ENFERMEDADES DE VULVA Y

VAGINA

Dra. Ada J. Rosario Len

Mdico Gineco-Obstetra.

H.P.D.B.L.
 INFECCIONES VIRICAS - Infeccin por
Herpes
85% : herpes simple tipo 2, el resto puede ser por el
tipo 1.
Transmisin: les. sintomticas, exudado viral asint.
contacto directo o por R.S.
Clnica
Primoinfeccin: 2 y 15 da. Prurito, dolor
intenso y escozor local ppulas y vesculas.
2 a 4 das post: erosiones, ulceras y costras.
Las recidivas: evolucin mas corta.
Diagnstico. Clinico y entre las pruebas
confirmatorias estn: PCR, cito diagnstico de
Tzanck, cultivo del virus, y anatomo-patolgico.
Evolucin: Cura en 7 a 10 das.
El 80-90% recurren en el ao siguiente a la
primoinfeccin.
El Tipo 2 tiene un promedio de 4 recurrencias al ao.
 Les. verrucosas . (VPH).
Representan el 10%
Virus ADN, familia papillomaviridae.
+ 130 genotipos.
PVH 6 y 11. Escaso potencial oncognico.
Contagio: va sexual, fmites o digital.
Prob. contagio en 1 solo coito: 50-70%.
Per. Incubacin: 3 sem - 8 m.

Anatoma Pat.: Acantosis, elongacin de

papilas drmicas y presencia de clulas
vacuoladas con cuerpos de inclusin basfilos
(partculas virales e inclusin)
Clnica.
Tumores carnosos pediculados verrucoso, superficie
dentellada en forma de cresta de gallo de color
rojo, rosado o blanco
Zonas hmedas o de roce, traumatizadas en coito
(horquilla vulvar, labios, zona perianal y pueden
llegar a vagina, uretra y crvix).
Pueden persistir, resolverse o progresar
Estado inmunolgico.
Descartar otras ITS
Estudio del crvix ( VPH oncogenicos).

Diagnstico.
Clnico. Colposcopia, Anoscopia y Uretroscopia
Test del cido actico al 3%
Biopsia
 Infeccin por poxvirus: Molluscum Contagiosum

Hiperplasia epitelial benigna. Transmisin

sexual.
Clnica.
Les. papulosas, asintx, superficie lisa, con
umbilicacin central, consistencia firme,
color . piel circundante o blanquecinas.
Exprimirlas desde la base: material blando,
granuloso.
Diagnstico. clnico e histologa.
Evolucin. inflamacin por paso del
contenido epitelial a la dermis, posterior
formacin de granulomas.
Tratamiento: Ciruga o criociruga superficial.
Tto tpicos irritantes.
Verruga vulvar

Hiperplasia epitelial benigna. VPH-2.

Ppulas de superficie rugosa, firme y color
similar al de la piel, < 1 cm de dimetro.
Asintomticas, dedos y dorso de las manos.
Diagnstico. Por la clnica y la histologa.
Evolucin. Ms del 60% desaparecen en el plazo
de dos aos.
Tratamiento: tpicos queratinolticos,
crioterapia o curetaje suelen dar buen resultado.
 LESIONES ULCEROSAS: Chancro
sifiltico
Ulcera indolora de base eritematosa y
bordes indurados y elevados
Manifest. primaria de sfilis.
Espiroqueta, Treponema pallidum
Transmision sexual.
Linfadenopata homolateral no dolorosa
y no supurativa.
Cura espont. sin cicatriz en 2 sem.
Sin tto: progresa a la fase 2ria o
permanece en fase latente.
 LESIONES ULCEROSAS: Chancro
sifiltico
Dx: investigacin directa en campo oscuro,
bx lesin, tincin argntica.
PCR del Treponema Pallidum en esta fase
primaria, (serologas comienzan a
positivizarse > 3 sem ).
Dx. Diferencial: chancro blando,
piodermitis, herpes genital y otras lesiones
ulcerativas.
Tratamiento:
Penicilina G-benzatina (2,4 millones de
unidades i.m. monodosis).
 LESIONES ULCEROSAS: Chancroide
(chancro blando)
lcera irregular con reborde protuberante y dolorosa
Haemophilus ducreyi, bacteria gramnegativa.
Asocia linfadenopata homolateral dolorosa y a veces supurativa.
El diagnstico diferencial incluye a la sfilis, el herpes genital y el
linfogranuloma venreo.
PCR puede utilizarse en casos sospechosos.
Tratamiento: Eritromicina (siete das) o la ceftriaxona (monodosis de
250 mg i.m.).
ECTOPARASITOSIS: PEDICULOSIS PUBIS -
PTHIRIASIS
Pthirus pubis (piojo del pubis o ladilla).
Hematofago.
Distribucin universal, exclusiva del hombre.
Transmisin: contacto directo (sexual)
Vello pubiano, perianal y abdomino-genital.
Base de los pelos, su cabeza contra la piel y las piezas
bucales enterradas en la piel.
Hembra: 50 huevos.
La vida de los adultos es de alrededor de 1 mes.
ECTOPARASITOSIS: PEDICULOSIS PUBIS -
PTHIRIASIS

