EL CAMBIO EN

PSICOTERAPIA

UNA APROXIMACION HACIA

LOS FACTORES COMUNES
 Estudios e investigaciones en Psicologa :
Demostrar si la psicoterapia era eficaz
Demostrar que modelo teraputico obtena mejores
resultados

Shapiro (1986), Lambert y Bergin (1994):

Psicoterapia es eficaz
Existen slo pequeas diferencias de
resultados entre los modelos
 1992 Norcross-Neuman: existe baja evidencia
emprica para recomendar el uso de un determinado
tipo de psicoterapia para tratamientos especficos

En que se funda la efectividad?

 FACTORES COMUNES

FACTORES EXTRATERAPEUTICOS

FACTORES DE RELACION

FACTORES PLACEBO

FACTORES TECNICOS
LA PSICOTERAPIA ES EFICAZ
BERGIN 1971, LAMBERT 1978
 Al finalizar la terapia el rango de personas bajo
tratamiento era mejor en un 80 % comparada con una
muestra de sujetos sin tratamiento (Smith)

Mejoras perduran en el tiempo por perodos largos

despus del tratamiento
 FACTORES COMUNES
Informan de una parte significativa de los
CAMBIOS POSITIVOS ocurridos
durante la terapia

Sonuna oportunidad para la

INTEGRACION : nfasis en variables
bsicas e inespecficas pero presentes en
TODOS los modelos

No pueden por s mismos explicar todos

los cambios producidos por la terapia
 Son tanto necesarios como suficientes para el
cambio teraputico (Patterson, 1984)

Son componentes importantes del cambio, sin

embargo, igualmente pueden existir variables
especficas para el cambio (Garfield, 1991)
 FACTORES COMUNES
F.
F. PLACEBO TECNICOS
15% 15%

F. RELACION F. EXTRA
30% TERAP./
CLIENTE
40%
 1.- EL CLIENTE COMO FACTOR COMN

40% de la varianza de los resultados obtenidos en

psicoterapia
Lambert platea: 70% es responsabilidad del cliente
Cliente es el hroe
Terapeuta: plataforma que provee las condiciones
Si el cliente es el personaje ms
importante dentro de la
Psicoterapia, su grado de
participacin debe ser la mayor
variable implicada en los resultados
 Motivacin: es importante para los
resultados?

Objetivos teraputicos definidos

Constructos Motivacionales
 Objetivos teraputicos definidos:
Claros
Precisos
Concisos

Motivantes (De Shazer, 1985)

Objetivos claros y consensuados entre terapeuta y

cliente: resultados positivos
15% mejora antes de iniciar el tratamiento (Howard, 1986)
2.- LA RELACIN TERAPUTICA
Relacin interpersonal entre C y T:
Calidad emocional y relacional del vnculo
es determinante en la eficacia de la
terapia (Lambert y Bergin, 1994)
Alianza teraputica( TG, TI): incorporado
por la mayora de las escuelas: ingrediente
crucial en todas las formas de hacer
psicoterapia
Influencia en gran medida los resultados
en psicoterapia (Marmor, 1988)
 ALIANZA
Alianza temprana: predictor significativo de los
resultados finales del tratamiento

Alianza en etapas posteriores: es significativo, pero

menos

Prestar atencin al clima establecido en los primeros

contactos
 VALORACIN DE LA ALIANZA

CLIENTE Utilizan diferentes

referencias de base para
evaluar la relacin
TERAPEUTA T: Perspectivas tericas
C: otras relaciones y
expectativas
OBSERVADOR
Enfatizan diferentes
componentes de la
relacin
T: Contribuciones del C
C: Caractersticas del T
 Medida del Cliente
tiene ms peso para la
prediccin del
resultado final de la
terapia
CONTRIBUCIONES DEL TERAPEUTA

1.- Actitudes teraputicas propuestas por

Rogers
Empata
Confianza Condiciones necesarias y suficientes
Genuinidad

2.- 1980 Alianza de Trabajo

Ajuste Emocional
Valores
Actitudes Relacionales
Entendimiento e involucracin: se relacionan con
resultados (+) en psicoterapia
CONTRIBUCIONES DEL
Centrarse en el Aqu y
Ahora
Intervenciones (dar
consejos, directividad,
reflexin, y soporte)
Respuestas empticas
del terapeuta:
Tono afectivo de la
Comunicacin
Cognitiva
Compartir informacin
personal
TERAPEUTA
Favorece la A. T.
Dependen de cada C
No existe una sola
respuesta emptica
Clientes responden en
funcin de su
idiosincracia y sus
necesidades
 Hoy en da se las considera
necesarias pero no suficientes
para los resultados (+)
CONTRIBUCIONES DEL CLIENTE
Participacin y envolvimiento personal del
cliente: muy importante para resultados
positivos
Predicen con mayor eficacia los
resultados que las actitudes y tcnicas
utilizadas por el terapeuta
Visn compartida de los objetivos y
mtodos a utilizar: es esencial para una
positiva A.T.
3- FACTORES PLACEBO/ ESPERANZA
1959 Frank: Creencias o expectativas sobre la
terapia pueden influir en los resultados

