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SINDROME DE MIRIZZI

I.M. Tatiana Cieza.


IM. Liussmyth Vega.
I.M. Carlos Zavala.
DEFINICIN

El sndrome de Mirizzi resulta por la inflamacin aguda


y crnica ocasionada por un clculo impactado en la
bolsa de Hartmann o el conducto cstico, a medida que
el proceso inflamatorio avanza se puede producir
obstruccin, necrosis y fstula biliar , y puede generar
dolor, ictericia y, ocasionalmente, colangitis.
EPIDEMIOLOGA

Latinoamrica 0,1% de los


ocurre en Incidencia es
entre el 4,7 y pacientes con
menos del 1% tan slo de 0,7
5,7 % de los enfermedad
de los a 1,4% de
pacientes con biliar y el 1% de
pacientes colecistectoma
enfermedad los pacientes
operados s
litisica con colelitiasis
CLASIFICACIN

Clasificacin de McSherry

TIPO I TIPO II
CLASIFICACIN

Clasificacin de Starling

IA: conducto cstico IB cuando el cstico es corto,


largo que corre paralelo se encuentra
a la va biliar y se completamente obliterado
encuentra obstruido por por clculos y no hay fstula
clculos
CLASIFICACIN
Clasificacin de Csendez 1989

TIPO I: compresin sin fstula

TIPO II: fstula colecistocoledociana

TIPO III: fstula compromiso del 33-66%

TIPO IV: Defecto mayor al 66%

TIPO V: fistula Colecisto entrica donde V(a) sin leo biliar y V(b)
con leo biliar.
FACTORES PREDISPONENTES

Conducto cstico largo y paralelo al conducto biliar comn.

Insercin baja del conducto cstico en el conducto biliar.

Colecistitis recurrente.
FISIOPATOLOGIA

Bolsa de
Harmant

Conducto
cistico

Inflamacin tanto
aguda como crnica de
la vescula biliar.
(compresin extrnseca)
FISIOPATOLOGIA
Episodios repetidos
de colecistitis aguda
Evoluciona hasta
convertirse en un
rgano con paredes
gruesas e
inflamadas(atrfica
con paredes
fibrticas).
La presin del clculo
y las paredes VB,
explica la compresin
extrnseca vb.
Finaliza con la degeneracin de las paredes
Habitculo comn vesiculares y la adherencia a los clculos biliares
entre la vescula biliar contenidos
y la va biliar
principal, que se
observa en las
expresiones del S. de
Mirizzi tipo 2A y 2B,
obstruyendo en forma
parcial o total el flujo
biliar.

Deformacin del infundbulo y


del cstico,
Fusin de sus paredes
mediante un proceso que
finalizar en la fibrosis.

Esto tambin causar la


obstruccin del conducto
: ictericia
y la clnica
obstructiva
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Mujeres de entre 53 y 70 aos.
La presentacin puede ser aguda o crnica, siendo
esta ltima la forma ms frecuente.
Los sntomas suelen ser inespecficos e incluyen:
Ictericia (obstructiva)
Dolor abdominal en hipocondrio derecho
Fiebre (En pacientes con diagnstico o sospecha de enfermedad litisica)

Coluria
Acolia
DIAGNOSTICO
DE SM (8
62,5%)

Alto ndice de Exmenes


Clnica
sospecha Complementarios

Dolor Abdominal LABORATORIO


Colecistitis
a repeticin ECOSONOGRAFIA
Ictericia recurrente COLANGIORESONANCIA
CPRE
Fiebre
LABORATORIO

Biometra Hemtica
Leucocitosis desvo a izquierda (reactiva)
Pruebas de funcin heptica:
Transaminasas elevada o normales
Fosfatasa Alcalina elevada

Bilirrubina total elevada (directa)


Amilasa y Lipasa
DIAGNSTICO POR IMGENES
LA ECOGRAFA
Permite visualizar una vescula contrada con paredes engrosadas
o adelgazadas, litos nicos o mltiples, conducto heptico
dilatado por encima de la obstruction.
DIAGNSTICO POR IMGENES

COLANGIORESONANCIA
Constituye un diagnstico mas preciso, ya
que detecta entre el 70 y 90% de los casos
de Mirizzi y resulta til para determinar la
presencia de fstulas o compresiones
extrnsecas del conducto biliar.
Observa macro litiasis vesicular en intimo contacto con el
conducto heptico comn. Via biliar intraheptica dilatada y va
biliar extraheptica de calibre conservado.
TRATAMIENTO
Si existe Fstula:
Mirizzi II; III, IV : realizar colangiografa ,
colecistectoma parcial con cierre del mun con
material de reabsorcin lenta
Si existen clculos distales,
se explora la va y se puede colocar un tubo de
Kehr, ya sea a travs del cstico dilatado (fstula
colecisto coledociana), como por debajo del
ingreso del cstico, cerrando el mun con tejido
vesicular remanente
Si existe fstula
colecisto duodenal o
colnica,
colecistectoma total
en Mirizzi I y
tratamiento de la
vertiente intestinal de
la fstula.
En grados ms altos,
cierre del mun
remanente vesicular y
se realiza tambin
tratamiento por sutura
del componente
intestinal (siempre
tomando biopsia de los
bordes)
Si existe ileo biliar, tratar la oclusin por
enterotoma superior al impactamiento del
clculo y cierre de enterotoma segn
Miculikz. Se prioriza el tratamiento de la
oclusin a la colecistectoma
LAPAROSCOPICA

Esta entidad representa cierta dificultad


para el cirujano laparoscopico por las
adhesiones densas y tejido inflamatorio
Muy factible en la lesin tipo I
Se necesita mucha experiencia del cirujano
Terapia endoscopica, medida temporal
BIBLIOGRAFIA
1. Br J Surg. 1989 Nov;76(11):1139-43. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary
fistula: a unifying classification. Csendes A1, Daz JC, Burdiles P, Maluenda F,
Nava O

2. ANZ Journal of Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708713, October 2016

3. Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome ANZ Journal of
Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708713, October 2012 es 708713, October
2016

4. Antoniou SA, Antoniou GA, Makridis C. Laparoscopic treatment of Mirizzi syndrome:


a systematic review. Surgical Endoscopy.2010;24(1):3339