Pequea lesin mculo-papular, hiperhmica,

acompaada de prurito intenso
Les. de rascado y sobreinfeccin bacteriana
El diagnstico :observar directamente Pthirus
pubis
Tratamiento: Lociones piretroides (permetrina a
1%) en la zona afectada durante 12 horas y luego
lavar. Se debe repetir el tratamiento 1 semana
despus.
DERMATITIS VULVAR POR CONTACTO

Incidencia: 20-30% de pat. vulvar.

Piel de vulva: folculos pilosos, glndulas, mnima
queratinizacin.
Funcin de barrera: se pierde por humedad, descarga urinaria,
vaginal y friccin .. piel sea sensible.

Se dividen: D.C. Irritativa (DCI)

D.C. Alrgica (DCA).
 DERMATITIS VULVAR POR CONTACTO

La DCI
La DCA
Resulta de la exposicin a
Es una reaccin inmune
sustancias que por contacto
retardada o mediada por
directo causan citotoxicidad
clulas, (reaccin tipo IV).
por agentes fsicos o
qumicos, sin una sensibilidad
previa.
 DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA

+ comn
Manifest. aguda: edema, eritema, vesculas y
ulceraciones,
Manifest. Crnica: sensacin de picor y quemadura
por exposicin a sustancias qumicas sin lesin
cutnea.
DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA

Estrgenos: mantener integridad funcional y

estructural de vagina e introito, (
menopausia, lactancia, postparto,
premenarquia)
Precipitantes: dermatitis del paal,
incontinencia urinaria, laxitud de msc. piso
plvico, obesidad y limitacin de movilidad ..
humedad .. macera el estrato crneo, restos
fecales.
Complicacion: infec. por cndida.
 DERMATITIS POR CONTACTO
IRRITATIVA

Manifest. Cutneas:
Eritema, edema y escama,
Casos severos: lceras
Formas crnicas:
liquenificacin,
hipopigmentacin, infeccin
2ria.. (pstulas, costras y
fisuras)
DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA
DIAGNOSTICO INVESTIGAR:
Inicio , patrn de present. rutina de higiene, perid.
menstrual, coitos, aseo, utilizacin antifngicos.
Cultivos y biopsia

TRATAMIENTO
Suspender productos que se aplique, limpieza con agua.
Evitar compresas heladas y rascado
Estrgenos, antihistamnicos (Cetirizina), esteroides tpicos
(Hidrocortisona). Severidad: esteroides sistmicos
DERMATITIS POR CONTACTO ALRGICA.

Reacc. Inflam. cutnea mediada inmunolg.

Formas agudas: edema, eritema, vesculas, prurito y
ulceracin.
DCA crnica: eritema, hiperpigmentacin, liquenificacin, y
escoriaciones.
Pacientes con prurito vulvar tienen un alto riesgo de
desarrollar DCA.
Manejo: igual que en la DCI
 Psoriasis
Dermatitis crnica
recurrente
MM. II., vulva y tronco
Vulva puede ser la nica
superficie afectada
Les. tpicamente
eritematosas, semejando
infeccin mictico
Periodos de remisin y de
exacerbaciones.
Adolescencia
Neoplasia Vulvar Intraepitelial (VIN)

Lesin precursora del cncer escamoso de la

vulva.
Epidemiologa
Incremento Incidencia VIN: Muj. jvenes.
2 hechos:
Mejor diagnstico de estas lesiones.
Cambios en la conducta sexual, (VPH).
(VIN). Clasificacin

