Manejo del paciente para el

diagnostico del asma

Mara Ema Cruz len y Dayana Arroyo Carrascal

 Asma
Definicin: Sndrome caracterizado por la obstruccin de
las vas areas

Caracterstica:
Obstruccin variable del flujo areo
inflamacin
 Factores de riesgo

Tabla 254-1
 Patogenia
Inflamacin

cambios estructurales caractersticos:

Remodelacin
Obstruccin bronquial, que es el final comn al que conducen
los cambios fisiopatolgicos en el asma y origen de la mayora
de sntomas
Mecanismo fisiopatolgico del Asma

Imagen 254-3
 IH.de una va respiratoria final en el
asma letal

Figura 254-1
 Tipos de Asma

Asma Intrnseca: la enfermedad se muestra en la edad adulta,

con presencia de plipos nasales concomitantes y son
sensibles al acido acetilsaliclico.
 Asma grave aguda (AAG)
Se define por la existencia de ciertos signos clnicos de gravedad
o por un flujo espiratorio mximo (FEM) inferior al 30% del
valor terico

Manifestacin clnica: opresin retroesternal, Sibilancia y

disnea.

Exacerbaciones intensas : puede quedar practicamente sin

aire, incapaz de completar frases , cianosis.

Exploracin: hiperventilacin e hiperinflacin y taquicardia.

 Tratamiento

Administrar por mascarilla oxigeno en concentraciones altas

para que la saturacin del gas sea >90%. El elemento
fundamental en el tratamiento lo constituyen dosis altas de
SABA (nebulizacin o por un inhalador con dosmetro y
Espaciador).

Grave estado con inminente insuficiencia respiratria cabe

aplicar agonistas 2 por via IV
 ASMA RESISTENTE AL TRATAMIENTO

La causa mas frecuente del control inadecuado del asma es el

incumplimiento del tratamiento, en particular los
corticoesteroides inhalados.

El cumplimiento de la corticoterapia inhalada es dificil de

vigilar, porque no se pueden realizar mediciones plasmaticas
 ASMA RESISTENTE A CORTICOESTEROIDES

Una situacin mas frecuente es la menor sensibilidad a los

corticoesteroides cuando el control de la enfermedad obliga a
usar las presentaciones orales (asma dependiente de
corticoesteroides). En todos los individuos con sensibilidad
inadecuada a estos frmacos
 ASMA LBIL

Presentan un cuadro persistente de variabilidad y a veces

necesitan corticoesteroides orales o en ocasiones el goteo IV
continuo de agonistas 2 (asma labil de tipo 1)

otros por lo regular tienen funcin pulmonar normal o casi

normal, pero disminuciones impredecibles y repentinas de la
funcin de tales rganos que pueden culminar en el
fallecimiento (asma labil de tipo 2).
 Manifestaciones clnicas
Sntomas caractersticos:
Sibilancias
Tos (nocturna - maana)
Disnea
Opresin torcica
 Crisis asmtica
Instauracin : Instauracin lenta Instauracin rpida
 Diagnostico

ANAMNESIS

Tabla 2.1
DX diferencial del Asma

Tabla 2.2
 Funcin pulmonar

Capacidad vital forzada (FVC):Es el volumen de aire expulsado durante la

maniobra de espiracin forzada. Es un indicador de la capacidad pulmonar
y se expresa en litros

Capacidad vital (VC) Es el volumen inspirado desde una situacin de

espiracin mxima previa hasta la mxima inspiracin, se mide en litros y
en condiciones normales debe ser similar al FVC

Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): Es un

parmetro de flujo y se mide en litros/segundo.

Flujo espiratorio mximo (FEM) o "Peak flow" (PEF) Corresponde al flujo

mximo conseguido durante la maniobra de espiracin forzada y se
expresa en litros/segundo. Es muy dependiente del esfuerzo.
 Espirometra
Es la prueba diagnostica de primera eleccin.

FEV1 / FVC por debajo del limite inferior se sita en 0,7

La reversibilidad se demuestra por un incremento >12% y 200 ml en FEV1 15

min despues de inhalar un agonista 2 de accion breve o, en algunos
pacientes, por un lapso de dos a cuatro semanas de prueba con
glucocorticoides orales (30 a 40 mg de prednisona o prednisolona al dia).
 Otros mtodos DX
Pruebas hematolgicas

Estudios de imgenes : Radiografa de trax

Pruebas cutneas

xido ntrico exhalado

 Tratamiento

BRONCODILATADORES: Actan en el musculo liso de la va

respiratoria, pero su efecto en el mecanismo inflamatorio es
mnimo o nulo.

Actualmente se utilizan 3 clases:

 Agonistas Adrenrgicos B2
Su funcin principal es relajar en todo el rbol respiratorio a las
clulas del musculo liso y actuar como antagonista funcionales.

Va de Administracin: Inhalacin
 Agonistas Adrenrgicos B2
Los AB2 de accin corta: Albuterol y la terbutalina tienen una
duracin de 3 a 6 h.
En grandes dosis se administra por medio de nebulizaciones.

Los AB2 de accin prolongada: Salmeterol y formoterol tiene

una duracin de mas de 12 horas y se adm 2 veces al da.
 Efectos de los agonistas adrenrgicos
B en las vas respiratorias

Cuadro 254-3
 TRATAMIENTOS CON CONTROLADORES

Corticoesteroides inhalados (ICS)

Mecanismo de accin

Disminuyen el numero de neutrfilos , linfocitos T activados y mastocitos

de superficie en la mucosa de las vas respiratorias

Tiene algunos efectos en el proceso inflamatorio:El principal efecto de

ellos es anular la transcripcion de multiples genes activados que codifican
proteinas de inflamacion como las citocinas, quimiocinas, moleculas de
adhesion y enzimas de tipo inflamatorio.
 TRATAMIENTOS CON CONTROLADORES

Corticoesteroides inhalados (ICS)

Uso clnico
Se aplican dos veces al da, pero a veces son eficaces solo una vez en el
caso de que los sntomas no sean intensos.

Efectos secundarios: ronquera, disfona y candidosis bucal

Corticoesteroides por va general

La hidrocortisona o la metilprednisolona se administra por via IV para
tratar el asma grave y aguda

corticoesteroides orales (por lo comun prednisona o prednisolona a razon

de 30 a 45 mg una vez al dia durante cinco a 10 dias)
 TRATAMIENTOS CON CONTROLADORES

Cromonas: cromolin y el nedocromil sdicos son controladores

de asma que al parecer inhiben la activacin de los mastocitos
y nervios sensitivos y por ello logran bloquear el asma
inducida por algn elemento desencadenante como el
ejercicio, y los sntomas inducidos por alrgenos

Administrarlas como mnimo cuatro veces al da por

inhalacion
 Bibliografas
Gua espaola para el manejo del asma
(GEMA)
Harrison principios de medicina interna 18
Edicin.
cuadro 254-1 Pg.(2102) Harrison
Figura 254-3 pg. (2105) Harrison
Figura 254-1 Pg. (2104) Harrison
Tabla 2.1 Pg. 33 GEMA
Tabla 2.2 Pg. 34 GEMA