Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit.

5 isu penting terkait keselamatan di RS:

1. Keselamatan pasien (patient safety)
2. Keselamatan kerja/petugas kesehatan,
3. Keselamatan bangunan dan peralatan di RS yg bisa berdampak terhadap
keselamatan pasien dan petugas
4. Keselamatan lingkungan (green productivity) yg berdampak terhadap pencemaran
lingkungan
5. Keselamatan bisnis RS terkait kelangsungan hidup RS.
Namun harus diakui kegiatan institusi rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien.
Karena itu keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanankan dan
hal tersebut terkait dengan isu mutu dan citra perumahsakitan (Depkes RI, 2008).
 Menurut Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKPRS, 2008):
Keselamatan (safety) adalah bebas dari bahaya atau risiko.
Keselamatan pasien (patient safety) adalah pasien bebas dari cedera yg tidak
seharusnya terjadi atau bebas dari cedera yg potensial akan terjadi (penyakit, cedera
fisik/ sosial/ psikologis, cacat, kematian, dll) terkait dengan pelayanan kesehatan.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/ Menkes/ Per/VIII 2011,
keselamatan pasien rumah sakit adalah
Suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman yg meliputi
asesmen risiko,
Identifikasi dan pengolahan hal yg berhubungan dengan risiko pasien,
Pelaporan dan analisis insiden,
Kemampaun belajar dari insiden dan tindak lanjut serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko
Mencegah terjadinya cedera yg disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan
tindakan / tidak melaksanakan tindakan yg seharusnya diambil.
Beberapa Singkatan/ Istilah yg digunakan dalam Insiden Keselamantan Pasien
(Permenkes Nomor 1691/ Menkes/ Per/VIII 2011):
KTD (Kejadian Tidak Hiharapkan) adalah insiden yg mengakibatkan cedera pd
pasien tetapi dapat sembuh ke kondisi semula. Contoh: sembuh dari koma akibat
salah pemberian obat
KNC (Kejadian Nyaris Cedera) adalah insiden yg belum sampai terpapar ke
pasien. Contoh: Kesalahan memberikan resep obat, tetapi resep sudah dikoreksi
sebelum pasien minum obat.
KTC (Kejadian Tidak Cedera) adalah insiden yg sudah terpapar ke pasien, tetapi
tidak timbul cedera. Contoh: Pasien sudah minum obat efedrin (pernafasan) yg
seharusny adomperidon (pencernaan) tapi tidak menimbulkan efek samping.
KPC (Kejadian Potensial Cedera) adalah sangat berpotensi minumbulkan cedera
tatapi belum terjadi insiden. Contoh: Lantai licin, kabel terbuka, air menetes, dll.
Kejadian Sentinel adalah KTD yg mengakibatkan kematian/cedera serius,
termasuk kriminalitas dlm RS. Contoh: penculikan bayi, bunuh diri atau
pembunuhan pasien/petugas.
 Bembentukan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KPRS):
1. Menurut Permenkes No. 1691/ Menkes/ Per/ VIII 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
2. Acuan kebijakan nasional Komite Nasional Keselamatan Pasien
Rumah Sakit.
3. Ditetapkan dengan SK Direktur RS
4. Bertanggungjawab kepada kepala/Direktur RS
5. Keanggotaan terdiri dari Manajemen RS dan unsur dari profesi
kesehatan di RSGM.
1. Mengembangkan program keselamatan pasien di RS sesuai kekhususan RS
tersebut.
2. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program keselamatan pasien
rumah sakit.
3. Menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan
(monitoring), dan penilaian (evaluasi) program keselamatan pasien rumah sakit.
4. Bekerja sama dengan Diklat RS untuk melakukan pelatihan internal.
5. Melakukan pencatatan, pelaporan insiden, analisa insiden serta
mengembangkan solusi untuk pembelajaran.
6. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala/Direktur RS dalam
rangka pengambilan kebijakan keselamatan pasien rumah sakti,
7. Membuat laporan kegiatan kepada kepala/Direktur RS.
a. Hak pasien
b. Mendidik pasien dan keluarga
c. Keselamatan pasien dalam kesinambungan pelayanan
d. Penggunaan metode peningkatan kinerja untuk melakukan
evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien
e. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
f. Mendidik staf tentang keselamatan pasien
g. Komunkasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai
keselamatan pasien.
Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk
memperbaiki/meningkatkan ketelitian identifikasi pasien.
Identifikasi Pasien : menggunakan dua
identitas dari minimal tiga identitas
1. nama pasien ( e KTP)
2. tanggal lahir atau
3. nomor rekam medis

