage du dtrusor
Incontinence par regorgement
Insuffisance rnale
Cependant, la vidange incontrle et/ou septique de la
vessie a des effets tous aussi nfastes:
Infection urinaire
Hmaturie a vacuo
Hypotension
Syndrome de lever dobstacle
 Communes aux 2 sexes:
Obstacles mcaniques:
Stnose urtrale
Tumeurs vsicale ou pelvienne
Calcul enclav dans lurtre
Corps tranger de lurtre
Caillots dans la vessie
Maladie du col vsical
 Obstructions fonctionnelles
*Neurologiques
Sclrose en plaque
Maladie de Parkinson
Compression ou traumatisme mdullaire
Diabte
thylisme chronique
*Reflexes une pathologie ano-rectale (hmorroides,
fcalome)
*Iatrognes
Parasympatholytiques
Alphastimulants
Anesthsie locorgionale ou gnrale
 Chez la femme
Prolapsus gnital

Cystite aigue

Chez lhomme

Tumeur de la prostate (HBP, cancer)

Prostatite
 Chez lenfant

Valves de lurtre postrieur

Phimosis serr

Malformations congnitales de lurtre

Hydrocolpos, hmatocolpos
La rtention aigu durine est lurgence la
plus frquente en urologie, avec la colique
nphrtique et la torsion du cordon
spermatique. Sa prise en charge en
urgence est simple mais dlicate, et
soulage rapidement le patient. Un
diagnostic tiologique bien pos et bien
pris en charge est important pour viter
les rcidives.
 L e Manuel du Rsident en Urologie
Le Manuel du Rsident en Mdecine dUrgence