La Sociedad Internacional para el Estudio de las

Enfermedades Vulvovaginales (ISSVD)
El trmino VIN se aplica solo para las lesiones de
alto grado (antes VIN 2 y VIN3).
El VIN I: hallazgo histolgico poco comn con
cambios celulares mnimos, (reactivos a infeccin
por VPH).
No existe evidencia de que sea una lesin
precursora del cncer.
(VIN). Clasificacin

VIN tipo comn relacionado con el VPH 16 y 18

multifocales y polimorfas (sobreelevadas o
papilomatosas y pigmentadas),
reas mucosas y desprovistas de vello, (tercio inferior de
la vulva).
Asociacin con lesiones intraepiteliales de otras
localizaciones del tracto genital inferior
(VIN). Clasificacin

VIN tipo diferenciado No relacionado con el VPH.

Menos frecuente y Mujeres mayores
Lesiones nicas, de color blanco-queratsico o rojizas y
de localizacin en reas provistas de vello.
Asociarse con trastornos epiteliales ( hiperplasia
escamosa y liquen escleroso).
Riesgo de progresin a cncer invasor (32%). 5,6 veces >
que VIN comn (5,7%).
VIN. Clnica y Diagnstico

Sint.. en 50% de los casos. Prurito (frecuente).

50%: asintomticas. Correcta exploracin de la vulva
Riesgo: antec. infeccin por VPH, CIN, VAIN.
No existe un patrn lesional
Hallazgos clnicos heterogneos (color, superficie y topografa).
Colposcopio y solucin de cido actico (Vulvoscopia)
La VIN no tiene una imagen patonogmnica
Dx: estudio histopatolgico.
TRATAMIENTO
 CANCER DE VULVA

< 1% todos tumores malignos de mujer

4-5% de todos los cnceres ginecolgicos (4
causa )
Incidencia vara : 0,5 y 3 por 100.000
mujeres por ao.
Aumenta con la edad, ( 7 dcada de la vida)
VPH: factor causal de Ca. del tracto genital
carcinoma epitelial escamoso e invasor: 85
al 90% de las neoplasias vulvares.
 SUBTIPOS HISTOLGICOS

Carcinoma escamoso queratinizante,

diferenciado o tipo simple. Es el ms frecuente.
Afecta a mujeres mayores, no se ha relacionado con
infeccin por VPH y se asocia a distrofia vulvar.

Carcinoma escamoso no queratinizante.

( carcinoma fusocelular).

Carcinoma escamoso basaloide. Se asocia

a infeccin por VPH tipo 16. No confundirse (por
similitud en la nomenclatura) con el carcinoma de
clulas basales (carcinoma basocelular).
 SUBTIPOS HISTOLGICOS
Carcinoma escamoso de tipo condilomatoso o
Bowenoide. Se asocia a VPH 16, 18 y 33. Tiene buen
pronstico (mejor que el escamoso clsico, pero
peor que el verrucoso).

Carcinoma escamoso de tipo verrucoso o

condiloma gigante de Buschke-Lowenstein. muy
bien diferenciada, similar a las verrugas. Relacion
con VPH tipo 6. Localmente agresivo, puede
recidivar, rara vez metstasis .

Carcinoma escamoso similar al queratoacantoma

(queratoacantoma-like). muy bien diferenciados,
susceptibles de tratamiento quirrgico exclusivo.

Carcinoma escamoso con clulas gigantes. Muy

agresivo e histolgicamente recuerda al melanoma.
DIAGNSTICO DE SOSPECHA.

Clnica
80% :prurito, de larga evolucin.
Menos frecte: masa, hinchazn, ulceraciones o sangrado.
El dolor sobre todo a las lesiones prximas a cltoris o uretra.
5%: masa inguinal o un absceso.
Localizacin
Cualquier punto de la vulva, el 80% en labios (labios mayores
60%).
Cltoris: 5-15% y en regin vulvoperineal o uretral en un 6%.}
10% pueden ser multifocales.