DILARANG identifikasi dgn nomor

kamar pasien atau lokasi !!!
Bila ada kekecualian, RS harus membuat SPO
khusus
GELANG IDENTITAS
Biru: Laki Laki
Pink: Perempuan
GELANG PENANDA:
Merah: Alergi
Kuning: Risiko Jatuh
Ungu : Do Not Resucitate
 Pemberian obat
Pemberian darah/ produk darah
Pengambilan darah dan spesimen lain untuk
pemeriksaan klinis
Sebelum memberikan pengobatan
Sebelum memberikan tindakan
 Pertemuan seorang petugas dengan pasien:
1. Secara verbal: tanyakan nama pasien.
2. Secara visual: lihat ke gelang pasien dua dari
minimal tiga identitas pasien, cocokkan dengan
perintah dokter.
1. Jelaskan mafaat gelang pasien
2. Jelaskan bahaya untuk pasien yang menolak, melepas,
menutupi gelang, dll.
3. Minta pasien untuk mengingatkan petugas bila akan
melakukan tindakan atau memberi obat, memberikan
pengobatan tidak menkonfirmasi nama dan mengecek ke
gelang identitas pasien.
1. Identifikasi menggunakan gelang pasien, identifikasi terdiri dari tiga
identitas: nama pasien (e-KTP/BPJS/PASPORT/SIM), nomor rekam medik,
dan tanggal lahir.
2. Pasien laki-laki memakai gelang warna BIRU, pasien perempuan
memakai gelang warna Pink, sedangkan gelang MERAH sebagai
penanda alergi, gelang KUNING penanda risiko jatuh, dan gelang UNGU
penanda DNR.
3. Penulisan gelang identitas pasien harus menggunakan huruf KAPITAL.
4. Petunjuk melakukan identifikasi pasien minimal dua dari tiga identitas pd
poin 1 di atas.
5. Identifikasi dengan cara verbal (menanyakan/menkonfirmasi nama
pasien) dan visual (melihat gelang pasien)
7. Semua pasien harus diidentifikasi secara benar sebelum dilakukan
pemberian obat, transfusi/ produk darah, pengobatan,
prosedur/tindakan, diambil sampel darah, urine atau cairan tubuh
lainnya.
8. Pasien rawat jalan tidak harus memakai gelang identitas pasien
kecuali telah ditetapkan oleh RS, misalnya hemodialisa, endoskopi
9. Pasien dengan nama sama harus diberi tanda HATI HATI
PASIEN DENGAN NAMA SAMA pada rekam medis dan semua
formulir permintaan penunjang.
 Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkan
efektifitas komunikasi antar para pemberi pelayanan.
ISI PERINTAH
NAMA LENGKAP DAN
TANDA TANGAN PEMBERI
PERINTAH
1. Tulis Lengkap NAMA LENGKAP DAN
TANDA TANGAN