1960 Goldstein: Correlacin entre expectativas

de mejora y mejora percibidas
 Laspersonas solicitan ayuda cuando se sienten
desmoralizadas con sus esfuerzos para
resolver el problema

Desmoralizacin: disminuye el poder de

cambio; disminuyen los pensamientos de ser
capaz de comenzar y seguir dirigindose de
una manera exitosa y de seleccionar vas para
el logro de los objetivos
 4 FACTORES PARA COMBATIR LA
DESMORALIZACIN
1.- Relacin cargada emocionalmente: confiar
en el terapeuta para lograr objetivos
exitosos en psicoterapia
2.- Setting: refuerza las percepciones del
cliente respecto del terapeuta como una
persona que otorga ayuda
3.- Mito teraputico: racionalizaciones, que
ayudan a comprender la aparicin de los
sntomas
4.- Ritual teraputico: rituales o
procedimientos utilizados por el terapeuta
durante las sesiones
 Mejoras
ocurren entre las 3 a 4 primeras
semanas de tratamiento

40 a 60% de los clientes reportan un Cambio

(+) despus de la primera sesin

56al 71% de la varianza relacionada con el

cambio total puede deberse al cambio
ocurrido durante las primeras fases de
tratamiento

Haymejores resultados si hay adhesin al

tratamiento
4.- FACTORES TCNICOS/MODELOS
15% de la varianza del cambio

InvestigacionesCualitativas:
Metodologas Comunicacionales: Patrones
de Conversacin
Cmo ayuda el terapeuta a que el C cuente su historia
Conducta pregunta respuesta

Prerrogativas conversacionales:

Reglas para decidir que temas

Reglas para decidir quien habla y cuando

Reglas para resumir, preguntar, etc.

CMO CAMBIAN LAS PERSONAS?

A travs de un proceso que contiene

varias etapas y en cada una se despliegan
una serie de recursos
Etapas ( J. Prochaska )
Precontemplacin
Contemplacin

Preparacin

Accin

Mantencin
 PRECONTEMPLACIN
No existe conciencia Dar el primer paso:
del problema Escuchar
No existe conciencia Crear clima
de la conexin entre Dar informacin
el problema y la
contribucin personal Leer la acomodacin
Baja motivacin por motivacional del
cliente
tratamiento
Bajo inters de crear
A.T.
 CONTEMPLACIN
Si...pero..... Paciencia por la
Se reconoce el cambio tendencia a vacilar
como necesario Crear un ambiente de

Tiene un objetivo y contencin

sabe como lograrlo Ir despacio

Inseguridad: relacin Peligros de una

costo/beneficios mejora
 PREPARACIN
Identifican criterios y Ayudar a seleccionar
estrategias para el objetivos y caminos
xito para lograrlos
Experimentar
conjuntamente con el Terapeuta ms activo
deseo de cambiar
Activos en el diseo
de estrategias
 ACCIN
Compromiso para Ofrecer soporte y
cambiar contencin emocional

Plan a futuro Monitorear el plan de

accin
 MANTENCIN
El cambio contina Anticipar desafos que
puede implicar una
recada
Stress por
mantenerse en el Desarrollar un plan

cambio preventivo

Plan de retencin
 ETAPAS DE CAMBIO
Ayudan a disear tratamientos que aumentan la
probabilidad de participacin del cliente

Ayudan a aumentar la valoracin por la terapia

 QU DICEN LOS CLIENTES DEL CAMBIO?
Lo til se relaciona escasamente con las tcnicas
y con lo que el T considera importante

Phillips 1984: factores que mayor ayuda fue el

disponer de un tiempo y un lugar para focalizarse
en s mismo y poder hablar
 1975 Sloane: tems ms importantes para los clientes
independientemente de la escuela de terapia
Personalidad de Terapeuta

Ayuda para entender su problema

Estimulacin gradual a la practica

Ser escuchado y comprendido

Ayuda para comprenderse a s mismo

Escuchar sin prejuicios

Dilogo co-construdo

Interaccin personal
TEORA DEL CAMBIO EN LOS CLIENTES
Compartir creencias similares sobre
causas y tratamiento de los problemas
psicolgicos: prerrequisito para el xito
en psicoterapia

El
cliente acude con sus propias teoras
respecto de su problema, sobre cmo lo
ha desarrollado y como puede resolverse

Postura del Cliente: MRI

Se debe seleccionar la terapia ms acorde
a cada cliente.