DIAGNSTICO DE CONFIRMACIN.
El diagnstico de certeza del cncer de vulva es siempre antomo-
patolgico.
 La estadificacin clnica se considera insuficiente por la alta tasa
de falsos positivos y negativos que tiene, especialmente en la
evaluacin del tumor y de su susceptible diseminacin
ganglionar
NEOPLASIA VAGINAL INTRAEPITELIAL: VAIN

El ca. primario de vagina: menos fcte de los canceres genitales

FIGO: Un cancer localizado en vagina con extension al cervix o vulva.. Se clasifica
como primario de cuello o vulva
ADN- PVH. 70% en Ca. De vagina y 94% en VAIN
VAIN: se desconoce su historia nat. y su tasa de progresion
Fact de riesg.. Similar al NIC.
Localiz mas fcte: tercio sup post de vag
TRATAMIENTO
CANCER DE VAGINA

Carcinoma de clulas escamosas

70 DE 100 casos
Con ms frecuencia se presentan en la parte superior de la vagina cerca del cuello
uterino. El cncer de clulas escamosas de la vagina suele
formarse lentamente.

Adenocarcinoma
Los cnceres que se originan de clulas glandulares se llaman adenocarcinomas.
Aproximadamente 15 de cada 100 casos de cncer de vagina son adenocarcinomas.
El tipo usual de adenocarcinoma vaginal se presenta por lo general en mujeres
mayores de 50 aos.
Un tipo, llamado adenocarcinoma de clulas claras, ocurre con ms frecuencia en
mujeres jvenes que han estado expuestas al dietilestilbestrol (DES)
 Melanoma

Estos tipos de cncer se encuentran usualmente en

zonas de la piel expuestas al sol; sin embargo, se
pueden formar en la vagina u otros rganos internos.
Alrededor de 9 de cada 100 casos de cncer de vagina
son melanomas. El melanoma tiende a afectar la parte
inferior o externa de la vagina. Los tumores varan
mucho en cuanto a tamao, color y patrn de
crecimiento.

Sarcoma
4 de cada 100 casos de cncer de vagina son
sarcomas. Estos tipos de cncer se forman en la parte
profunda de las paredes vaginales, no en su
superficie. Hay varios tipos de sarcomas vaginales. El
rabdomiosarcoma es el tipo ms comn de sarcoma
vaginal. Se encuentra con ms frecuencia en las nias
y es poco comn en mujeres adultas. Un sarcoma
llamado leiomiosarcoma se encuentra ms
frecuentemente en mujeres adultas. Tiende a
presentarse en mujeres mayores de 50 aos de edad.
Signos y sntomas del cncer de vagina

Ms de ocho de cada 10 mujer: Sangrado vaginal

anormal (por lo general despus de las relaciones
sexuales)
Flujo vaginal anormal
Un bulto que puede ser palpado
Dolor durante la relacin sexual
Los sntomas del cncer de vagina avanzado
pueden ser dolor al orinar, estreimiento y dolor
constante en la pelvis.
 Sistema de FIGO/AJCC para la clasificacin por
etapas (estadificacin) del cncer de vagina
Extensin del tumor (T)
Tis: Las clulas cancerosas estn slo en la capa ms superficial de clulas de la vagina
sin que se hayan expandido hacia los tejidos subyacentes. Esta etapa se llama tambin
carcinoma in situ (CIS) o neoplasia intraepitelial vaginal 3 (VAIN 3). Esta etapa no est
incluida en el sistema de FIGO.
T1: el cncer se encuentra solo en la vagina.
T2: el cncer se ha extendido a travs de la pared vaginal, pero no ha llegado a la pared
plvica.
T3: el cncer se est extendiendo a la pared plvica.
T4: el cncer se ha extendido hacia la vejiga o al recto o est creciendo fuera de la pelvis.

Propagacin del cncer a los ganglios linfticos (N)

N0: el cncer no se ha propagado a los ganglios linfticos
N1: el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos de la pelvis o la ingle (regin inguinal)

Propagacin del cncer a sitios distantes (M)

M0: el cncer no se ha propagado a sitios distantes
Algunos tratamientos solo se usan para tratar los precnceres de
vagina (neoplasia intraepitelial vaginal, VAIN), tales como:
Ciruga lser (vaporizacin).
Tratamientos tpicos.

Existen tres tratamientos principales para el cncer de vagina

invasivo:
Radioterapia
Ciruga
Quimioterapia

El cncer de vagina invasivo es tratado principalmente con

radioterapia y ciruga.
La quimioterapia en combinacin con radiacin se puede usar
para tratar la enfermedad en una etapa avanzada.