2. Baca Ulang- Eja PENERIMA PERINTAH

TANGGAL DAN JAM
untuk NORUM/LASA
3. Konfirmasilisan
dan tanda tangan
Terjadi pada saat:
Perintah diberikan secara lisan
Perintah diberikan melalui telpon
Saat pelaporan kembali hasil pemeriksaan kritis.
 hidralazine hidroxyzine
cerebyx
celebrex
vinblastine
vincristine
chlorpropamide
glipizide
chlorpromazine
daunorubicine glyburide
doxorubicine
 Visit dan periksa pasien
Diskusikan keadaan pasien dengan Perawat Senior/PJ
Review hasil pemeriksaan untuk menetapkan dokter yg tepat
yang akan dilapori
Ketahui kapan pasien masuk dan diagnosis waktu masuk
Baca catatan perkembangan terakhir dari dokter dan perawat
 Bagaimana situasi yang akan dibicarakan/ dilaporkan ?
a. Mengidentifikasi nama diri petugas dan pasien;
b. Diagnosa medis (diagnosa kerja dan banding)
c. Apa yg terjadi dengan pasien
 Apa latar belakang informasi klinis yg berhubungan dengan situasi ?
a. Obat saat ini dan alergi
b. Tanda-tanda vital terbaru
c. Hasil laboratorium: tanggal dan waktu tes dilakukan dan hasil tes
sebelumnya untuk perbandingan
d. Riwayat medis
e. Temuan klinis terbaru
 Hasil penilaian klinis perawat
a. Apa temuan klinis ?
b. Apa analisis dan perimbangan perawat ?
c. Apakah masalah ini parah atau mengancam kehiduan ?
 Apa yang perawat inginkan terjadi dan kapan ?
a. Apa tindakan / rekomendasi yg diperlukan untuk memperbaiki
masalah ?
b. Apa solusi yang bisa perawat tawarkan kepada dokter ?
c. Apa yg perawat butuhkan dari dokter untuk memperbaiki kondisi
pasien ?
d. Kapan waktu yg perawat harapkan tindakan ini terjadi ?
 Nama Tn. B umur 35 tahun, tanggal MRS 30 Agustus 2017
sudah 2 hari perawatan,
DPJP: dr. T.H. Simanjuntak, Sp.PD, diagnose medis: Gagal
ginjal kronis.
Masalah keperawatan:
1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
 Pasien badrest total, urine 50 cc/24 jam, balance cairan
+1000 cc/24 jam.
Mual tetap ada selama dirawat, ureum 300 mg/dl
Pasien program HD 2x seminggu senin dan kamis
Terpasang infuse NaCl 10 tetes/menit
Dokter sudah menjelaskan penyakitnya tentang gagal
ginjal kronis.
Diet: rendah protein 1 gram.
 Kesadaran Compos Mentis, TD 150/80 mmHg, Nadi
100x/menit, Suhu Badan 37 C, RR 20 x/menit, oedema pada
ekstremitas bawah, tidak sesak nafas, urine sedikit,
eliminasi faeses baik.
Hasil laboratorium terbaru: Hb 9 mg/dl, albumin 3, ureum
237 mg/dl
Pasien masih mengeluh mual
 Awasi balance cairan
Batasi asupan cairan
Konsul ke dokter untuk pemasangan kateter urine
Pertahankan pemberian diuretic injeksi furosemide 3x1
amp
Bantu pasien memenuhi kebutuhan dasar pasien
Jaga aseptic dan antiseptic setiap melakukan prosedur.
 Selamat pagi Dokter, Saya Perawat A perawat di
RSGM
Melaporkan pasien nama Tn. B mengalami
penurunan pengeluaran urine 40 cc/24 jam,
mengalami sesak nafas.
 Diagnosa medis gagal ginjal kronis, tanggal MRS 30 Agustus 2017, program
HD Hari senin,kamis.
Tindakakn yg sudah dilakukan posisi semi fowler, sudah terpasang kateter
urine, pemberian oksigen 3 liter/menit 15 menit yg lalu.
Obat injeksi diuretic 3 x 1 ampl
TD 150/80 mmHg, RR 32 x/menit, nadi 100 x/menit, oedema ekstremitas
bawah dan asites
Hasil laboratorium terbaru: Hb 9 mg/dl, albumin 3, ureum 237 mg/dl
Kesadaran Compos Mentis, bunyi nafas ronki.
 Saya pikir masalahnya gangguan pola nafas dan
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit lebih
Pasien tampak tidak stabil
 Haruskah saya mulai dengan pemberian oksigen NRM ?
Apa advise dokter ? Perlukah peningkatan diuretik
(syringe pump)?
Apakah dokter akan memindahkan pasien ke ICU ?
 Penerima perintah menulis lengkap perintahnya, membaca ulang dan melakukan
konfirmasi
Tulisan disebut lengkap bila terdiri dari jam/tanggal, isi perintah, nama penerima
perintah dan tanda tangan, nama pemberi perintah dan tanda tangan (pada
kesempatan berikutnya)
Baca ulang dengan jelas, bila perintah mengandung nama obat LASA, maka nama obat
lasa harus dieja satu persatu hurufnya
Di unit pelayanan harus tersedia daftar obat Look alike sound alike, look alike, dan
sound alike
Konfirmasi lisan dan tertulis, konfirmasi lisan sesaat setelah pemberi perintah
mendengar pembacaan dan memberikan pernyataan kebenaran pembacaan secara
lisan misal ya sudah benar . Konfirmasi tertulis dengan tanda tangan pemberi
perintah yang harus diminta pada kesempatan kunjungan berikutnya .
Ada kolom keterangan yang dapat dipakai mencatat hal-hal yang perlu dicatat, misal
pemberi perintah tak mau tanda tangan .
 Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan
untuk memperbaiki keamanan obat-obat yang
perlu diwaspadai (high-alert)
 Obat yang persentasinya tinggi dalam menyebabkan
terjadi kesalahan/error dan/atau kejadian sentinel
(sentinel event)
Obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang
tidak diinginkan (adverse outcome)
Obat-obat yang (Nama Obat, Rupa dan Ucapan
Mirip/NORUM, atau Look-Alike Sound-Alike / LASA)
HIGH ALERT
Obat yg Perlu diwaspadai : obat yang sering menyebabkan KTD
atau kejadian sentinel;
HIGH ALERT
ELEKTROLIT KONSENTRAT
NORUM/LASA (Nama Obat Rupa Ucapan Mirip/Look alike sound alike)

Kesalahan bisa terjadi:

Secara tidak sengaja
Bila perawat tidak mendapatkan orientasi dengan sebelum ditugaskan
Pada keadaan gawat darurat
 Rumah sakit
mengembangkan suatu
pendekatan untuk
memastikan tepat-
lokasi, tepat-prosedur,
dan tepat- pasien.
1. Penandaan dilakukan pada kasus termasuk sisi (laterality),
multipel struktur (jari tangan, jari kaki, lesi), atau multipel level
(tulang belakang)
2. Perlu melibatkan pasien
3. Tak mudah luntur terkena air/alkohol / betadine
4. Mudah dikenali
5. Digunakan secara konsisten di RS
6. dibuat oleh operator /orang yang akan melakukan tindakan,
7. Dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika
memungkinkan, dan harus terlihat sampai saat akan disayat
PENYEBAB SALAH-LOKASI, SALAH-
PROSEDUR, SALAH PASIEN PADA
OPERASI
1. Komunikasi Yang Tidak Efektif/Tidak Adekuat Antara Anggota Tim Bedah
2. Kurang/Tidak Melibatkan Pasien Di Dalam Penandaan Lokasi (Site Marking)
3. Tidak Ada Prosedur Untuk Verifikasi Lokasi Operasi
4. Asesmen Pasien Yang Tidak Adekuat
5. Penelaahan Ulang Catatan Medis Tidak Adekuat
6. Budaya Yang Tidak Mendukung Komunikasi Terbuka Antar Anggota Tim
Bedah
7. Tulisan perintah/Resep Yang Tidak Terbaca
8. Pemakaian Singkatan
 Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan
untuk mengurangi risiko infeksi yang terkait
pelayanan kesehatan.
 Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan
untuk mengurangi risiko pasien dari cedera
karena jatuh.
 Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera pasien
rawat inap.
Rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil
tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh.
Evaluasi :
riwayat jatuh,
obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol
gaya jalan dan keseimbangan
serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien.

Gunakan skala penilaian risiko jatuh (Humpty Dumpty & Morse)

1.Anjurkan pasien meminta bantuan yang diperlukan
2.Anjurkan pasien untuk memakai alas kaki anti slip
3.Sediakan kursi roda yang terkunci di samping tempat tidur pasien
4.Pastikan bahwa jalur ke kamar kecil bebas dari hambatan dan terang
5.Pastikan lorong bebas hambatan
6.Tempatkan alat bantu seperti walkers/tongkat dalam jangkauan pasien
7.Pasang Bedside rel
8.Evaluasi kursi dan tinggi tempat tidur
9. Pertimbangkan efek puncak obat yang diresepkan yang mempengaruhi tingkat
kesadaran,
10. Mengamati lingkungan untuk kondisi berpotensi tidak aman, dan segera
laporkan untuk perbaikan
11. Jangan biarkan pasien berisiko jatuh tanpa pengawasan saat di daerah
diagnostik atau terapi
12. Pastikan pasien yang diangkut dengan brandcard / tempat tidur, posisi bedside
rel dalam keadaan terpasang
13. Informasikan dan mendidik pasien dan / atau anggota keluarga mengenai
rencana perawatan untuk mencegah jatuh
14. Berkolaborasi dengan pasien atau keluarga untuk memberikan bantuan yang
dibutuhkan.
Sekian terima kasih